Embolectomy pentru Fogarty, Departamentul de Chirurgie Spitalul yuugmu

Când este vorba de tratamentul chirurgical al emboliei, de multe ori se referă la vasele de la nivelul membrelor embolie. Embolectomy, care este, de asemenea, numit „apendicită“ Angiologie, ar trebui să fie chirurgi și un chirurg general.

Diagnosticul embolism vasele de la nivelul membrelor, în general, nu este atât de dificil. Simptomele se dezvolta rapid. Perfect sănătos înainte de omul (care, este nevoie să spunem, a existat o cauză a apariției embolism) se simte brusc o durere ascuțită la nivelul membrului afectat. Această durere apare simultan cu embolizare. Circulația sângelui în membrul este blocat. Acțiunea embolul cauzează o anumită reacție a țesuturilor înconjurătoare, precum și ischemie și durerea însoțitoare duc la spasm al vaselor de sange. Desigur, câștigă foarte repede o paloare de cadavru. Stază în venele subcutanate determină culoarea cianotice caracteristică venoasă, cunoscut sub numele de marmură. După încetarea fluxului sanguin pentru a dezvolta rapid ischemică funcțională. Aceste tulburări se manifestă prima pierdere parțială a sensibilității, și pierdere, iar apoi lipsa totală de mișcare. Partea distală a membrelor devine treptat la rece, volumul nu este schimbat în primul rând, și apoi scade ușor.

Arterială embolie ar diferenția mai întâi de ocluzie acută venoasă profundă (dolens coerulea phlegmasia și sindromul Paget-Schroetter). Diferența dintre mecanismele de originea acestor două procese diferență inerente în simptomele lor. Când fluxul de sânge este blocat embolism, sângele curge din membrul, care devine palid și rece. Atunci când blocajul suferă vena profundă a fluxului sanguin la nivelul membrului continuă să curgă ( „pompat“) sângele arterial. Finitudinii devine edematoasa, cresc în volum. La periferia circulatiei arteriale stoarse de pat. Astfel, tulburări ale circulației sanguine, în acest caz, numai secundar. Trebuie să fie diferențiate de embolie, tromboză arterială, care implică adesea dificultăți considerabile. Despre tromboză ar trebui să gândească, atunci când este vorba de pacienții vârstnici, tabloul clinic al bolii este caracterul subacută, și o istorie a aterosclerozei, sau apare disbaziya. În caz de suspiciune de tromboză gravă prezentat angiografie, deoarece această încercare „embolectomy“ nu poate fi de succes.

Scopul a făcut embolectomy nu este numai în păstrarea membrelor, ci prin restabilirea fluxului sanguin, este necesar să se păstreze pe deplin funcția membrelor.

Când embolism bifurcare a aortei abdominale, arterele iliace comune, iliace externe femurale, poplitee, subclavie, axilar, artera brahială sau antebrațelor încercarea arterelor embolectomy trebuie să fie făcut în toate cazurile, până la dezvoltarea unor procese ireversibile care duc la apariția cangrenei și în legătură cu această legare amputarea membrului afectat. considerate anterior timpul necesar de funcționare (în termen de 8-10 ore) deja lărgită și au o astfel de valoare mare. În cazul în care țesuturile membrelor a avut loc schimbări ireversibile embolectomie poate fi făcută chiar și după 10-12 zile.

Să se abțină de la tranzacții și de a trece la tratamentul conservator este necesară în cazurile

b) atunci când există simultan embolie cerebrală masivă cu distrugerea substanțelor sale;

c) atunci când fluxul sanguin periferic și colateral nu poate fi rupt după o embolie.

Pentru a evalua viabilitatea țesutului pentru următoarele simptome pot fi: necroză comună, distrugerea pielii pe o suprafață mare, rigiditate musculară severă cu contracția musculară, mai ales atunci când există o stare septică. Toate acestea fac embolectomie inutil, din moment ce, desigur, acest lucru nu poate fi salvat.

Experiența arată că embolul este aproape întotdeauna se blochează în locul în care nava dă ramuri de bifurcație sau îngustarea. Astfel, amplasarea tipică pentru sedimentare sunt următoarele spațiu emboli pe spațiul extremitatea superioară între artera brahială mușchi ladder divizare spațiu cu o descărcare profundă a arterei brahiale, locul de divizare în artere radiale și ulnare; un emboli loc la nivelul membrelor inferioare de sedimentare sunt: ​​la bifurcația aortei abdominale, la punctul de diviziune a arterelor iliace, interne și externe, în punctul de origine din artera femurală profundă artera femurală, la ieșirea din mușchi abductor spațiu musculare, în cazul în care punctul de divergență la partea din față și din spate artera tibială.

În prezent, atunci când sunt efectuate de embolectomie indirectă, precisă embolia de localizare nu au valori ca in momentele in care a fost efectuat embolectomie directă. Orice emboli poate fi atins și eliminate din anumite zone comune.

Localizarea embolus poate fi determinată fără dificultate prin metode fizice convenționale. Dacă unul dintre pulsațiile arterei femurale poate fi palpat, iar pe de altă parte, nu este, atunci vorbim despre embolia arterei iliace.

Atunci când nu există nici o unda de ambele artere femurale, atunci putem vorbi despre embolismul, care este sub forma unui călăreț straddled bifurcația aortei abdominale. Sensibilitatea în acest caz, nu mai este pe coapsa este. În cazul în care pulsul arterei femurale este păstrată, dar membrul de sub genunchi rece, iar pe jos a încălcat sensibilitatea și mișcare, vorbim despre ocluzie emboliilor a arterei femurale și artera femurală profundă. În cazul în care embolul astupă numai artera femurală superficială și artera femurală profundă este liberă, sensibilitatea și mișcarea sunt absente doar în periferie. De obicei, nivelul de embolii blocaj este situat pe un segment mai mare decât caracterizarea simptomelor de blocaj.

operațiune Tehnologie

intervenție operativă se face aproape exclusiv cu utilizarea unui cateter cu balon, conform tehnicii Fogarty. Pentru a facilita izolarea buclă de sârmă embol substanțial fixă ​​poate fi aplicată în operațiunile ulterioare.

cateter Fogarty cuprinde o lungime de tub sintetic de 80 cm și un diametru de 1-3 mm, la capătul rotunjit al care este un mic balon de cauciuc gonflabil. capătul opus este pus pe o seringă prin care balonul poate fi umflat la o valoare dorită.

Embolectomy recipientele membrelor superioare

navele de embolectomie ale membrului superior poate fi realizată în mod liber sub anestezie locală. extremitatile superioare embolectomie este alcătuit din următoarele abordări.

Umărul pacientului culcat pe masa de operație, plasat pe al doilea tabel îngust. După anestezia locală prealabilă pentru căptușeală și se face o incizie longitudinală de aproximativ 8 cm între condilul internă a humerusului și linia umerilor secundar pentru a continua canelurile secundare bicapital musculare. artera cubital trece însoțită de două vene ale tendoanelor umerilor în mușchi tensiune cu două capete. Acest tendon musculare cu două capete este bine palpabil și este ușor de a determina direcția corectă. Aici, în apropiere de partea laterală a condilului medial se extinde nervul median. Sub forma unei variante structurale rar întâlnite se poate observa diviziunea ridicată a arterei cubital, atunci acest loc este radială și ulnare arterelor în loc de una cubitus. Artera este alocată pentru maximum 4 cm din tesutul din jur, și este dus la „bandă adezivă“. Deasupra impartind raza arterei și cubitus arteriotomie transversal se face aproximativ 1/3 lățimea navei.

Pe umăr este utilizat dimensiunea cea mai subțire Fogarty cateter. În primul rând, acesta este introdus în sus, în direcția arterei subclavie. Prin cateterul, acesta poate fi simtit ca trece locul unde embolul, unele obstacole. După îndepărtarea dornului de la cateter, dându-i rigiditate, bec de cauciuc umflate până la până când începe să se fixeze ușor cateterul în lumenul vasului. Acum puteți începe recuperarea sa, în care balonul umflat împinge pentru un embol cu ​​straturi pe ea cheag. Chirurgul acest instrument funcționează în același mod ca și un lucru coșar, de curățare funingine de la coșuri de fum. Golirea modul în care vasele de la embolii, trebuie să respecte următoarele condiții: o navă se îngustează spre partea inferioară, astfel încât presiunea de cateter cu balon ar trebui să fie redusă oarecum în direcția de sus în jos, ca prea mult de tracțiune sale contractă vasele de sânge se poate deteriora intimei, care este deteriorat în viitor, poate servesc drept bază pentru re-ocluzie (formarea de trombi, intimei detașare) a vasului.

Trebuie avut grijă, astfel încât cateterul nu este rupt, apoi produs în incizie artera. În plus, marea greșeală este atunci când este produsă ca rezultat al interferenței neglijent cu cateterul îndepărtat porțiunea deteriorată și ruptă intimei.

Eliminarea cu succes a embolul trebuie să pulsatorie sângerare. Următorul pas este de a trece cateterism patului vascular într-o direcție distal până la sfârșitul ei. Sonda în timpul implementării sale în direcția distală este de obicei imediat cade în artera radială, care este în direcția sa ca o continuare a cubitală. presiune ușoară cu degetul de-a lungul vasului se poate deplasa cateterul în artera ulnară. În cazul în care cateterul este returnat fără mase trombotice și restabilește un flux sanguin bun, acesta este un semn pentru sfârșitul cateterului.

artera incizie este închisă sutura continuu de saltea. Pentru fir de strângere suficient de fiabile ermetism de încredere este creat atunci când o suprapunere nod.

Embolectomie inferioare

Pentru embolectomie a extremităților inferioare este alocată artera femurală comună sub arcada crurală. Pacientul este plasat pe masa de operație la partea din spate, o coapsă hrănite pad plat rigid, prin care locul intervenției chirurgicale este bine ridicat. Trecerea arterelor potrivite în comparație cu linia Ken care leagă arcul crural de mijloc la condilul femural medial.

Embolectomie din artera femurală prin ka-Tetera Fogarty

Puțin deasupra arcului crural la proiecția navei a făcut bucății de 10-12 cm. Când selectați nava necesară pentru a ajunge la punctul de origine al arterei femurale profunde, trebuie amintit, în orice caz, în câmpul vizual. Pe „înregistrat“ luate periferic al arterei femurale la evacuarea arterei femurale centrală și profundă. Clema poate fi aplicată numai în cazul în care nava pulseaza sub degete. Centrala de evacuare a arterei femurale profunde și aproape de acest loc se face o arteriotomie longitudinală. Dacă este necesar, prin gaura poate trece cateterul și în artera femurală profundă.

În cazurile în care determinate bifurcatia embolie aortic alocate simultan ambele artere femurale. Printr-un cateter arterei femurale și cealaltă clemă este aplicată.

Primele emboli sunt îndepărtate din porțiunea centrală a patului vascular, iar când pulsația este redus, vasul a fost spălat cu fluxul sanguin pulsatorie. Apoi, testat distally cateter cu un balon gonflabil prin artera femurală superficială și profundă. Apoi, aceasta este suprapus pe partea vasului colierului, și, dacă a apărut necesitatea, cateterizarea produsă în același mod pe cealaltă parte. Înainte de a suturarea deschideri în vasele din nou produc lavajul lor de sânge. Astfel, prin spălare repetată pot fi spălate în bifurcația aortică rămas sau plasat pe cealaltă parte a cheagurilor de sânge. Acestea pot fi în zonă, stoarsă clipuri.

container tăiat trebuie, în măsura în care este posibil pentru a coase o sutură continuă simplă.

Embolectomy este una dintre angioplastie cea mai eficientă și eficace. Această operațiune este asociată cu o intervenție foarte puțin, nu cauzează o sarcină specială pentru pacient. Cu un pic de noroc un rezultat bun al operației devine imediat evident: nu a fost până în acest puls devine clar palpabil, starea pacientului se imbunatateste, aspectul membrelor și funcția sa este de asemenea îmbunătățită, și în curând normalizat.