dobândite pneumonie comunitară, CT

CT model determinat de tipul de infiltrare pneumonie primară a țesutului pulmonar și etapa a procesului inflamator. Acesta este împărțit în trei tipuri principale de infiltrare pneumonic: plevropnevmonichesky. bronhopnevmonichesky și interstițială.

În primul rând. tip plevropnevmonichesky de infiltrare. cel mai comun este atunci când o pneumonie primara. Aceasta se caracterizează prin apariția în zona de permeație structură omogenă în care porțiunea de plămân întrefieruri sunt clar vizibile bronhiilor (simptom „bronchography aer“). proces patologic durează una sau două segmente, acoperă rareori majoritatea cotei, și chiar lotul învecinat. Infiltrarea porțiune de bază largă se confruntă cu nervura, interlobar pleura sau diafragmă, în care densitatea este mai mare. Interlobar concavă pleura spre porțiunea fără aer, deoarece fracția de volum afectat oarecum redusă din cauza hipoventilație. Modificări adesea localizate în partea din spate sau lobul lateral exterior și scade treptat spre față sau interior (hilarå) diviziunilor sale. Chiar și cu înfrângerea totală a lobului o mică parte din ea, de obicei, din față sau interior, este aerul.

În centrul plevropnevmonicheskogo tip de infiltrare este acumularea rapidă în țesutul pulmonar de lichid seros, ca răspuns la pneumotropic agenți patogeni, în primul rând pneumococ. Modelul clasic al acestui proces inflamator este pneumonia lobară.

Reacția primară a țesutului pulmonar a efectului de microbi este propotevanie exudatului seros din patul capilar în interstițiu și alveolelor. Acest exudat seros sunt bacterii, care a stat la baza apelului său edemului microbiană. edem microbiană inițială are o dimensiune mică de focalizare și situate în zonele pulmonare subpleural, de multe ori în postero-externă unor părți ale acestuia. In primele ore ale exudatul bolii care conțin microorganisme, se extinde peste țesutul pulmonar prin deschiderile din septurile interalveolare și bronhiolele ca niște „pete de ulei“. graniță naturală un astfel de proces sunt fragmente de pleura viscerala. La majoritatea pacienților, unul din zona de etanșare a limitelor tesutului pulmonar format interlobar pleură. Deoarece scopul principal este de obicei localizată la părțile exterioare posterioare ale lobi deplasează exudate inflamatorii către față și părțile interioare. Acest fenomen liber „răspândire“ a țesutului pulmonar exudatului stă la baza caracteristica esențială a peripneumonie cu raze X - structură uniformă cu porțiunea densificat vizibilă pe fundalul lumenul bronhiilor.

În funcție de virulența microorganismului, statul microorganism, începerea tratamentului cu antibiotice zona edemului proliferare microbiană poate fi diferită de subsegment pentru a partaja sau chiar doi lobi. Cu toate acestea, în toate cazurile, semnul distinctiv al acestui tip de infiltrare pneumonic este localizarea subpleurally, structura uniformitate și lumeni bronhiile vizibilitate aer. Ulterior, exudat seroase se înlocuiește cu leucocite-fibrinoasă, ceea ce duce la „hepa“ partea afectată a plămânilor. Zona hepa situată în profunzimea subpleurally infiltratului inflamator, zona microbiană îl înconjoară circumferențial. Prezența zonei edem microbian indică un proces activ, progresiv, ce înseamnă dispariția dezvoltării inversă de pneumonie. Când X-ray de examinare CT și discerne zonele microbiene edemul și hepa, și diferite tipuri de hepa în sine nu este posibilă.

procesul de dezvoltare, datorită diluarea exsudatului și deducând-l din plămâni prin vasele limfatice și ale tractului respirator invers. Acest proces se dezvoltă inegal. O parte din lobuli și acini mai rapid scutite de exudat, ca urmare a infiltratului inflamator devine neuniformă. CT această caracteristică se manifestă sub forma unor multiple goluri mici de aer în zona de sigiliu, numărul și mărimea care cresc în dinamică, până la recuperarea completă a țesutului pulmonar aerisit. Cu toate acestea, reversul procesului poate încetini sau chiar opri în orice stadiu. Adesea, acest lucru se datorează alegerii inadecvate de medicamente antibacteriene sau întreruperea tratamentului nejustificat precoce a tratamentului. În aceste cazuri, în alveolele pulmonare și zonele interstițiale formate auto nifikatsii. forma și mărimea lor determinată de etapa în care a fost oprit regresia infiltrate pneumonice.

Fig. Verhnedolevaya stanga fata-verso pneumonie, b. legochnoeokno standard de studiu. infiltrarea inflamatorie a bazei largi este adiacent pleura kmezhdolevoy potipuperistsissuri-una din zona de infiltrare lumenul bronhiilor vizibile.

Fig. pneumonie Verhnedolevaya-sided, b. Reperare de reconstrucție a zonei de plamanului drept, cu rezoluție înaltă CT, legochnoeokno. Infiltrarea structură omogenă zanimaetzadny segment bronhopulmonară, se poate observa lumeni bronhii. Interlobar plevravognutav storonuuplotneniya.

Terminologie tipul descris proces inflamator și radiografic model CT in plamani peripneumonie apel expedient. În prezent, termenul „pneumonie croupous“ păstrate numai o valoare clinică ca echivalent pneumonie pneumococice extrem de severe, cu prezența mai multor semne fizice caracteristice. În descrierea de raze X și CT imagine pentru ao utiliza nu este util, deoarece majoritatea pacienților cu segmentara și înfrângere în special subsegmentary simptomelor clinice „lobară“ fără inflamație pulmonară.

Fig. Srednedolevaya pneumonie, b. Reperare de reconstrucție a zonei de plamanului drept, fereastra CT pulmonar de înaltă rezoluție. infiltrarea inflamatorie a structurii omogene ocupă o porțiune a segmentului median al lobului mijlociu este redus de departamente corticale la hilară. bronhiile semicircular nu sunt modificate.

Fig. Verhnedolevaya stanga fata-verso pneumonie, b. Reperare de reconstrucție a zonei de pulmonar stâng, fereastra CT pulmonar de înaltă rezoluție. Infiltrarea ocupă segmentul posterior al lobului superior bază largă este adiacent la pleura interlobar, lumeni bronhiile vizibile. pleura Interlobar este concavă în direcția de infiltrare.

Fig. tip Plevropnevmonichesky de infiltrare. pneumonie Srednedolevaya. Imaginea caracteristică a bronhiilor în zona de infiltrare.

Fig. Pneumonia dreapta fata-verso în segmentul apical al lobului inferior. Reperare pravogolegkogo zona de reconstrucție, de înaltă rezoluție de scanare CT, (a) și (b) fereastra de țesut moale pulmonar. infiltrarea inflamatorie a bazei largi este adiacent la pleura costal, se poate observa lumen din cavitatea de aer bronhiilor și mici. Volumul segmentului este redus, interlobar pleură retras spre infiltrare.

A doua bronhopnevmonichesky tippnevmonicheskoy de permeație, caracterizată prin prezența în porțiunea pulmonare structura sigiliu neomogen constând din polimorfice multiple, în primul rând mare focare centrolobular cu contururi neclare, adesea fuzionează unele cu altele. Vetre și infiltrate mici situate peribronhială. peribronșiolare (în jurul mici bronhii vnutridolko-O), lumenii pentru care poate fi văzut cu înaltă rezoluție CT. zona de infiltrare acoperă una sau mai multe segmente, și partaja mai mulți lobi adiacente ale plămânilor și are nu atât de explicit subpleural de localizare ca atunci când pleuropneumonie. Porțiunea modificată este, de asemenea, de lumeni vizibile și bronhiile segmentara subsegmental recipientele lor de perete brusc îngroșat, cu contururi neclare. Un astfel de model poate avea o mare similaritate cu infiltrativ (dar peticit!) Tuberculoza pulmonară, mai ales în localizarea modificărilor în lobii superioare ale plămânilor. Spre deosebire de modificari specifice inflamatie infiltrativ in pneumonie supuse dezvoltarea rapidă inversă în termen de două-trei săptămâni. In plus fata de pneumonie, nu sunt tipice-perilen faticheskih focare, care sunt situate în pereții lobulii pulmonare secundare, ceea ce este tipic pentru inflamația tuberculoasă.

Fig. Verhnedolevaya dreapta fata-verso pneumonie, durata prelungită. Reperare de reconstrucție a zonei de plamanului drept, algoritmul standard de, colimația, 10 mm. infiltrarea inflamatorie a structurii omogene în care zona de lumeni bronhiile vizibile în mod clar. Cantitatea de redus foarte mult.

Fig. Bronhopneumonii, de asemenea. Srednedolevaya pneumonie, cu scopul de reconstrucție a zonei de plamanului drept, de înaltă rezoluție CT. b. Lobare pneumonie, de inalta rezolutie CT. Numeroase leziuni polimorfe cu contururi indistinct situate peribronhiilor, pe fondul declinului general conținutul de aer din țesutul pulmonar.

Baza acestui tip de infiltrare este inflamația de tranziție a intralobulare mici bronhii în țesutul pulmonar din jur. Leziunile pneumonic situate centrolobulare, iar dimensiunea lor poate varia de la miliară la mare. La utilizarea de inalta rezolutie CT în unele focare pot fi detectate lobular bronhie decalaj de aer, care nu ar trebui să fie luate pentru distrugerea cavității. Cu toate acestea, cele mai multe dintre focarele are o structură uniformă, pentru că cele mai mici bronhii exudat inflamator obturat. Pereții bronhice mai mari sunt îngroșate datorită umflarea mucoasei și interstițiu peribronhială. Reflectând acest proces inflamator în țesutul pulmonar este o scădere generală a airiness țesutul pulmonar al „sticlă sablată“ tip în focarele zonei.

Fig. Bronhopneumonie. pneumonie Verhnedolevaya față-verso. reconstrucție reperare, BL -sokorazreshayuschaya CT. Tamogrammy la nivelul arcului aortic (a, b) pretratarea (c, d) după tratament. mici focare multiple de centrolobulare densitate scăzută situat peribronhială.

Fig. Srednedolevaya tip pneumonie bronhopnevmonichesky de infiltrare. infiltrate mici multiple și mici focare situate în zona de creștere a densității țesutului pulmonar de sticlă mată tip.

modificări inflamatorii descrise mai sus sunt definite ca „pneumonie“, care accentuează leziunea inițială a porțiunii distale a arborelui bronșic, urmată de trecerea de inflamatie in peribronșiolare tesutul pulmonar. O astfel de pneumonie apar frecvent ca o complicație a proceselor inflamatorii virale și infecții virale-bacteriene ale tractului respirator superior, acute și cronice ale bronhiilor. În general, frecvența acestora este mult mai mare în cazul în care secundar (nosocomiale) pneumonie.

Al treilea și cel mai rar la primar infiltrare tip pneumonie caracterizată prin apariția în plămân a uneia sau mai multor porțiuni de infiltrare interstițiale de tip „sticlă la sol“. Spre deosebire de infiltrarea alveolar în țesutul pulmonar de fond densificat nu numai golurilor de aer vizibile bronhie, dar, de asemenea, elemente de model pulmonare. Acestea din urmă includ pereții bronșice, pereții mezhdol-kovye si vasele.

Contururile acestor structuri, ca o regulă, neclară, vagă. complot de infiltrare are întotdeauna o anumită parte anatomice ușor - cota, segment sau subsegment, care reflectă natura procesului bronhogenic. Modificări în țesutul Difuze pulmonar de tip „rodat“, în afara limitelor părților anatomice ale plămânilor, nu sunt tipice de pneumonie. Astfel de modificări sunt observate în procesele pulmonare interstițiale difuze, de exemplu, fibroză-al alveolită, tulburări pulmonare și alte câteva krovobrascheniya.

Baza unei astfel de film este umplut parțial exudat inflamator alveolar și acumularea acestuia în principal în spații-mezhalveo polare. Alveolele cu scăderea volumului, dar parțial rămân airiness. In cele mai multe sunt observate astfel de modificari in non-pneumonie bacteriană în special mico-plasma, dar poate apare, de asemenea, atunci când o pneumonie pneumococică banal.

Trebuie subliniat faptul că fenomenul skialogichesky de „sticlă la sol“. precum și infiltrarea interstițială nu sunt pneumonia patognomo-sign-spital. Aceste modificări reflectă doar fenomenul de îngroșare a septurilor interalveolare și pot fi detectate în numeroase procese patologice, cum ar fi natura infecțioasă și neinfecțioasă.

Fig. Verhnedolevaya stanga fata-verso pneumonie în segmente de stuf, de tip interstițial de infiltrare prin tipul de sticlă mată.

Fig. Verhnedolevaya pneumonie dreapta fata-verso, tip interstițial de infiltrare. CT de înaltă rezoluție. Infiltrarea de tipul de sticlă mată ocupă o parte a proporției, o distincție clară între pleura stâng. A zonei de infiltrare vizibilă a lumenul bronhiilor, pereți și componente modelul lor vasculare. Schimbarea volumului cotei este redusă în fiecare din cele trei cazuri.

Fig. tip interstițial de infiltrare la pneumonie. Srednedolevaya (a) și verhnedolevaya (b) pneumonie. Reperare de reconstrucție a zonei de plamanului drept, de înaltă rezoluție CT. zone locale de sigilii tesutului pulmonar pe o sticlă mată de tip distins în mod clar din același țesut pulmonar.

Fig. Verhnedolevaya pneumonie, tip interstițială de infiltrare. Rezolutie inalta CT, cu scopul de reconstrucție a zonei de plamanului drept. Zona permeație de sticlă mată de tip pereți în mod clar vizibile îngroșate bronsice, partiții și vase de interlobulare mici.