Efectele adverse ale medicamentelor anti-TB - pentru tratamentul tuberculozei Medvedka

Majoritatea pacientilor TB tratament complet cu succes fără dezvoltare au reacții adverse la medicamente. Cu toate acestea, unii pacienți dezvoltă reacții adverse. Prin urmare, este foarte important să se efectueze o monitorizare clinică a stării pacienților în timpul tratamentului TBC. În același timp, monitorizarea de laborator de rutină a acestor pacienți nu este necesară.

Furnizorii de servicii medicale ar trebui sa monitorizeze pacientii pentru a detecta efectele secundare ale medicamentelor:

a) necesitatea de a educa pacienti si familiile lor, pentru a identifica simptomele cele mai frecvente reacții adverse și să le instruiască cu privire la necesitatea de a informa medicul dumneavoastră despre aceste simptome;
b) necesitatea de a cere în mod specific pacientilor cu privire la aceste simptome la fiecare întâlnire, dar nu mai puțin de o dată pe lună în timpul tratamentului.

Prevenirea efectelor adverse

Furnizorii de servicii medicale ar trebui să păstreze întotdeauna în vedere circumstanțele speciale care afectează alegerea de medicamente anti-TB și doza lor. Este posibil pentru a preveni dezvoltarea de neuropatie periferică asociată cu izoniazidă. Această neuropatie este de obicei manifestată printr-o senzație de arsură în picioare și este mai frecventă la pacienții cu HIV-pozitivi, precum și la pacienții care abuzul de alcool. Astfel, pacienții se administrează un tratament profilactic piridoxina 10 mg pe zi. În mod ideal, ar trebui să ne străduim să ne asigurăm că toți pacienții care iau izoniazida, piridoxină, de asemenea, obținut (10 mg pe zi).

Cum de a trata efectele secundare

Atunci când pentru a opri tratamentul tuberculozei

În cazul în care pacientul a dezvoltat reacții adverse ușoare, explica situația lui, da un tratament simptomatic, și îndeamnă să continue să primească medicamente anti-TB.

În cazul în care pacientul este o expresie a efect secundar, trebuie să opriți imediat administrarea de droguri (medicamente), care a căzut suspiciune. Pacientul, care a dezvoltat una dintre complicatiile enumerate mai jos, nu va fi niciodată în viitor, nu ar trebui să ia acest medicament.

SIDE EFECTE PROTIVOTUBERKULEZNYHPREPARATOV

Notă. Rifampicina reduce eficacitatea contraceptivelor orale. Recomandă femeia să meargă la un alt tip de contracepție.

Notă. Avertizați pacienții care rifampicina culori toate fluidele corpului (urina, lacrimi, material seminal, sudoare) de culoare roșie sau portocalie.

Efectele secundare ale medicamentelor anti-TB la pacienții infectați cu HIV cu tuberculoza

Efectele adverse în timpul tratamentului medicamente anti-TB la pacienții infectați cu HIV cu TB sunt mai frecvente decât la pacienții fără infecție concomitentă cu HIV. Riscul de reacții adverse crește odată cu progresia imunodeficienței. În cele mai multe cazuri, efectele secundare sunt observate în primele 2 luni de tratament.

Reacțiile adverse apar de obicei pe erupție cutanată. Adesea, erupții cutanate este precedat de febră, cu toate că febra poate rămâne acolo atât timp cât persistă erupții cutanate. De multe ori elementele de erupție cutanată se găsesc pe membranele mucoase. De obicei tioacetazona cauzează efecte secundare. Uneori, erupții cutanate asociate cu tratamentul cu streptomicină și rifampicină. Efectele adverse severe, care pot fi fatale, includ dermatită exfoliativă, sindrom Stevens - Johnson și necroliza epidermică toxică.

Nevoia de a schimba chimioterapia TB regimuri de cele mai multe ori asociate cu efecte secundare de la nivelul tractului gastro-intestinal și hepatită. Risc crescut de șoc anafilactic și trombocitopenie pot fi asociate cu utilizarea de rifampicină.

abordare simptomatică pentru a elimina efectele secundare

mâncărimi ale pielii și erupții cutanate Tratați

Abordarea terapeutică depinde de faptul dacă pacientul este de a lua tioatsetazon. În populațiile cu o prevalență ridicată a TBC / HIV tioacetazona poate provoca reacții cutanate.

Notă. Încercați pentru a determina dacă reacția pielii la începutul tratamentului pentru TBC, deoarece multi pacienti cu HIV-pozitivi au leziuni mancarimi ale pielii, ca urmare a infecției cu HIV.

schema de chimioterapie care cuprinde tioacetazona

În cazul în care pacientul a avut o mâncărime și nu există alte motive evidente pentru acest lucru (de exemplu, scabie), opri din a da medicamente anti-TB. Pruritul poate fi un semn de avertizare de reacții cutanate severe. Oprirea tioacetazona poate preveni reacții la nivelul pielii sau de a reduce severitatea lor.

Soluții administrată intravenos la un pacient în cazul în reacții semnificative și cutanate sunt însoțite de una dintre următoarele stări:

a) dermatită exfoliativă sau necroză epidermică toxică;
b) implicarea mucoasei;
c) hipotensiune arterială.

Multi medici prescriu corticosteroizi, deși date fiabile că această terapie nu ajută. Doza zilnică uzuală este de 60 mg de prednison oral până la unele îmbunătățiri. Reducerea treptată a dozei în următoarele câteva zile, în funcție de răspunsul pacientului. Inițial, în cazul în care un pacient este incapabil să înghită medicamentul, administrat zilnic 100-200 mg de hidrocortizon intravenos (în loc de prednisolon oral). Pacienții cu dermatită exfoliativă trebuie sa primeasca, de asemenea, antibiotice pentru a preveni infectiile viata in pericol zonele afectate. După tratament, relua chimioterapie anti-TB, înlocuind tioatsetazon pe etambutol.

Notă. Nu atribuiți niciodată pacienții tioatsetazon din nou după orice efecte secundare.

Reacții adverse severe ar putea necesita incetarea tratamentului anti-TB timp de 3-4 săptămâni. Serios TB bolnav poate muri fara terapie anti-TB. În acest caz, pacientul atribuie două sau mai multe medicamente anti-tuberculoza, pe care nu a fost folosit, până la dispariția reacțiilor. Apoi, du-te înapoi la regimul de tratament original (da etambutol în loc tioacetazona).

schema Chimioterapia nu încorporează tioacetazona

În cazul în care pacientul a apărut mâncărimi ale pielii, elimina alte cauze posibile. Încercați să atribuiți antihistaminice, continuați tratamentul anti-TB și să monitorizeze cu atenție pacientului. În unele cazuri, mâncărimea trece în curând. Unii pacienți dezvoltă o erupție pe piele - în acest caz, trebuie să opriți tratamentul cu medicamente anti-TB și să aștepte până când erupția dispare. Dacă există un efect secundar semnificativ, pacientul poate avea nevoie de un tratament de susținere așa cum este descris mai sus.

Reluarea tratamentului pentru TBC, după o pauză forțată este o sarcină dificilă, dacă nu știm care dintre droguri a fost din cauza unei reacții adverse. Tabelul următor listează abordările standard la o reluare treptată a recepției, după antituberculoase un efect secundar.

Dacă este posibil, în timpul reluarea tratamentului, atribuie două medicamente anti-TB, pe care pacientul nu a primit anterior. Această schemă reluarea tratamentului este utilizat pentru a încerca să stabilească medicamentul care a cauzat dezvoltarea reacțiilor adverse. Reia tratamentul, începând cu un medicament care cel mai puțin ar putea fi vinovat de reacții adverse, cum ar fi izoniazida. În acest caz, să înceapă cu o doză mai mică. Dacă încă dezvolta o reacție adversă, acesta nu va fi la fel de puternic ca în cazul în care pacientul a primit o doză completă. Treptat crește doza de peste trei zile. Apoi repetați această procedură prin adăugarea unui medicament la un moment dat. Reacția care a avut loc după reluarea recepției unui medicament arată că este cu acest medicament a dezvolta un efect secundar a fost legat.

În cazul în care efectul secundar a fost cauzată de pirazinamida, etambutol sau streptomicină, TB continua chimioterapie în continuare. Dacă este posibil, înlocuiți medicamentul cu un alt medicament exclus. Va trebui să crească durata tratamentului. Luați în considerare reluarea la începutul tratamentului pentru TBC ciclu complet de tratament. Acest lucru crește perioada totală de chimioterapie a pacienților cu TB, dar reduce riscul de recidivă.

În unele cazuri, pacienții dezvoltă reacții de hipersensibilitate la doua dintre cele mai active medicamente anti-TB - izoniazida și rifampicina. Aceste medicamente sunt pietrele de temelie pe care se sprijină KKH. Dacă reacția de hipersensibilitate (nu severă) la izoniazida sau rifampicina a dezvoltat, se poate efectua desensibilizarea pacientului la medicament. Metoda descrisă mai jos desensibilizare necesită o analiză atentă la pacienții cu TBC infectați cu HIV, din cauza riscului ridicat de toxicitate.

Următoarea metodă poate fi folosită pentru desensibilizare. La începutul desensibilizarea da pacientului 1/10 doza normală a medicamentului. Apoi, în fiecare zi, creșterea dozei de 1/10 din doza normală, astfel încât, în a zecea zi pacientul a primit o doză completă. Atunci când se astfel capabil să depășească o sensibilitate crescută la medicament, continuați tratamentul în mod obișnuit. Dacă este posibil, la momentul desensibilizarea pacientului atribuie două medicamente anti-TB, care anterior nu au primit. Acest lucru se face în scopul de a reduce riscul de rezistenta la medicamente in timpul desensibilizarea.

Cele mai multe medicamente antituberculoase poate provoca leziuni hepatice. Cel mai adesea, autorii acestei sunt izoniazida, si pirazinamida; etambutol rareori cauzează o astfel de distrugere. Dacă un pacient are boala hepatica se dezvolta in timpul tratamentului specific, aceasta se poate datora medicamente anti-TB, si de alte cauze. De multe ori este foarte dificil să se stabilească adevărul. Înainte de a decide cu privire la originea hepatitei de droguri, este necesar să se elimine complet toate celelalte cauze posibile ale dezvoltării sale. Manifestările de hepatită și icter sunt anorexie, de multe ori - mărirea ficatului.

În cazul în care se concluzionează cu privire la natura hepatitei de droguri, opriți administrarea de medicamente anti-TB, și așteptați până când simptomele dispar sau icter a ficatului și a enzimelor hepatice se va sări înapoi. La imposibilitatea determinarea nivelului enzimelor hepatice se recomandă să se aștepte 2 săptămâni după dispariția icter și doar apoi pentru a relua chimioterapie TB.

Destul de ciudat, în cele mai multe cazuri, pacienții nu pot continua tratamentul cu aceleasi medicamente care au fost folosite anterior, in timp ce a fost observată o recădere a hepatitei. Acest lucru se poate face treptat sau la o dată (dacă hepatită ușoară). Dacă hepatita amenință viața pacientului, este, probabil, mai sigur de a utiliza un regim standard de tratament, inclusiv streptomicina, izoniazida și etambutol.

Pacienții cu forme clinice severe ale bolii, care au dezvoltat hepatita indusa de medicamente poate muri fara medicamente anti-TB. In astfel de cazuri, continua tratamentul cu doi dintre cei mai puțin agenți hepatotoxici - streptomicină și etambutol. După dispariția manifestărilor hepatitei chimioterapiei antituberculoase reînnoi schema standard de. În cazul extinse leziuni tuberculoase poate lua în considerare utilizarea fluorochinolonelor (in special ofloxacin), combinate cu streptomicină și etambutol ca intermediar (temporar) regimuri negepatotoksicheskoy.