EFICIENȚĂ tratamente moderne pentru depresie

Erori în tratamentul depresiei, diagnosticul de lider la ineficiența metodei utilizate, reacția terapeutică negativă, cronicizării procesului și este adesea combinat cu riscul de suicid.

În funcție de răspunsurile primite, decizia de a plasa tratamentul pacientului. Deprimat pacientii ar trebui sa fie tratate în cazul în care acesta poate oferi cea mai bună oportunitate pentru un tratament și de siguranță deplină. Ținând cont de caracteristicile stării depresive, tratamentul poate fi efectuat: în spitale de psihiatrie, policlinici, dispensare.

Printre posibilele aplicații pentru terapii sunt următoarele:
- psychopharmacotherapy cu antidepresive;
- utilizarea de influență și anxiolitice medicamente normotimicheskoe;
- medicamente neuroleptice; atribuire
- psihoterapie;
- tratamente de fizioterapie;
- Tratamentul privarea de somn.

In fiecare caz, alegerea tratamentului depinde de manifestările clinice ale tulburărilor depresive, variante ale manifestărilor sale, starea fizică a pacientului. Este cunoscut faptul că același scop poate provoca o atitudine negativă la unii pacienți, și să fie de dorit pentru alții. Cu toate acestea, scopul principal al tratamentului este următorul:
- reducerea și ulterior dispariția semnelor de depresie;
- prevenirea apariției episoade repetate de depresie;
- restabilirea activității umane la nivelul premorbide și păstrarea calității vieții.

Deși obiectivul nu este pusă la îndoială, de foarte multe ori medicii pentru a atenua sentimentele depresive prescrie tranchilizante decat nu ajuta numai pacientii, ci mai degrabă exacerba sentimentul de inadecvare și dependență depresivă cu privire la aceste medicamente. Atinge obiectivele sale permit medicamente antidepressanty.Poiskom acțiunii antidepresive a fost mult timp angajat. Anterior, a fost cea mai mare parte pe bază de plante de droguri din grupul de opiacee, care creează dependență și care au eficacitate îndoielnică.

În 1957. După deschiderea Kuhn proprietăți antidepresive pagina noi imipramina în farmacoterapia depresiei a început. Aproape simultan, grupul a fost sintetizat medicamente antidepresive - inhibitori ai monoaminoxidazei (MAO) și cu aceasta există o posibilitate alternativă tratamentul depresiei. Primul dintre acestea a fost izoniazida, iproniazidă. Această perioadă în istoria tratamentul depresiei a fost numită perioada de entuziasm. Pe viitor, aceste perioade au fost puține, și toți au terminat cu unele dezamăgire la început, iar mai târziu pe o evaluare realistă a eficacității medicamentelor antidepresive.

Astăzi putem vorbi despre o abordare realistă a tratamentului depresiei. Cu acces la cel mai mare grup de antidepresive, sunt uneori extrem de dificil de medici alege un tratament care ar fi cel mai eficient. Antidepresivele sunt mecanism de acțiune diferit. Astfel, primele antidepresive (imipramina și derivații acestora) au inhibat captarea doneyronny de noradrenalină și antagoniști de 5-hidroxitriptamina și sunt acetilcolina și histamina. inhibitori MAO sunt inactivate MAO si impiedicat metabolizarea noradrenalina si 5-gidroksitriptilina și astfel la nivele crescute de noradrenalina si nivelul neurotransmițătorului 5-gidroksitriptilina și a crescut în procesul de neurotransmisia.

Următoarea etapă a fost apariția unui grup de medicamente, așa-numita a doua generație de antidepresive. Spre deosebire de triciclicelor, ei au structura chetyrehtsiklicheskoe, astfel, reduce foarte mult efectele secundare. Acest grup include: maprotilină, mianserină, doxepină și altele.

Antidepresive diferă prin mecanismul lor de acțiune, inclusiv antidepresive, mecanismul de acțiune, care se manifestă în recaptarea anumitor monoamine, în principal, serotonina, noradrenalina, noradrenalinei. Printre ele disting următoarele:
1. inhibitori ai recaptării noradrenalinei și 5 HT. Acestea includ antidepresive triciclice, care pe lângă inhibarea noradrenalinei și 5 HT captare afectează receptorii antihistaminic și colinergici.
2. Medicamentele care inhibă numai noradrenalinei și 5 HT și nu afectează ceilalți receptori.
3. Inhibitorii selectivi de captare a monoaminei, inclusiv inhibitor selectiv al recaptării serotoninei (Zoloft, stimuloton, fluoxetina, paroksin, tsipramil, tsipraleks).
4. medicamente farmacologici care afecteaza in mod direct receptorii (lerivon).
5. Agenții care inhibă farmacologice activitatea monoaminooxidază (inhibitori MAO). Acestea din urmă sunt împărțite pe selective (maklobemid) și non-selective (tranilcipromină, isocarboxazid).
6. Antidepresivele origine vegetală (Deprez, Deprez forte).
7. Formulări cu mecanism dublu de efect asupra receptorilor noradrenergici și serotoninergici (Remeron (mirtazapina), venlafaxină, IXEL-50).
8. Antipsihoticele (amisulprida, flyuanksol).

Alegerea unuia sau un alt antidepresiv depinde de manifestările clinice ale depresiei, severitatea tulburării, vârsta pacientului, starea fizică. Ținând cont de gravitatea motorului și ideatornoy retard, riscul de suicid, prezenta anxietate, obsesii, depersonalizare, iluzii, schimbare de fază de frecvență afectivă și necesitatea unui tratament preventiv.

Cele mai multe antidepresive afecteaza simptomele tipice de depresie, starea de spirit și anume, deprimat, retard psihomotor. Diferența este doar în profilul principal si efectele secundare - antidepresive triciclice diferă efect sedativ, ceea ce conduce la eficacitatea lor și efectul terapeutic asupra simptomelor de anxietate, teamă, excitație motorie. Acțiunea lor este un antipsihotic, antidepresiv în schimb. De exemplu, amitriptillin are un efect sedativ, imipramină - tsipraleks stimulează - anxiolitice și, de asemenea, ajută la depășirea tulburări obsesiv-compulsive.

Eficacitatea terapiei depinde de caracterul adecvat al dozelor desemnate ale medicamentului, doza depinde de severitatea tulburărilor depresive și a accesoriilor lor de diagnostic (depresie nevrotică și psihotice, un tipic sau atipice tulburări psihotice, cu sau fără ele).

Faza de tratament acut dureaza cateva saptamani si necesita folosirea preparatelor de acțiune antidepresiv. Scopul lor este de numire de eliberare a pacientului de simptome de depresie, și anume, anxietate, frica, retard psihomotor, gânduri de caractere depresive, insomnie. Alegerea acțiunii antidepresive a medicamentului depinde de o serie de factori obiectivi și subiectivi.

Factorii obiectivi includ:
- Manifestările clinice ale depresiei și a gravității acestora;
- de vârstă a pacienților;
- starea somatică a pacienților;
- Experiența anterioară a utilizării antidepresive și a eficienței acestora;
- modificări frecvente ale afecta;
- semne tulburări organice q. n. a.

factori subiectivi pot fi transferate:
- medic anterior cu experiență în tratamentul depresiei;
- Atitudinea medicului conștient și inconștient la pacient și tratamentul prescris;
- Experiența medic simptome depresive ale pacientului, de teama de posibile sinucidere;
- Caracteristici caracterologice ale medicului (rigiditate, dorința de a obține un efect rapid, prudență);
- teama de efecte secundare ale medicamentului.

Indiferent de tipul de efect terapeutic antidepresiv are loc dupa doua saptamani de tratament adecvat, iar tratamentul depresiei trebuie efectuată timp de cel puțin 6 luni. Timpurie a anula tratament poate duce la episoade recurente de stări depresive.

Tratamentul cu antidepresive triciclice prescrise de obicei pentru tulburarea depresivă majoră și este utilizată sub formă de injecții intramusculare sau intravenoase, cu un transfer ulterior tabletelor.

Dozele (amitriptillin, imipramină, Anafranil) crește treptat în mod rezonabil terapeutic în tratamentul și observate cu atenție pentru starea fizică și mentală a pacientului. Durata zilnică maximă a dozei (200-300mg.) A medicamentului este de cel puțin 4-6 săptămâni, și după obținerea unui efect terapeutic, tratamentul de întreținere este continuată până la șase luni. In absenta unui efect terapeutic după 2 săptămâni de tratament cu doze terapeutice trebuie crescută la doza terapeutică maximă sau adăuga preparate care au un efect de activare (Nootropilum, doze mici de neuroleptice).

Tratamentul antidepresive triciclice, în ciuda eficienței lor ridicate, însoțite de o serie de efecte secundare, și anume:
- gură uscată;
- letargie și mușchi hipotonie;
- somnolență crescută;
- vedere dublă;
- tahicardie;
- încălcarea urinare;
- atonie intestinală;
- constipație.

Cele de mai sus reacțiile adverse menționate nu provoacă antidepresive de a doua generație, care sunt folosite cu succes pentru depresie în depresiunile vârstnici și somatogene (lerivon, Ludiomil).

În 80-90. respectiv, au fost obținute date științifice privind rolul semnificativ disfuncția serotoninergichnoy a sistemului nervos central în apariția depresiei. Prin urmare obținut practica terapeutică de cercetare au fost introduse inhibitori ai recaptării serotoninei - fluoxetina, paroxetina, sertralina (Zoloft, stimuloton), citalopram (tsipramil, tsitageksal), escitalopram (tsipraleks). Acest grup eterogen de medicamente este capacitatea de a inhiba recaptarea serotoninei. Indicații pentru utilizarea lor au tulburări depresive de severitate diferite, structura care este dominat de frica, obsesiile, senestopatii, fenomene depresive depersonalizare, experiențele obsesiv-compulsive. Avantajul acestui grup de medicamente este posibil să le aplice în doză zilnică unică, bine tolerată. Lipsa efectelor secundare face posibilă utilizarea acestor medicamente pentru terapia de tratament și de întreținere. Contraindicație pentru utilizarea lor au sarcina, hipersensibilitate la medicament, insuficiență renală și hepatică, boala Parkinson, crize convulsive.

In prezent, strategia este sinteza de noi antidepresive este asociat cu dezvoltarea de preparate cu dublă acțiune, și anume cele care afectează cele două sisteme de neurotransmițători și sunt capabili de a elimina deficitul de noradrenalina si serotonina. Acest grup de medicamente includ mirtazapine (Remeron), venlafaxină (relaxin) IXEL.

Cu toate acestea, răspunsul la numirea farmacoterapie nu depinde numai de alegerea antidepresive, și într-o măsură mai mare cu privire la atitudinea pacientului la medic si de droguri. Pentru un pacient cele mai de dorit sunt antidepresivele triciclice, in special depresia anestezic, în care efectul secundar este aproape singura senzație de rău și dovada că el este viu și capabil să se simtă.

Psihoterapie de depresie. Punctul-cheie în tratamentul depresiei, există problema unificării, mai degrabă decât psihoterapie concurenței și farmacoterapie. Farmacoterapia are un avantaj în tratamentul pacienților cu tulburări depresive severe: tulburări vegetative, depersonalizare, obsesiile si iluzii. În aceste cazuri, psihoterapie este natura de întreținere și de sprijin. Eficacitatea psihoterapiei în tratamentul depresiei este evidentă chiar și pentru sceptici. Principalul indicator de psihoterapie are motivația unui pacient de a schimba lor de sine, atitudini și perspective.

În tratamentul complex al depresiei, printre multe metode de psihoterapie adesea folosit: psihoterapie rațională. terapia cognitiv, hipnoterapie. Terapia cognitiv - activ, o politică, o abordare limitată în timp, structurat care este utilizat în tratarea diferitelor tulburări psihotice.

Psihodinamice psihoterapie - o metodă care se bazează pe interacțiunea directă a terapeutului și pacientului. Această abordare se bazează pe faptul că sursa de formare a personalității și psihopatologiei pacientului constă în experiența timpurie, care poate determina ulterior comportamentul, reacțiile emoționale, atitudinile față de oameni și lumea din jurul lor, și există conștiință (subconștient).

Acest lucru este în cazul în care vine hipnoterapie, cu care se poate subconstient pentru a face corecția necesară și tratamente medicale.

Obiectivele psihoterapie:
- îmbunătățirea capacității pacientului de a-și autoregla;
- stabilirea de securitate și conștientizare a sentimentelor agresive latente care sunt ascunse simptome depresive, vinovăție și dor;
- schimba stereotipul de relații și de comportament din cauza modificărilor de idei despre ei înșiși și pe alții;
- Adaptarea la mediul înconjurător;
- creste rezistenta la stres.

La începutul tratamentului psihoterapeutic al pacienților cu depresie, este important să se explice responsabilitatea personală pentru viața și deciziile lor. pacienților depresivi care au prezentat o pierdere, se simt de relief semnificativ când realizează adevărata sursă a reacției sale depresive.