embolismul pulmonar

Problemele de patogeneza embolism pulmonar (PE) și cauza cea mai comuna - tromboza venoasa profunda piciorului (TVP). Metodele de diagnosticare sunt descrise în detaliu aceste stări. Recomandările pentru tratamentul și prevenirea embolism pulmonar și TVP.

Lucrarea se ocupă cu patogeneza tromboembolism pulmonar și cel mai frecvent tromboza venoasa sa-cauza profundă a piciorului. Acesta detaliază metodele de diagnostic pentru aceste condiții și oferă recomandări pentru tratamentul și prevenirea acestora.

VB Yakovlev,
MD Departamentul de Cardiologie, Institutul National de Studii Avansate medicale ale Ministerului Apărării Federației Ruse
V.B.Yakovlev, Dr. Sci. Departamentul de Cardiologie, Institutul de Stat pentru Studii Postuniversitare al Medicilor, Ministerul Apărării al Federației Ruse, Moscova

Schema 1. Fiziopatologie PE

Frecvența și etiologia embolismului pulmonar
În cele mai multe cazuri, cauza PE este o tromboză venoasă profundă picior (TVP). TVP - o boala comuna, frecvența anuală a apariției sale este de 100 la 100 000 de locuitori [1]. El se afla pe locul al treilea in randul bolilor cardiovasculare dupa bolile cardiace coronariene și atacul cerebral. tromboză venoasă metode detectabile radiometrie cu fibrinogen marcat cu 125I și venografia, infarct miocardic diagnosticat în 5 - 20% dintre pacienții cu AVC cerebral - 60 - 70%, boli ale organelor interne - în 10 - 15%, după intervenții chirurgicale ortopedice - de 50 - 75%, prostatectomie - 40%, în chirurgia abdominală și toracică - 30% dintre pacienți [2].
Întârzierile în identificarea și lipsa unui tratament eficient al trombozei venoase crește riscul de embolism pulmonar. Cele mai frecvente cauze de embolie pulmonara este un cheag de sânge și separarea blocaj venos parte sau întregul pat al arterei pulmonare.
Potrivit mortem 749 a murit cu PE, a fost principala sursă de tromboza embolice în vena cava inferioară (83,6%), în timp ce în 68,1% din cazuri a fost localizate in femurale venelor, iliace și cave inferioare [3]. În mod semnificativ mai mică (3,4%) au avut loc tromboză în cavitățile inimii drepte și în sistemul venei cave superioare. În 13% din cazuri nu a fost posibil să se identifice originea embolism pulmonar. În structura bolilor complicate de dezvoltare a PE, cea mai mare proporție a reprezentat tumori maligne (29,9%), cardiovasculare (28,8%) și cerebrovasculare (26,6%) a bolii. În general, frecvența tuturor deceselor în rândul PE a fost de 7,2%.

Tabelul 1.Chastota (%) de simptome clinice la pacienții cu diferite localizare embolie pulmonară

semne de tromboză venoasă a membrelor inferioare
* P o C.
Lentoare a crescut de voce tremor, raluri și crepitus sunt marcate doar cu un atac de cord masiv si pneumonie infarct pulmonar. În timpul formării infarctului pulmonar apare frecarea pleural, care este ascultat timp de câteva ore sau zile, și dispare ca pleurită fibrinoasă rezoluția sau acumularea de lichid în cavitatea pleurală.
efuziune pleurală apare la jumătate dintre pacienții cu infarct pulmonar. Seros sau hemoragic exudatul are un volum mic. efuziune pleurală mari sunt observate numai la pacienții cu insuficiență cardiacă severă. Uneori se dezvoltă revărsat pleural persistentă, ceea ce contribuie la o durată prelungită a bolii.
Uneori, infarct pulmonar complicat prin formarea cavității datorită sechestrării de focalizare necrotice. colaps extensivă a cavității poate fi formată în câteva zile. Procesul de dezintegrare în zona infarctată contribuie boli pulmonare anterioare si infectie in plus bronchogenic, dimensiunea infarctului. În cazuri rare, infarct pulmonar poate fi complicată prin dezvoltarea de pneumonie abces, empiem și pneumotorax spontan.
Diagnosticul de infarct pulmonar este de obicei, nu provoacă multe dificultăți. Cu toate acestea, în cazul în care un episod de dificultăți de respirație, dureri în piept, tahicardie a fost subestimat, hemoptizie nu a dezvoltat, și nu există manifestări ale sindromului puțin pronunțate pulmonar pleurale, detectarea infarctului pulmonar poate fi dificil.
embolism pulmonar recurent
Recidivante curs bolii apare la 9.4-34.6% dintre pacienții cu embolie pulmonară. Numărul recurențelor tromboembolism la 1 pacient poate fi la 2 la 18 - 20, iar cele mai multe dintre ele nu are un caracter microembolică. O treime din pacienții cu PE masivă precede dezvoltarea embolia ramurilor sale arterei pulmonare.
embolismul pulmonar recurent apar adesea impotriva bolilor cardiovasculare asociate cu aritmii cardiace si insuficienta cardiaca, boli maligne si dupa operatii pe organele abdominale.
În cele mai multe cazuri, embolism pulmonar recurent nu au manifestări clinice de luminoase, continua latente, sub masca de alte boli, ceea ce creează dificultăți de diagnostic considerabile, în special în cazul în care medicul nu poate identifica rapid factorii de risc.
Recidivante curs PE conduce la dezvoltarea de fibroza pulmonară, emfizem, hipertensiune pulmonară progresivă, insuficiență cardiacă ventriculară dreaptă. O altă recidivă poate determina pacientul la moarte subită de embolie masivă.
PE Recidivele pot să apară sub masca și alte boli manifestate dupa cum urmeaza: repeta „pneumonie“ etiologie necunoscuta, unele care apare ca pleuropneumonie; bystroprehodyaschimi (pentru 2 - 3 zile), pleureziei uscate, pleurezie exudativă, efuziunea special hemoragica; sincopă nemotivată recurente, colaps, adesea combinate cu un sentiment de lipsă de aer și tahicardie; care apar brusc senzație de constricție în piept, dificultăți de respirație cu creșterea curge și ulterior la temperatura corpului; „Fără motiv“ febra, nu raspund la terapia cu antibiotice; dispnee paroxistică cu un sentiment de lipsă de aer și tahicardie; apariția sau progresia insuficienței cardiace rezistente la tratament; apariția simptomelor si progresia bolii pulmonare cardiace subacută sau cronică, în absența indicațiilor anamnestici de boli cronice ale aparatului bronhopulmonar.

Tabelul 3.Chastota (în%) modificări radiografice la diferite PE localizare