embolectomie chirurgicale

Potrivit registru MAPPET (Strategii de management și cu prognosticul pacienților cu embolismului pulmonar), 40% dintre pacienții cu PE care au suferit terapie fibrinolitica, au cel puțin o contraindicație relativă. Aproximativ o treime din pacienții cu embolie pulmonară masivă sunt contraindicații absolute pentru terapia fibrinolitică. ICOPER registru de 304 pacienți care urmează terapie trombolitică în 66 (21,7%) au avut mari și 9 (3%) - hemoragie intracraniană. Aceste descoperiri au contribuit la renașterea metodelor de corecție chirurgicale.

In prezent, embolectomie chirurgical este o metodă de tratament a pacienților cu embolie pulmonară masivă după eșecul terapiei trombolitice și contraindicații.

utilizate în prezent mai multe tehnici de embolectomie din artera pulmonară. Embolectomy în condiții de ocluzie Caval temporară nu are nevoie de suport tehnic complex, iar în caz de urgență se poate efectua cu succes chirurg cu experiență generală. Una dintre cele mai periculoase etape ale acestei intervenții este inducerea anesteziei, deoarece poate să apară bradicardie, hipotensiune arterială și asistola. Din păcate, această operațiune este însoțită de o mortalitate foarte ridicată.

De asemenea, a efectuat embolectomie by-pass cardio-pulmonar, folosind accesul chressternalnogo. Sprijinirea venoarterialnuyu perfuzie se efectuează în prima fază a intervenției chirurgicale (înainte de inducerea anesteziei) canularea vasului femural. bypass cardiopulmonar ar asigura în mare măsură exploatație embolectomie la pacienții cu tulburări hemodinamice severe. Cu toate acestea, letalitate după aceste intervenții ajunge la 20 până la 50%.

Efectuarea interventii chirurgicale pe o inima bate fara aortica încrucișată de prindere, cu numai extragerea trombului vizibile a principalelor ramuri ale arterei pulmonare poate reduce rata mortalității la 11%.

embolectomie percutanată, fragmentarea trombectomie cateter și

O metodă alternativă de tratament în acest caz este un trombilor cateter transcutanata.

Cateterul ideal pentru trombectomie percutanata pentru PE trebuie să aibă următoarele proprietăți:

1) manevrabilitate ridicată, care permite trecerea rapidă a inimii drept, urmată de formularea în artera pulmonară;

2) de înaltă eficiență în îndepărtarea trombus ocluziv principala artera pulmonara, ceea ce va îmbunătăți rapid hemodinamica elimina eșec VD și șoc cardiogen;

3) de siguranță ridicat, care este lipsa de efect dăunător asupra structurii inimii sau arterele pulmonare.

În prezent, o varietate de diferite catetere pentru tratamentul embolismului pulmonar. Unele dintre acestea sunt concepute pentru a recupera, în timp ce altele - pentru fragmentarea, a treia - pentru aspiratie trombilor.

Cele mai multe catetere în prezent disponibile nu elimina un cheag de sânge complet, și împărțiți-l în „fragmente“, care migreaza spre ramificare mai mică a arterelor pulmonare. Secțiunea transversală a vaselor periferice ale circulației pulmonare este aproximativ de două ori mai mare decât artera pulmonară. Astfel, o redistribuire mare centrală a trombilor recipiente distale pot îmbunătăți rapid hemodinamica cu o creștere semnificativă a debitului sanguin pulmonar totale si functia ventriculului drept imbunatatit.

Primul cateter proiectat pentru tratamentul embolismului pulmonar masiv, cateterul este Greenfield. Acesta este conceput pentru a elimina fugitive „proaspete“ cheaguri de sânge manual, folosind o seringă mare.

Alte dispozitive mecanice pentru trombectomia în ramuri de capital și segmentară arterelor pulmonare au fost studiate în studiile clinice mici. Dispozitiv extrem de eficient pentru cateter trombectomie mecanic cu dispozitiv masiv PE este Aspirex. Partea principală a cateterului este protejat printr-o viteză mare de rotație bobina, prin deschiderea în formă de L, în care are vârful aspirației loc și îndepărtarea macerare trombilor. fragmentarea mecanică a trombului folosind angioplastie cu balon efectuate simultan cu tromboliza farmacologică (urokinaza 80-100000. UI / oră peste 8-24 ore) la pacienții cu PE masive, sa dovedit destul de eficient. În unele cazuri, să se aplice și stentarea arterelor pulmonare. Atunci când efectuează proceduri de cateter, în special cateter trombectomia, se poate dezvolta o serie de complicatii, care includ o perforație centrală sau disectia vaselor de sânge și a peretelui inimii, hemotamponade pericard, hemoragie pulmonară și embolizare vasculară circulația sistemică. Pentru a reduce riscul de perforare sau de disecție a trombilor-ectomy ar trebui să fie efectuate numai în principalele artere pulmonare și capitalurile proprii și să nu folosească această tehnică în arterele segmentale. Procedura ar trebui încheiată la atingerea efectului hemodinamic adecvat indiferent de rezultatele angiografice.