echilibrului hidro-electrolitic - Mecanică sănătății

Apa intracelulară este de aproximativ 30-40% din greutatea corporală (aproximativ 28 litri la bărbați sub 70 kg greutate corporală), fiind componenta principală a spațiului intracelular. apa extracelulara este de aproximativ 20% din greutatea corporală (aproximativ 14 L). fluid extracelulară este format din apa interstițială, care include, de asemenea, ligamentele de apă și cartilaj (aproximativ 15-16% din greutatea corporală, sau 10,5 L), plasmă (aproximativ 4-5%, sau 2,8 litri) și limfatice și apă transcelular (0,5-1% din greutatea corporală), în general, nu participă activ în procesele metabolice (lichidul cefalorahidian, lichid sinovial, iar conținutul tractului gastrointestinal).

mediul apos al corpului și osmolaritatea. Presiunea osmotică a soluției poate fi exprimată prin presiunea hidrostatică care trebuie aplicată soluția pentru ao menține în echilibru cu soluția de solvent volumetric simplu și solventul atunci când este separat printr-o membrană permeabilă numai la solvent. Presiunea osmotică definită de numărul de particule dizolvate în apă și nu depinde de greutatea, dimensiunea și valenței.

Osmolaritatea soluției, exprimată în milliosmoli (mOsm), poate fi determinată de milimoli suma (dar nu miliechivalenți) sunt dizolvate în 1 litru de apă sărată, plus numărul de substanțe nedisociate (glucoză, uree) sau substanțe slab disociate (proteine). Osmolalitate a fost determinată folosind un osmometru.

Osmolaritatea plasmei normale - valoarea este relativ constantă și egală cu 285-295 mOsm. Din totalul osmolarității mOsm cauzate numai 2 dizolvate în proteinele plasmatice. Astfel, componenta principală a plasmei, oferind osmolaritate sale sunt dizolvate în acesta sodiu și ionii de clor (aproximativ 140 și 100 mOsm, respectiv).

Se crede că intracelular și extracelular concentrația molară trebuie să fie aceleași, deși diferențele calitative în compoziția ionică a spațiului intracelular și extracelular.

În conformitate cu Sistemul Internațional (SI) a substanțelor în soluție este de obicei exprimată în milimol per 1 litru (mmol / l). Termenul „Osmolaritatea“, adoptat în literatura internă și externă, este echivalent cu un „molaritatea“ sau „concentrația molară“. Unitățile „mEq“ este utilizat atunci când doriți să reflecte relațiile de putere în soluție; unitate „mmol“ este folosit pentru a exprima o concentrație molară, adică numărul total de particule în soluție, indiferent dacă sunt sau nu efectuează o sarcină electrică sau sunt neutre ..; unitate „mOsm“ convenabil pentru a arăta puterea osmotică a soluției. În esență, conceptul „mOsm“ și „mmol“ pentru soluții biologice identice.

Compoziția electrolitică a corpului uman. Sodiul este predominant cation fluidului extracelular. Clorurile și bicarbonat sunt anionic grup electrolit spațiu extracelular. Spațiul celular definitoriu este cation de potasiu, iar gruparea anionică este fosfat, sulfat, proteine, acizi organici și mai puțin bicarbonați.

Anionii în interiorul celulelor, în mod tipic polivalenți și în mod liber prin membrana celulei nu este penetrată. Singura cation celulară pentru care membrana celulară este permeabilă și care este într-o cușcă într-o stare liberă într-o cantitate suficientă de potasiu.

Predominant sodiu localizarea extracelulară datorită sale penetrante relativ scăzută prin membrana celulară și mecanismul de deplasare speciale de sodiu a celulelor - așa-numita pompa de sodiu. Anioni clorul ca o componentă extracelular, dar capacitatea potențială de a penetra prin membrana celulară este relativ mare, nu se realizează, în principal, deoarece celula are o compoziție relativ constantă anionii celulare fixe creând predominanță în cadrul acesteia a potențialului clorură negativ de deplasare. energie pompa de sodiu este furnizat prin hidroliza adenozin trifosfat (ATP). Această energie contribuie la deplasarea potasiului în celulă.

Elementele de control ale echilibrului apei și electroliților. În mod normal, o persoană ar trebui să consume apă la fel de mult cât este necesar pentru a compensa pierderea de zi cu zi prin rinichi și căile extrarenale. Diureza optimă zilnică 1400-1600 ml. În condiții normale de temperatură și umiditate a corpului normală pierde prin piele și tractul respirator de la 800 la 1000 ml de apă - aceasta este așa-numitele pierderi insensibile. Astfel, excreția zilnică totală de apă (urină și pierdere perspiring) trebuie sa fie 2200-2600 ml. Organismul este capabil să acopere parțial nevoile prin folosirea apei în ea metabolice formate, volumul care este de aproximativ 150-220 ml. Cerința normală umană echilibrată zilnic de apă de la 1000 la 2500 ml, în funcție de greutatea corporală, vârsta, sexul și alte condiții. In practica chirurgicală și resuscitare, există trei opțiuni pentru determinarea diurezei: colectarea de urină pe zi (in absenta complicatiilor si a pacientilor pulmonare), determinarea diureza la fiecare 8 ore (la pacienții care au primit în timpul terapiei de perfuzie zi de orice tip) și diureza timpul de determinare (la pacienții cu tulburare pronunțată a echilibrului apei și electroliților fiind șocat și suspiciune de insuficiență renală). Satisfăcătoare pentru pacient grele diureză, care asigură echilibrul electrolitic al corpului și o îndepărtare completă a zgurii trebuie să fie de 60 ml / h (1500 ± 500 ml / zi).

Oligurie considerată diureza mai mică de 25-30 ml / oră (mai puțin de 500 ml / zi). Acum aloca oligurie prerenală, renale și postrenala. Primul bloc este rezultatul vaselor renale inadecvate sau circulație, al doilea este conectat cu insuficiență renală parenchimatoasă și a treia încălcare a fluxului de urina de la rinichi.

semne Klnnicheskie echilibrului apei. Cu vărsături frecvente sau diaree ar trebui să-și asume un dezechilibru semnificativ de apă și electrolit. Sete indică faptul că pacientul volumul de apă în spațiul extracelular este redus relativ conținut de săruri. Un pacient cu o poftă adevărat capabil să elimine rapid deficitul de apă. Pierderea de apă proaspătă disponibile pentru pacienții care nu pot bea independent (coma, etc.), precum și pacienți care limitează sever bea fără pierdere de compensare intravenoasă corespunzătoare are loc, de asemenea, transpirație când profuze (temperatură înaltă), diaree și diureza osmotica (nivel ridicat glucoză în comă diabetică, utilizarea de manitol sau uree).

Uscăciunea în zonele axilare și inghinale este un simptom important al pierderii de apă și sugerează că o deficiență în organism este de cel puțin 1500 ml.

țesut redus și turgorului pielea considerată ca un indice al reducerii volumului de fluide interstițiale și necesitatea introducerii unor soluții de sare (nevoia de sodiu). Limba în condiții normale nu are decât o canelură longitudinală mediană mai mult sau mai puțin pronunțate. În timpul deshidratare, există caneluri suplimentare paralele cu mediana.

Greutatea corporală, variind pe perioade scurte de timp (de exemplu, după 1 până la 2 ore), un indicator al modificărilor fluidului extracelular. Cu toate acestea, aceste definiții ale greutății corporale trebuie interpretate doar într-o evaluare comună cu alți indicatori.

Modificări ale tensiunii arteriale și a frecvenței cardiace sunt observate doar la o pierdere semnificativă de apă de către organism și sunt cele mai asociate cu schimbarea CCA. Tahicardia - destul de un semn precoce de scădere a volumului de sânge.

Edemul reflectă întotdeauna creșterea fluid interstițial și indică faptul că cantitatea totală de sodiu din organism este crescut. Totuși edemul nu sunt întotdeauna indicator extrem de sensibil al echilibrului de sodiu, deoarece distribuția apei între spațiul vascular și intersgitsialnym datorită gradientului normal de proteine ​​ridicat între aceste medii. Aspectul gropilor slab de presiune în suprafața anterioară a tibiei în echilibrul normal de proteine ​​indică faptul că organismul are un exces de cel puțin 400 mmol de sodiu t. E. Mai mult de 2,5 litri de lichid interstițial.

Sete, oligurie și hipernatremie sunt principalele semne ale deficitului de apă în organism.

Hypohydration însoțită de o scădere a CVP, care, în unele cazuri devine negativ. În practica clinică, numerele normale ale HPC este considerat a fi 60-120 mm apă. Art. Atunci când suprasarcină (hiperhidratare) Indicatorii apoase CVP poate depăși cu mult aceste cifre. Cu toate acestea, utilizarea excesivă a soluțiilor cristaloide poate fi însoțită uneori de congestie interstițial apoasă spațiu (incluzând edem interstițial și pulmonar), fără o creștere semnificativă a CVP.

Pierderea de lichid și anormale în mișcare corpul ei. hidroelectrolitice pierderile externe pot apărea în timpul poliurie, diaree, transpirație excesivă, precum și vărsături abundente, prin diferite drenaje chirurgicale si fistula sau rani de suprafata si arsuri ale pielii. Mișcarea internă a fluidului este posibil cu dezvoltarea de edem în zonele rănite și infectate, dar mai ales se datorează schimbării osmolarității medii lichide - acumularea de lichid în pleural și cavități abdominale cu pleurezia si peritonita, hemoragie în țesutul cu fracturi extinse, plasma se deplasează în țesutul rănit în sindromul de strivire , arsuri sau în zona rănii.

Un tip special de lichid strămutări este formarea așa-numitelor bazine transcelularå în tractul gastrointestinal (ocluzie intestinală, infarct intestinal, pareza postoperatorie severă).

Domeniul corpului uman, în cazul în care fluidul este mutat temporar, denumit în continuare „al treilea spațiu“ (primele două din spațiu - un domeniu din sectorul apei celulare și extracelulare). O astfel de mișcare a fluidului, de obicei, nu produce modificări semnificative ale greutății corporale. Sechestrarea fluidului intern se dezvoltă în decurs de 36-48 ore după intervenția chirurgicală sau după debutul și coincide cu modificările maxime metabolice și endocrine din organism. Procesul începe apoi să regreseze încet.

Descompunerea echilibrului apei și electroliților. Deshidratarea. Există trei tipuri principale de deshidratare: epuizare apă, deshidratare, acute și cronice deshidratare.

Laboratorul detectat creșterea concentrației de electroliți în plasmă și o creștere a osmolarității plasmatice. concentrația de sodiu în plasmă crește la 160 mmol / l sau mai mult. De asemenea, a crescut hematocritul.

Tratamentul constă în introducerea de apă sub formă de soluție izotonă de glucoză (5%). In tratamentul tuturor tulburărilor pentru acest fluid și balanțe electrolitice folosind diferite soluții sunt administrate numai intravenos.

deshidratare acută prin pierderea fluidului extracelular are loc în timpul obstrucția acută pilor, GJ fistula, colita ulcerativă, și, de asemenea, la o obstrucție intestinală ridicată și alte condiții. Există toate simptomele de deshidratare, prostrație și comă, originalul se înlocuiește cu oligurie anurie, hipotensiune arterială progresivă, șoc hipovolemic se dezvoltă.

Tratamentul cu soluții hipertonice de clorură de sodiu, menite să elimine deficitul de fluid extracelular electrolit, eliminarea hipotensiunea fluid extracelular, recuperarea și osmolaritatea plasmatică a fluidului interstițial. Bicarbonatul de sodiu este prescris numai în acidoză metabolică. După restabilirea plasmei osmolarității administrat soluție KC1 1% a fost adăugat la 2-5 g / zi.

hipertensiune sare extracelulară în legătură cu suprasarcina de sare se produce din cauza administrării excesive a unei saline sau proteine ​​soluții cu un deficit de apă. Cel mai adesea se dezvolta la pacientii cu puterea sonda sau țeavă să fie inadecvată sau inconștientă. Hemodinamica rămâne permanent neîntrerupt, păstrat diureza normală, în unele cazuri, posibile poliurie ușoare (hiperosmolaritatea). Observat niveluri ridicate de sodiu în sânge la o diureză normală constantă, hematocrit și creșterea cristaloizi scăzut. Densitatea relativă de urină este normal sau crescut ușor.

Tratamentul constă în limitarea numărului de săruri de intrare și introducerea de apă suplimentară prin gură (dacă este posibil), sau parenteral sub formă de soluție de glucoză 5%, în timp ce reducerea volumului conductei sondă sau de furnizare.

excesul de apă primară (intoxicație cu apă) este posibilă atunci când o introducere eronată în corpul unor cantități în exces de apă (sub formă de soluție izotonă de glucoză) în diureza limitat, precum și, adăugarea de apă excesivă prin gură sau irigarea repetată a colonului. Pacienții apar somnolență, slăbiciune, scăderea volumului de urină, în etapele ulterioare apar comă și convulsii. Laboratorul determinat hiponatremie si plasma gipoosmolyarnost dar Natriuresis lung rămâne normală. Se crede că reducerea conținutului de sodiu până la 135 mmol / l în plasmă există un exces moderat de apă în raport cu electroliți. Pericolul principal de intoxicație cu apă - umflarea și edem al creierului și comă gipoosmolyarnaya ulterioare.

Tratamentul începe cu o încetare completă a terapiei cu apă. Când intoxicație cu apă fără deficit corp de sodiu totală diurez administrat prin saluretice. În absența edem și administrat normal pulmonar HPC soluție 3% NaCl până la 300 ml.

2. Condițiile post-traumatice și postoperatorii (trauma țesuturilor moi și ale scheletului, arsuri, lichide sechestrării postoperatorii).

3. Pierderea de sodiu prin extrarenal (vărsături repetate, diaree, formarea de „a treia zonă“ în obstrucție intestinală acută, fistula enteric, transpirație abundentă).

4. Utilizarea necontrolată de diuretice.

Deoarece hiponatremie este o condiție aproape întotdeauna secundară la procesul de boala de bază, atunci cu siguranta trata aceasta nu există. Hiponatremia a provocat diaree, vărsături repetate, fistula enteric, ileus acută, sechestrarea fluid postoperatorie și diureza forțată, este recomandabil să se trateze cu soluție cu conținut de sodiu, în special, soluția izotonică de clorură de sodiu; hiponatremie în aceleași condiții dezvoltate în boala cardiacă decompensată, administrarea unui sodiu suplimentar nepractice.

2. Sare de suprasarcină a corpului.

3. Diabetul insipid.

1. fluidele gastrointestinale Loss, urmate de alcaloză metabolică. Pierderea concomitentă de clorură intensifică alcaloză metabolică.

Tratamentul 2. pe termen lung cu diuretice sau saluretikami osmotic (manitol, uree, furosemid).

3. Starea de stres cu activitate suprarenal crescute.

Consumul de potasiu 4. Restricții în perioadele posttraumatice și postoperatorii în combinație cu retenția de sodiu în corp (hipopotasemie iatrogenă).

Atunci când se administrează soluție hipokalemia clorură de potasiu, concentrația care nu trebuie să depășească 40 mmol / l. La 1 g de clorură de potasiu, din care soluția preparată pentru administrare intravenoasă conține 13,6 mmol de potasiu. Doza terapeutică zilnică - 60-120 mmol; pe mărturia și dozele mari utilizate.

1. insuficiență renală acută sau cronică.

2. deshidratare acută.

3. vătămare extensivă, arsuri sau intervenții chirurgicale majore.

4. acidoză metabolică severă și șoc.

Nivelul de potasiu 7 mmol / l prezintă o amenințare serioasă pentru viața pacientului, din cauza riscului de insuficienta cardiaca din cauza hiperpotasemie.

Când hiperkaliemia este posibilă și utilă următoarea secvență de evenimente.

1. Lasix / în (240 până la 1000 mg). Considerată diureză zilnic satisfăcător, egal cu 1 l (la densitate relativă normală a urinei).

insulină 2. 10% glucoză / în (aproximativ 1 L) (1 UI de glucoză 4 g).

3. Pentru a elimina Acidoza - aproximativ 40-50 mM carbonat acid de sodiu (aproximativ 3,5 g) în 200 ml de soluție de glucoză 5%; cu nici un efect administrat chiar 100 mmol.

4. Calciu gluconat / O pentru a reduce efectul de hiperkaliemia asupra inimii.

5. În absența efectului măsurilor conservatoare prezentate hemodializa.

Hipercalcemia (nivelurile de calciu plasmatice peste 11 mg%, sau mai mult de 2,75 mmol / l, cu studii repetate), de obicei, cu hiperparatiroidism sau a metastazelor cancerului la nivel osos. un tratament special.

Hipocalcemie (niveluri de calciu plasmatice sub 8,5%, sau mai puțin de 2,1 mmol / l), se observă la hipoparatiroidism, hipoproteinemie, insuficiență renală acută și cronică, acidoza hipoxice, pancreatita acută, precum și deficit de magneziu într-un organism. Tratament - administrarea intravenoasă a preparatelor de calciu.

Hipocloremie (plasma clorură sub 98 mmol / l).

1. Plazmodilyutsiya la creșterea în spațiul extracelular, însoțit hiponatremie la pacienții cu boală severă, cu o retenție de apă. În cazuri individuale, se arată hemodializa ultrafiltrare.

2. Pierderea clorurilor prin stomac atunci când vărsături repetate, precum și săruri ale pierderii intensive la alte niveluri fără compensații corespunzătoare. De obicei, asociat cu hiponatremie și hipokaliemie. Tratamentul - introducerea sărurilor de clor, de preferință KCl.

3. Terapia cu diuretice Necontrolat. Combinat cu hiponatremie. Tratamentul - întreruperea tratamentului diuretic și substituție de sare.

4. alcaloză metabolică hypokalemic. Tratament - soluții intravenoase KCI.

Hyperchloremia (cloruri plasmatice peste 110 mmol / l), se observă în timpul epuizarea apei, diabet insipid și deteriorarea trunchiului cerebral (combinat cu gipernatrie-Mia) și după ureterosigmostomy datorită reabsorbția crescută a clorului în colon. un tratament special.