Ehsherihiozom, formare și informare site-ul medicale

grupa I. Enteropatogenic Escherichia (EPE). Acesta include serotipuri 018, 020, 025, 026, 033, 044, 055, 086, 0111, etc EPE copii bolnavi primul an de viață, care se află la o hrănire artificială precoce, cel puțin -. Sugari și copii de-al doilea an de viață.
Incidența adesea sporadice, dar pot exista focare. Principala sursă - pacienți estompate forme ale bolii, precum și convalescenți și bacillicarriers (mame, lucrători de îngrijire a sănătății). Lider modul de transmitere - contact de-bytovovoy, cel puțin - calea nutrițional. La nou-născuții cu reactivitate cale posibilă endogenă scăzută a infecției.

La nou-născuții și copiii prematuri PEE apar adesea ca infectie nosocomiale. Caracteristică a sezonului de iarnă-primăvară.

Grupul II. Enterotoxigenica Escherichia (ETE). Acesta include serotipuri 06, 07, 08, 09, 020, 075 și altele.

copiii bolnavi de toate grupele de vârstă, inclusiv copii din primul an de viață. Există cazuri sporadice de boala si epidemii focare. Principala cale de infecție - nutriționale rar, - apa. Sezonalitatea avantajos vara.

Grupul III. Enteroinvasive Escherichia (EE). Acesta include serotipuri 025, 028, 032, 0112, 012, și altele. Sunt copii de toate vârstele, dar de cele mai multe ori cu vârste cuprinse între 2 și 6 ani.
Există atât boala sporadice și epidemice. Principala cale de infecție - nutriționale, cu excepția ehsherihioza cauzate de serotip 0124, ceea ce este tipic pentru modul de contact-casnic de infecție. Sezonalitatea - vara și toamna.

Grupul IV. Enterohemoragică Escherichia (EGE). Acesta include serotipuri de E. coli 0157, 026, 0111, 0113, 0121, 0126, 0145.

Principalul mod alimentar infitsirovaniya-. Aceasta apare atat sporadic si sub forma de focare epidemice, de multe ori copiii bolnavi de vârstă preșcolară. În țara noastră, acest grup nu ehsherihiozom înregistrat încă.
grupa V. Escherichia Enteroadgezivnye (EAE). Mecanismul principal al infecției - de contact fecal-orală cu infecție alimentară și moduri. Sezonalitatea - vara și toamna.

Patogenezesherihioza. Atrium este tractul digestiv.

EPE se multiplica rapid pe suprafața enterocitelor, cauzând inflamație locală, încalci, digestia cavernos membranei și de absorbție. Când moartea Escherichia lipopolizaharide endotoxinei izolate și alte substanțe toxice, care sunt înmuiate în sânge pentru a provoca tulburări cardiovasculare severe, poate perturba funcționarea diferitelor organe și sisteme.

EIE invada și distruge epiteliul colonului distal. Dezvoltarea procesului inflamator local care duce la apariția diareei. distrugerea endotoxină Atunci când izolat Escherichia, care intră în fluxul sanguin și provoacă intoxicații ușoare.

ETE rasa numai pe suprafața enterocitelor, procesul inflamator local nu se dezvolta. Dar atunci când alocă toxina care este identică în proprietățile sale cu coleric, există o creștere bruscă a activității secretorie a micului epiteliului intestinului, care este însoțită de eliberarea lumenul acestuia în cantități mari de apă și electroliți, iar inversul scade de absorbție, ceea ce conduce la exsicosis dezvoltare care exacerbează cardiovasculare tulburări vasculare și tulburări metabolice cauzate de intoxicare.

EGE produc exotoxina - verotsitotoksin, care afectează nu numai peretele intestinal, dar și în alte organe și țesuturi ale corpului și cauzează o varietate de variante clinice ale bolii.

EAE patogeneza nu a fost studiată.

manifestări clinice

Perioada de incubare ehsherihioza medie 3-8 zile, iar la calea infecție alimentară este scurtat la 1-2 zile. Clinico ehsherihioza de imagine cauzate de PEE, caracterizat prin polimorfism. Cea mai comuna varianta choleriform a bolii. Debutul bolii se manifestă progresiv și enterită, uneori - gastroenterita. Temperatura în majoritatea copiilor au scazut grad normal sau. vărsături copioase sau regurgitare apar în prima zi a bolii și să aibă un caracter persistent, cu o frecvență de 1-2 ori pe zi, timp de 5-7 zile. Un lichid scaun ca diaree „apos“, profuze, înțesată, galben sau incolor transparent, cu o cantitate moderata de mucus si fecale amestecate cu apă. frecventa scaun a crescut la 5-7 zile de boală. Această condiție generală brusc deteriorare a pacienților, temperatura corpului crește la cifre febrila crește și exsicosis intoxicație.

In functie de severitatea acestor simptome ehsherihiozom apare în forme severe, moderate sau ușoare.

ehsherihioza severă însoțită de tulburări pronunțate de apă și metabolismul electrolitic exsicosis de dezvoltare II, gradul III și, uneori, până la șoc hipovolemic, în mare parte din cauza vărsături persistente și profuze.

Atunci când complicații, precum și la copii cu antecedente de fundal premorbidă, dezvolta stare toxică cu sindromul de infecțioase-toxice sau hipovolemic șoc, neurotoxicitate sau hiperventilație.

La sugari și copii de până la 3 luni de viață posibilă formă septică, ca un fel de ehsherihioza severă.

Tabloul clinic al ehsherihiozom enterotoxigenă, de asemenea, eterogene. La copiii mici, acestea apar sub forma de diaree holeră, și copiilor mai mari - tipul de intoxicații alimentare. Leading clinice ehsherihiozom semn acest grup este gastroenterita, rar - enterită.

Ehsherihioza perioadă de incubație - de la câteva ore până la 2-3 zile, după care sunt greață, vărsături, dureri în epigastru crampe sau abdomen superior, și câteva ore -, scaune apoase subțiri de până la 10-12 ori pe zi, fără verde și mucus . O caracteristică specială a ehsherihiozom enterotoxigenică este că temperatura corpului rămâne adesea normală atunci când sunt exprimate fenomene de toxicoza și exsicosis.

Atunci când perioada de incubare enteroinvasive ehsherihiozom nu depășește 2-3 zile. Clinica ehsherihiozom acest grup este similar cu clinica o formă ușoară de dizenterie. Severă ehsherihiozom curs enteroinvasive găsit krayneredko. La copiii mici apare gastroenterita ușoară sau enterocolită cu recuperare timp de 2-3 săptămâni de la debutul bolii. Uneori poate lua o durată prelungită cu afectarea stării generale.

La copiii mai mari Enteroinvasive ehsherihiozom incepe acut cu febra la subfebrilă, cel puțin - cifre febrile, stare generală de rău; vărsături este rară. Caracterizat prin crampe dureri abdominale, scaune frecvente de 3-5 ori până la 10 ori sau mai mult pe zi, natura uneori apoasa, dar cel mai adesea sub formă de pastă sau lichid amestecat cu mucus, striuri de sânge. caracterul scaun fecalii rar pierdut, acolo tenesme.

Balonarea, dureros cu palparea de-a lungul colonului, spastică adesea palpat și de colon sigmoid. tulburări intestinale, de obicei durează de la 2 până la 5-7 zile.

Tabloul clinic al ehsherihiozom enterohemoragică asemenea polimorfic: de la diaree ușoară până la severă proces patologic care apare cu colită hemoragică, sindrom hemolitic uremic sau purpura trombocitopenica. O astfel de polimorfism manifestări clinice cauzate de capacitatea de a produce inegal cantitativă enterohemoragică Escherichia exotoxină.

Clinica enteroadgezivnyh ehsherihiozom nu au fost descrise la copii.

Funcții cheie de diagnosticare ehsherihiozom

1. anamneza epidemiologică - copii bolnavi de toate vârstele, dar mai ales copiii din primul an de viață și preșcolarilor, se întâlnește pe tot parcursul anului, dar sezonul de vară-toamnă mai marcat.

2. debut acut, uneori treptat; Manifestările clinice depind de accesorii Escherichia la un grup sau altul si diferite polimorfisme.

sindromul bolii 3. Gazdă - sindromul gastroenteritic enteritnyy.ili; Sindromul, determină severitatea bolii - gradul și tipul exsicosis.

4. ehsherihiozom Mai ales greu apar la sugari și copii în primele 3 luni de viață împovărate de fundal premorbide.

5. modificări inflamatorii în coprogram absente, cu excepția ehsherihioza cauzate de EE.

Mai ales la sugari

1. În această grupă de vârstă incidența este datorată exclusiv enteropatogenic Escherichia.

2. Start ehsherihioza adesea treptată cu dezvoltarea și creșterea rapidă a simptomelor gastroenterita exsicosis.

3. apare voma, în prima zi de boală nu este comună, dar persistentă, cu o durată de 7 zile sau mai mult; scaune enteritny, copioase, apos, galben strălucitor, uneori cu un dram de mucus clar, cu o frecvență de 3 până la 7 ori, devine mai frecventă în zilele următoare și durează până la 3 la 7 la 14 zile.

4. Dureri abdominale apar rar, sunt difuze ușoare; meteorism apare la mai mult de jumătate din pacienți, iar pareză intestinală se dezvoltă în cursul bolii severe.

diagnostikaesherihioza de laborator

1. Metoda bacteriologic. Examinați fecale și vomei pentru a izola agentul patogen. Sunt mediu electivă Endo, Levin. Asker 48-72 ore.

2. Metoda serologice (PHA) relevă anticorpii specifici în sânge de 5-7 zile de boală. Diagnostic titrul de anticorpi este creșterea dinamicii bolii în 4 sau mai multe ori.

3. Metoda vulgar. Prezența mucus în catenele scaun vvide și bulgări, și leucocite, eritrocite, celule epiteliale intestinale, în absența detritus și masei de grăsime indică procesul inflamator din colon; în prezența unor cantități mari de fibre nedigerate, amidon, fibre musculare, grăsime se observă mai ales în leziuni ale intestinului subțire.

diagnozesherihioza diferențială. Ehsherihiozom cauzate de EPE, trebuie diferențiată de dispepsie simplu, salmonella, infecții intestinale stafilococică, gastroenterita cu rotavirus și infecții intestinale acute cauzate de UPM.

Diagnosticul diferential ETE se realizează, în principal, cu OCI, procedând cu un sindrom de gastroenterita - holeră, intoxicația cu alimente stafilococi, dizenterie formă gastroenteritic Sonne, infecția cu rotavirus.

EE nevoie să se diferențieze shigelloza, iersinioza, salmonella, infecțiile cu protozoare (giardiaza, amoebiasis și colab.), Vermioza.

Tratamentul. EIE și EGE cm. În "Shigellosis".

Tratamentul PEE, TET, EAE: 1. terapie de rehidratare. Se acordă prioritate rehidratare orală. Este metoda primară de rehidratare exsicosis 1-2 grade, iar in-toxic exsicosis 3 grade este utilizat în asociere cu rehidratarea parenterală. În acest scop, soluțiile de glucoză saline.

rehidratare orală se realizează în 2 etape:

Etapa 1: Primele 4-6 ore pentru a elimina deficitul de apă și sare. Când exsicosis 1 grad volumul dorit de fluid este de 30-50 ml / kg greutate corporală, cu exsicosis 2 grade - 100 ml / kg greutate corporală.

Criteriile de performanță ale prima etapă de rehidratare orală: reducerea pierderii de lichide în scaun și vărsături, dispariția sete, a crescut turgescența țesutului, umezirea membranelor mucoase, creșterea diurezei, dispariția semnelor de tulburări microcirculație.

O etapă de eficacitate rehidratare 1 după 4-6 ore de a începe etapa 2 în timpul căreia curent compensat pierderea de lichide patologice.

Volumul aproximativ al soluției în această etapă a 50-100 ml / kg greutate corporală sau 10 ml / kg, după fiecare mișcare intestinală.

Parenteral exsicosis rehidratare se efectuează la 3 grade, atunci când sunt combinate cu exsicosis șoc hipovolemic, cu oligo- sau anurie.

La copii, rehidratarea parenteral realizează mai ales soluții izotonice de glucoză, soluție sau izotonică de sodiu soluție de clorură de Ringer lactat.

Ringer lactat nu este potrivit pentru o utilizare îndelungată, deoarece există pericolul de apariție a hipernatremie.

Raportul dintre soluțiile de glucoză și ser fiziologic depinde de tipul de deshidratare (izotonic, hipotonic, hipertonică). Când izotonic tip deshidratării - 2: 1, hipertonic - 2: 1, hipoton - 1: 1.

soluții coloidale (soluție de albumină 5%, reopoligljukin) se utilizează numai în prezența semnelor pronunțate de tulburări microcirculație sau șoc hipovolemic.

Dacă este necesar, rehidratare pe cale parenterală să se ia în considerare: necesarul zilnic de fluide și electroliți, tipul și gradul de deshidratare, deficit de nivel de lichid și nivelul electrolitului pierderii de curent de fluid și electroliți.

2. Terapia cu antibiotice.

Indicații pentru terapia cu antibiotice:

a) în toate formele de copii sub 1 an:
- Copiii cu sistemul imunitar compromis;
- Infectati cu HIV copii in faza de SIDA;
- Copiii care sunt pe terapie imunosupresoare;
- copiii cu anemie hemolitică.

b) holera, indiferent de vârstă.

Dacă este necesar, antibioticele sunt atribuite: trimetoprim / sulfametaksazol; preparate de acid nalidixic; 3 cefalosporine generație.

Curs de tratament antibacterian în infecții intestinale acute - 5-7 zile. Indicația de droguri de înlocuire este ineficiența acestuia timp de 3 zile.

Atunci când medicamentele de holera la alegere sunt eritromicina, acidul nalidixic, medicamente nitrofuranovye, trimetoprim / sulfametaksazol, copiii mai mari de 8 ani - tetracicline.

Când antibioticele holera administrată după prima etapă de rehidratare, după 3-6 ore de la internare.

3. Terapia adjuvantă:

a) enterosorbție - sunt preferate sorbenți aluminosilicat, care sunt atribuite primele zile ale bolii. enterosorbție curs la AIE - 5-7 zile. Criteriul este precoce normalizare întreruperea scaun sau o întârziere de 2 zile.

b) probiotic: în absența antimicrobiene în misiuni. Cursul terapiei cu probiotice în perioada acută a infecțiilor intestinale acute - 5-7 zile. Probiotic pentru normalizarea microflorei intestinale, așa cum se arată în perioada de convalescență OCI în decurs de 3-4 săptămâni. Medicamentele de elecție sunt probiotice bazate pe microflorei fiziologice. In prezent, medicamentul este foarte multicomponent Symbiter probiotice, care conține 14 tulpini bacteriene fiziologice. Multiprobiotics pot fi utilizate în doze: copii naștere la 3 ani - 1 Symbiter doză de 1-2 ori pe zi, rata de cel puțin 10-20 de zile; după 3 ani numește Symbiter concentrat 1 doză de 1-2 ori pe zi, rata de cel puțin 10-20 de zile.

c) fermentoterapiya: administrat în faza de convalescență, la caracteristicile disfermentopatii disponibile la copiii care au fost bolnavi de A II. În acest scop, preparatele de enzime pancreatice arătat (pancreatina și colab.). Desigur Fermentoterapii de 2-3 săptămâni.

In perioada acuta AII recomandat pentru a reduce cantitatea zilnică de alimente în 1 / 2-1 / 3. Poate crește multitudinea de hrănire de 8-10 ori pe zi pentru sugari și îndemne să vomite. În prezent, cele mai fiziologice considerate precoce, restaurarea treptat puterea. Restaurarea calității și cantității alimentelor se efectuează cât mai curând posibil.

Copiii mai mari sunt încurajați să adere care economisesc dieta. Sunt excluse din dieta de grase, prajite, afumate alimente, grosier.

Pentru copii hrăniți cu biberonul formule convenționale adaptate recomandă înlocuirea Low-a. Durata de dieta low-lactoză este individuală. Dieta se recomandă să se introducă terci pe apa, mai devreme numit un sos de carne.

Aranjamente pentru pacienti si persoane de contact

Spitalizarea. După cum este indicat clinic.

Izolație de contact. Nu se efectuează. Focalizarea actuală a infecției se efectuează și dezinfectarea finală; numit o singură observație fecale bakissledovanie timp de 7 zile.

condițiile de evacuare. După recuperare clinică.

Admiterea la echipa. Fără investigații suplimentare.

Examenul clinic. Nu se efectuează.

profilaktikaesherihioza specifice. Pentru a fi dezvoltate.

profilaktikaesherihioza nespecific. Respectarea strictă a sanitaro-igienice și protivoepidemicheskihmeropriyaty în spitale, birouri de nou-nascuti si copiii prematuri. Detectarea precoce a sursei de infecție, izolarea și remedierea acesteia.