Ehrlichiosis, simptomele și tratamentul Erlichioza, competente pentru sănătate pe ilive

Epidemiologia Erlichioza

Întreținerea și distribuirea în activatori natura de ehrlichiosis monocitice și granulocitare asociate cu căpușe, iar agentul cauzal al sennetsu ehrlichiosis - probabil cu scoici pește.

În SUA, agentul cauzal al Erlichioza monocitare este transmis de căpușe A. americanum, D. variabilis, I. pacificus, o mare parte din Eurasia - I. persulcatus. Purtătorul principal al anaplasmoza granulocitară în SUA - tic I. scapularis, în Europa - I. ricinus. în Siberia de Vest regiune - I. persulcatus. Infestarea diverse ixodid Ehrlich poate varia de la de 4,7 la 50%. Mai mult, în corpul căpușei pot coexista mai multe microorganisme diferite (de exemplu, Ehrlichia, Borrelia și căpușe virusul encefalitei) și infecția umană de către acești agenți patogeni, eventual, în mod simultan.

Principalele gazde rezervor de E. canis cred câini de masterat E. chaffeensis - cerb. Posibila rezervor de E. chaffeensis poate fi, de asemenea, un câine și un cal. Anticorpii la E. phagocytophila găsite în mai multe specii de rozătoare sălbatice, dar, se pare că, în SUA gazda principală a Ehrlichia - whiteleg hamster și pădure șobolani, iar în Marea Britanie - cerb. În România și Ucraina - principalul proprietar al Anaplasma phagocytophilum - vole bancar.

Parazitul intră în organism cu saliva unei capusa infectate blocat. Atunci când infecția cu febră sennetsu asociată cu consumul de pește crud.

Boala sensibile la persoanele de orice vârstă; Bărbații predomină în rândul pacienților. În Statele Unite, a constatat că Erlichioza monocytomacrofaga găsit printre locuitorii din unele state din sudul țării, cu aceeași frecvență ca și endemice pentru aceste zone Rocky Mountain spotted febra. Vânătorii de multe ori se îmbolnăvesc, oameni din mediul rural, cei care frecventează pădurea, taiga. grup posibil și boala.

Ehrlichiosis este acum înregistrat în mai multe țări. În SUA, pentru testarea serologică a bolii Erlichioza monocitare a fost confirmată aproape în întreaga țară. Cazuri izolate de Erlichioza monocitară înregistrate în Europa serologia (Spania, Belgia, Portugalia) și în Africa (Mali). Anaplasmoza granulocitara, în plus față de Statele Unite, este înregistrată în rândul persoanelor care au fost atacate de Ixodes ars în Anglia, Italia, Danemarca, Norvegia și Suedia.

Rata mortalității în SUA este de 3-5% cu ehrlichiosis monocitice și 7-10% - cu Anaplasmoza granulocitară.

Profilaxia de urgență specifice trebuie efectuate în regiunile endemice după detectarea unei mușcături de căpușă (0,1g singură recepție a doxiciclinei). Prevenirea nespecifică este de a efectua evenimente protivokleschevye înainte de a merge la o zonă endemică pentru căpușe (îmbrăcăminte închisă specială de prelucrare a sekaritsidami). După o vizită la o zonă endemică are nevoie de interacțiune și de auto-examinare pentru a detecta căpușe atașate.

Care sunt cauzele Erlichioza?

Numele generic de Parazitul a fost propus în 1945 Sh.D. Moszkowski în onoarea Paulya Erliha. Ehrlich - fixe organisme rikketsiozopodobnye Gram care sunt paraziți care se multiplica obligatoriu intracelular fisiune binară, care nu formează spori. Conform clasificării moderne din tribul Parazitul face parte din familia tribului comanda Rickettsiaceae Rickettsiales un-proteobacterii. Tribul excepția livrare neclasic și genul Ehrlichia corespunzătoare include trei mai multe tipuri de bacterii (Anaplasma, Cowdria. Neorickettsia), cauzează boli la mamifere. Parazitul genul în sine este împărțit în trei genogroup. Ehrlichia canis genogroup combină patru tipuri: E. canis. E. chaffeensis, E. ewingii, E. murin. Genogroup phagocytophila combină E. bovis, E. equi, E. phagocytophila, E. platus. mai multe genospecies Ehrlichia spp. Prin genogroup risticii fac parte din două specii - E. și E. sennetsu risticii. O parte din Parazitul nu este clasificat și integrat în grupul de Ehrlichia spp.

Morfologic tot felul de Ehrlichia sunt mici organisme pleiomorfe coccoid sau ovoidale cu colorare Romanovsky-Giemsa nuanță albastru sau violet închis. Ele se găsesc în vacuole - phagosomes citoplasma celulelor eucariote afectate (în principal, numărul de leucocite), sub formă de clustere compacte de particule individuale aspect, datorită zozbuditelya numit morulă. Citoplasmatic zakuoli Ehrlichia conțin, de obicei 1-5, iar numărul de astfel de vacuole poate ajunge la 400 sau mai mult pe o celulă. Microscopia electronică zyyavleny Parazitul similar cu ultrastructura rickettsii și aceeași metodă de reproducere - o diviziune binară simplu. Acesta dispune de Ehrlichia peretelui celular separat - lag de membrana exterioara si citoplasmice aspectul ei ondulat. Membrana internă păstrează profilul gladkokonturirovanny.

Prin distribuirea ribozomilor și fibrile ADN Ehrlichia, ehrlichiosis particular monocitare, reprezentată prin două tipuri de celule sunt diferite morfologic.

• Cu o distribuție uniformă prin citoplasmă - celule de tip reticular; acestea au dimensiuni 0,4-0,6x0,7-2,0 microni.
• Cu concentrația și compactarea componentelor menționate anterior în centrul celulei. Acest tip de celulă are dimensiuni 0,4-0,8x0,6 microni.

Se crede că tipul de celulă reticulară - este într-un stadiu incipient de dezvoltare a microbului, iar al doilea tip de celule în fază staționară reflectă ciclul de viață. ruperea membranei Ehrlichia Randament are loc la morula-vacuolelor și apoi peretele celular al celulei țintă prin exocitoză sau (extrudate) din Ehrlichia morula sau morula exocitoza în întregime din celule.

Prin Parazitul antigenic nu au proprietăți în comun cu Rickettsia și grupul tifos tong, precum și cu Borrelia. In cadrul grupului in sine are antigene incrucisate v Ehrlichia.

Ehrlich nu crește pe medii artificiale. Singurul substrat disponibil pentru Ehrlichia acumulare să le examineze și să se pregătească antigeni specifici - macrofag (NAM canin linia macrofagelor 82) sau epiteloide (linia de celule endoteliale umane, celule VERO, HeLa, HLE), imortalizate celule eucariote. Acest proces este forței de muncă intensivă și durează o perioadă lungă de timp; acumularea Parazitul în aceste celule este neglijabilă. Pentru reproducere E. sennetsu, în plus, ele pot fi folosite șoareci albi în care Ehrlichia cauza proces generalizat cu acumularea de agent în macrofage de fluid peritoneal și splina.

patogenia Erlichioza

Patogenie si Erlichioza patomorfologija nu sunt bine înțelese datorită disponibilității limitate a datelor privind rezultatele autopsiei, dar studiile experimentale in macaci au permis un studiu mai detaliat al acestei boli la nivelul histomorfologică.

Patogeneza monocitare și ehrlichiosis granulocitare într-o primă etapă, este cauzată de introducerea agentului prin piele și este identică cu cea din rikketsiozah. Urme la locul de muscaturile capusa ramasite. Patogen intră în țesuturile subiacente și răspândirea hematogenă prin corp. La fel ca în rikketsiozah, este introducerea agentului patogen în celule, reproducerea în vacuole citoplasmatice și ieșirea ulterioară din ea. In mod avantajos afecteaza macrofage splina, ficatul, ganglionii limfatici, măduva osoasă. Poate că dezvoltarea necroze focale și perivasculară infiltrate lymphohistiocytic în multe organe și piele. In splina, ficatul, ganglionii limfatici și măduva osoasă dezvolta megakariotsitoz hemophagocytosis și, ca răspuns la hipoplazie mieloidă generat. Multiorgan limfogistiotsitami infiltrare perivasculară, hemophagocytosis în organe și măduvă osoasă, permeabilitatea vasculară insuficientă și dezvoltarea hemoragiei în organele interne și piele sunt deosebit de pronunțată în cazul în care, desigur, severe de boală. Când decese Ehrlichiosis monocitare apar înfrângerea totală a organelor vitale cu încălcarea ireversibilă a funcțiilor lor. E. chaffeensis sunt capabile să penetreze lichidul cerebrospinal si cauza meningita. Modificări în compoziția celulară a sângelui sunt descrise ca „sindromul hemophagocytosis“. suprimarea mecanism de aparare imun, atunci când Erlichioza nu este încă cunoscută, dar moartea de multe ori se dezvolta la pacientii cu semne clinice de leziuni secundare ale fungice sau virale. Există dovezi experimentale care sugereaza ca Ehrlich pot fi proprietăți ale procesului L-transformare.

Când febra sennetsu poarta de intrare dispuse în cavitatea bucală sau faringe. Apoi, infectia se raspandeste prin intermediul limfatice și vaselor de sânge și este însoțită de limfadenopatie generalizată, măduva osoasă și leucopenia. Procesul infecțios implicat uneori endoteliul capilar, evidențiată prin apariția rash petesiala sau eritematoasă.

Când ehrlichiosis redus producția de citokine - organismele de reglementare ale răspunsului imun al familiilor diferite (TNF-a, IL-6, factorul de holoniestimuliruyuschy granulocite-macrofage) și creșterea producției de IL-1 beta, IL-8 și IL-10, ceea ce contribuie la distrugerea bacteriilor fagocitate și indică partea celulele imune în reacțiile inflamatorii locale.

simptome de Erlichioza

Durata perioadei febrile, cu febră sennetsu mai puțin de 2 săptămâni, cu ehrlichiosis monocitară - 23 de zile, granulocitară anaplasmoza - 3-11 săptămâni. Deoarece ehrlichiosis sunt simptome clinice nu patognomonice, pacienții suspectați adesea diferite tipuri de rickettsiosis, sepsis, gripă, infecții ale tractului respirator superior, mononucleoza infecțioasă, etc.

Pacientii granulocitara Anaplasmoza boala acuta a început cu creșterea temperaturii în primele zile până la 39-40 ° C, care a fost însoțită de frisoane. În același timp, există dureri de cap severe, dureri de rupere la nivelul mușchilor și articulațiilor mari. Pe masura ce boala progreseaza, pacientii plans de insomnie persistenta, tulburări de somn, somnolenta in timpul zilei. Nici unul dintre pacienți nu au avut tulburări neurologice. tahicardie Marcat, hipotensiune arterială, tonuri de inima fara voce; jumătate dintre pacienți au fost greață și vărsături în primele două zile de boală. Conform literaturii, eritematoase, erupții cutanate papuloase sau petesial detectată la o dată anterioară la 10% dintre pacienții din prima săptămână de boală - 23%, și pe toată perioada bolii - in 36,2%. Erupția cutanată se extinde pe tot corpul, cu exceptia palmelor si talpilor în teritoriu erupția Habarovsk a fost înregistrată în 87% din cazuri; ea a apărut AD 1-8 mii, mai des - în a treia zi de boală. Erupția cutanată a fost predominant spotted, roz pal, fara elemente sunt îmbinate, dimensiunile nu depășesc 10 mm. Podsypaniya fenomenul nu a fost observat. Regresia erupții cutanate au apărut fără sechele, de obicei, timp de 8-9 zile. Unii pacienți la locul de muscaturile capusa plotnovata remarcat prezența infiltrării de până la 20 mm, acoperită în mijlocul unei crusta maro închis (acest răspuns local a fost doar BöLKEN cu mult timp, mai mult de o zi, muscaturile capusa). Nici unul dintre pacienți nu a avut nici limfadenopatie. Pe fondul temperaturii ridicate menționat gura uscată, anorexie, întârziere scaun timp de câteva zile. Aproximativ 20% dintre pacienți au avut urină închisă la culoare, sclera ikterichnost; 33% dintre pacienți - creșterea ficatului. Caracteristica cea mai constantă a laboratorului în majoritatea pacienților cu ehrlichiosis monocitice și granulocitare a crescut activitatea transferazelor hepatice serice (ALT - în 3-4 ori, ACT - 1,5-2,5 ori). Hemograma marcat leucopenie, neutropenie (maxim 2,0h10 9 / l), exprimat printr-o deplasare spre stânga. La 71% dintre pacienți au înregistrat o trombocitopenie moderată, VSH a fost mai crescut (în medie, până la 23 mm / h). La 40% dintre pacienții cu modificări observate în urină, care au fost caracterizate prin proteinurie (0,033-0,33 g / l) leucocituriei până la moderată (până la 30-40 în câmpul vizual).

Simptomele clinice dispar timp de 3-5 zile după începerea tratamentului cu antibiotice. In convalescenți oboseala persista timp de 4-6 săptămâni după externare. În severă în timpul monocitică și Erlichioza granulocitare și nici un tratament cauzal observat cel mai adesea disfuncție renală. până la insuficiență renală (9%), dezvoltarea DIC gastrointestinale, pulmonare sau hemoragii multiple. La 10% dintre pacienții cu anaplasmoza granulocitara observat dezvoltarea infiltrate pulmonare. La unii pacienți la inceputul bolii au apărut convulsii, comă dezvoltat.

Erlichioza diagnosticarea

Caracteristici cheie care permit diagnosticul „Ehrlichiosis“ - datele clinice și de laborator, combinate cu istoria epidemiologică: șederea pacientului într-o zonă endemică pentru Erlichioza, atacul acarianul.

frotiuri sanguine colorate în conformitate cu Romanovsky-Gimza, dă rezultate pozitive (vacuolă în citoplasmă monocite sau neutrofile, conțin concentrații de Ehrlichia) rar și numai în faza acută a bolii.

Diagnosticul serologic al ehrlichiosis se efectuează folosind RNIF, ELISA, imunoblot mai puțin. Seroconversia are loc în prima săptămână de boală, iar anticorpii au fost prost definite, pot fi stocate timp de 2 ani. titru minim de diagnosticare de 1: 64-1: 80 în investigarea unei probe de ser luate în perioada febrila sau in convalescenta precoce, și într-o perioadă de cel mult un an de la debutul bolii. Cele mai mari titruri de anticorpi cu ehrlichiosis monocitare în 3-10 săptămâni lea a bolii este de 1: 640-1: 1280. În cazul în care rezultatele serologice neconcludente promițătoare de aplicare a PCR.

Diagnosticul diferențial al Erlichioza

Deoarece nu există simptome patognomonice de ehrlichiosis și cursul posibil al bolii în formă de infecție mixtă, diagnostic diferențial este dificil. Sugerează un diagnostic clinic, chiar și ținând cont de modificările din tabloul sanguin, este dificil. Informații despre atacarea acarienilor timp de 1-3 săptămâni, până când boala dă motive de a suspecta un sistem borelioza căpușă (borelioza Lyme), în zonele endemice - altele febra clamp (febra Colorado, Rocky Mountain reperat). Diagnosticul diferential este, de asemenea, cu mononucleoza infecțioasă, tifos și febră tifoidă, leptospiroza. Adesea există infecție mixtă (ehrlichiosis cu forma clasica a bolii Lyme si encefalitei de căpușă) afectează imaginea bolii și de multe ori nu are caracteristici clare diferențiale necesare pentru diagnosticul clinic, cu toate acestea granulocitară anaplasmoza simptome purtătoare pot fi hepatita anicteric acută și leucopenia severă , limfopenie și un număr mai mare de elemente de bandă de la începutul bolii.

Indicații pentru consultare cu alți profesioniști

Amenințătoare de viață complicații (insuficiență renală severă, sangerari masive, etc.) au nevoie de consultații resuscitator urmată de tratamentul pacientului în ICU.

Indicații pentru spitalizare

Indicatii pentru spitalizare este considerată curs severă a bolii, dezvoltarea de complicații. În nevoie de spitalizare de 50-60%, cu aproximativ 7% dintre pacienți au necesitat terapie intensivă.