displazia bronhopulmonară la nou-nascuti

I. Definiție. displazia bronhopulmonară (BPD) - o forma de boli pulmonare cronice, descris supraviețuitorii sugarii prematuri cu boala membranei hialine (HMD). BPD Termenul sugerat Northway în 1967 pentru a descrie boli pulmonare cronice, cauzate de utilizarea ventilației mecanice și concentrații mari de oxigen la nou-nascuti prematuri cu HMD. El a observat o anumită secvență de progresie a modificărilor clinice, radiologice și morfologice în plămâni, de la începutul anilor, practic imposibil de distins de BGF severă (etapa 1), și terminând cu boli pulmonare cronice severe (etapa 4). nou-născuții prematuri sunt alte doua forme de boli pulmonare cronice sunt descrise. Sindromul Wilson, caracterizata prin Mikita aparitia simptomelor inconspicuous de insuficiență respiratorie la vârsta de 1-5 săptămâni, la sugarii prematuri cu o severitate minimă a acestor simptome la naștere. Al treilea sindrom, insuficiență pulmonară cronică la prematuri (HNLN), se caracterizează și prin dezvoltarea treptată a detresei respiratorii la nou-nascuti care au privit complet sănătoși la naștere. Acești copii în vârstă de 5-10 zile apar apnee si hipoxemie. o scădere a volumului pulmonar este determinat pe radiografie toracică. În practică, este adesea dificil sau imposibil de a face un diagnostic precis al unui copil cu boli pulmonare cronice. utilizate în mod obișnuit definiția de lucru a BPD sunt după cum urmează: BPD - o boală a plămânilor la un copil cu vârsta de 30 de zile sau mai mari, cu pieptul anormal cu raze X, care are nevoie de oxigen suplimentar.

au fost examinate Datele privind frecvența BPD destul de contradictorii și depinde de ceea ce se înțelege prin termenul BPD, și unele grupuri de pacienți. Printre sugarii cu greutate la naștere mai mică de 1000 g, în curs de ventilație mecanică, frecvența BPD determinată folosind criteriile de diagnostic ale etapelor 3 sau 4 Northway, a fost de numai 3%, în timp ce atunci când este utilizat ca criteriu pentru BPD simptomele clinice ale respiratorii boală, modificări patologice gazele sanguine și nevoia de oxigen suplimentar la un copil cu vârsta mai mică de 30 de zile, aceasta a ajuns la 70%.

III. Fiziopatologie. BPD este boala polyetiological. Acesta începe cu leziuni pulmonare acute la un copil cu o dispoziție corespunzătoare. traumatisme ale plămânilor și săraci de vindecare duce la modificări patologice și a funcției pulmonare cronice continua.

daune A. Lung poate fi rezultatul oricăruia dintre acești factori de mai jos:

1. Deficitul de surfactant. Colapsul extensie sacs alveolar conductele alveolare distale și o intensificare suplimentară a neuniformității de ventilație poate provoca daune directe a țesutului pulmonar.

2. edem pulmonar. HMD este aproape întotdeauna însoțită de edem pulmonar, hipoproteinemie care poate fi agravată și volumul de suprasarcină circulația pulmonară (ca, de exemplu, la funcționarea canalului arterial).

3. oxigen. Utilizarea prelungită a concentrațiilor ridicate de oxigen poate avea multe efecte negative, inclusiv epiteliului afectat ciliar motilitatea cailor respiratorii, deteriorarea limfei pulmonare, maturarea intarziere pulmonar si moarte din cauza producerea de radicali liberi de oxigen toxice. modificări patologice în plămâni după respirație oxigen pur pentru o lungă perioadă de timp sunt aceleași ca și în BGF.

4. ventilație mecanică. Un rol important poate juca o presiune pozitivă în plămâni expansiune, prezența tubului endotraheal în trahee, aspirația de mucus traheale, încălzirea inadecvată și umezirea amestecului de gaze.

5. inflamație. Neutrofilele sunt capabile să elibereze proteaza (sugari prematuri există o deficiență relativă de inhibitori de protează) și produc radicali liberi de oxigen. Neutrofilele se găsesc în trahee de nou-născuți șapte zile de viață, fără semne ale unei boli infecțioase, în care BPD este format mai târziu. Din păcate, pentru dezvoltarea de boli pulmonare cronice nu este în mod necesar prezența tuturor acestor factori. BPD este formată la nou-născuți au suferit ventilație mecanică apneea fără oxigen suplimentar; Pe de altă parte, de asemenea, apare la copiii care primesc oxigen suplimentar, fără ventilație.

B. Patologie. In plamani de nou-nascuti, care au murit de BPD sunt schimbări în funcție de stadiul bolii. In primele faze ale porțiunilor detectate atelectazia care conțin proteine ​​lichide, intercalate cu zone de țesut pulmonar tumefieri conținând membrane hialine. Există, de asemenea, daune la distrugerea epiteliului cailor respiratorii si ciliar sau dezvoltarea necrotizante bronsiolita. Modificări în etapele ulterioare includ fibroza interstițială, dilatarea chistică, atelectazie, umflarea intercelulare și lărgirea vaselor limfatice.

IV. manifestări clinice

B. Examenul fizic

1. Simptomele comune ale BPD includ tahipnee, cianoză, tahicardie, și în timp ce aerul atmosferic sau în timpul excitație.

2. pulmonară. Cele exprimate spațiile retractii intercostale și ipohondria, ambele părți se aud șuierătoare.

3. Investigarea sistemului cardiovascular. „Cordul pulmonar“ poate fi însoțită de impulsul ventriculului drept a crescut, singurul S2 dinte sau P2 ridicat pe ECG.

4. Atunci când este privit din stomac poate fi detectată datorită unei creșteri a insuficienței hepatice sau deplasarea ventriculului drept în jos ca un rezultat plămâni giperaeratsii.

A. Studiile de laborator. Datele de laborator reflectă natura cronică a bolii pulmonare.

1. Indicatori gazelor sanguine arată hipercapnie. Cu toate acestea, din cauza fluxului lung boală în general normală pH. Hipoxemie se dezvoltă, în cazul în care nu se efectuează oxigenare suplimentară.

2. Tulburările electrolitice includ creșterea concentrației de bicarbonat din sânge, precum și complicațiile datorate tratamentului diuretic (hiponatremie, hipokalemie, hipocloremie) sau datorită restricției de fluid (niveluri crescute de azot ureei și creatininei în serul sanguin).

B. Studiu radiologic

1. Radiografia toracica. modificări de raze X in plamani pot fi foarte diferite. Acesta este de obicei văzut model tyazhisty interstițială, atelectazie, chisturi, modificări emfizematoase și giperaeratsiya în diverse combinații. Este adesea dificil să se distingă schimbările nou apărute din deja existente lung. Northway descrie o secvență specifică de progresie a modificărilor radiografice în BPD:

a. BGF Heavy (etapa 1).

b. Reducerea completă a câmpurilor de transparență pulmonare (etapa 2).

în. chisturi veziculare însoțite de o creștere și giperaeratsiey emfizem pulmonar (etapa 3 și 4).

2. Calcificarea cu raze X sau echograms pot fi detectate în rinichi care rezultă din aplicarea de diuretice care promovează excreția de calciu (de exemplu, furosemid), pentru o lungă perioadă de timp.

B. Alte metode de cercetare. Cu electrocardiografie și ecocardiografie detectată a hipertrofiei ventriculului drept cu axa deviere spre dreapta, crescând intervalele de timp sistolice sau îngroșarea peretelui ventriculului drept.

A. Prevenire. În ultimii ani, mai multă atenție este acordată modalităților de prevenire și HMD și BPD,

1. Prevenirea nașterii premature. Terapia avut drept scop reducerea riscului de naștere prematură și frecvența BGM, care cuprinde administrarea la tocolizã și materne hormonilor steroizi și surfactant exogen în trahee a nou-născutului.

2. Prevenirea BPD. sugarii prematuri tratati cu BGM este îndreptată atât la reducerea riscului de dezvoltare ulterioară a BPD.

a. măsuri convenționale de prevenire. Acestea includ reducerea la minimum durata terapiei cu oxigen si barotraumă pulmonare, limitând domeniul injectat funcționării terapiei fluid și activ cervixului.

b. alte metode

(1) Au fost făcute încercări terapiei antioxidante cu vitamina E, dar la nou-nascuti fara deficit de vitamina E, acestea nu au avut succes. Mai mult decât atât, utilizarea prelungită de vitamina E duce la creșterea incidenței enterocolitei necrotizante.

(2) Dexametazonă. Există dovezi că tratamentul cu dexametazona nou-născuți a primit ventilație mecanică la vârsta de 2 săptămâni, care nu au dovezi radiografice de BPD, previne dezvoltarea sa.

B. Tratamentul bolii pulmonare cronice. Tratamentul nou-nascuti, care au format o boală pulmonară cronică, este o problemă majoră. Este important pentru diagnosticarea fazei de tranziție de la BGM la boli pulmonare cronice, deoarece acest lucru este necesar pentru a schimba tactica de tratament a copilului. Deoarece dezvoltarea nou-născutului boli pulmonare cronice, eforturile principale ar trebui să fie îndreptate la îmbunătățirea funcției pulmonare, prevenirea afecțiunilor inimii pulmonare și a asigura creșterea și dezvoltarea normală.

1. Terapia respiratorie

a. Monitorizarea continuă a terapiei cu oxigen si oxigenarea tesuturilor. Spre deosebire de copiii cu HMD, la care importanta este cea mai mare reducere posibilă a concentrației de oxigen în amestecurile de gaze utilizate, copii cu BPD necesită menținerea oxigenării adecvate pentru a preveni dezvoltarea cordul pulmonar, în pericol viața pacientului. Este obligatoriu pentru a controla oxigenarea sângelui și a concentrației de oxigen în amestecul de aer inspirat de oxigen în timpul terapiei cu oxigen, dacă este indicat. Determinarea gazelor sanguine nu este important, deoarece permite obținerea unor date despre oxigenarea numai în anumite perioade. Se acordă prioritate monitorizării continue a PO2 transcutanata (TcPO2) sau parametrii saturației de oxigen din sânge. Acest lucru permite de rutină pentru toate zilele evalua nevoia copilului de oxigen și în consecință schimbarea concentrației de oxigen în amestecul de gaz de alimentare. De exemplu, folosind monitorizarea transcutanată poate indica necesitatea creșterii concentrației de oxigen în aerul respirat în timpul alimentării. La sugari cu vârsta mai mică de 3 luni TcPO2 valori ale vieții trebuie menținută mai mult de 60 mm Hg, p. la copiii mai mari - mai mult de 50 mm Hg. Art. saturația de oxigen din sange trebuie sa fie de 90% sau mai mare.

b. ventilație mecanică sub presiune pozitivă. De multe ori necesită ventilație mecanică prelungită. Formarea in fortele plamani capcana de aer“reduce rata respirației cu prelungirea duratei de expirație. respirație spontană Traducerea copilului trebuie să fie treptată. Când parametrii de ventilație de comutație dacă pH-ul este normal, este posibil să se prevină creșterea PO2 de 50 mm Hg. Art. și mai sus. În spitale cu o vastă experiență în utilizarea PDP în traducerea unui copil cu ventilație mecanică la respirație spontană este un ajutor eficient poate utiliza RPM printr-o canulă nazală (5 cm de apă. V).

în. Bronhodilatatoarele. Se crede că la nou-născuții sănătoși de tonusul musculaturii netede bronșic este insuficientă, astfel încât acestea ar putea schimba în mod semnificativ clearance-ul cailor respiratorii, dar acest lucru nu se aplică în cazul copiilor cu BPD. Efectul pozitiv în tratamentul nou-născuților date fiind inhalate p2-agoniști și teofilină.

(1) Inhalare izoproterenol 0,1%, β2-adrenomimetic reduce rezistenta cailor respiratorii.

(2) Administrarea subcutanată a terbutalinei (5 mg / kg), un alt β2-adrenomimetic reduce rezistenta cailor respiratorii si conformitatea pulmonare a crescut.

(3) teofilină cauzează mai multe efecte benefice, inclusiv relaxarea musculaturii netede a căilor respiratorii, stimularea îmbunătățită a diafragmei contractilitate a centrului respirator și o ușoară creștere a diurezei.

2. Tratamentul de edem pulmonar este o sarcină dificilă.

a. Limitarea volumului de lichid injectat este dificilă din cauza necesității de a asigura cantități adecvate de nutriție pentru copii.

b. tratamentul diuretic

(1) Avantaje. Studiile au aratat ca tratamentul diuretic imbunatateste respectarea cailor respiratorii și pulmonare și rezistența totală a plămânului scade.

(2) Dezavantaje. Utilizarea prelungită a diureticelor poate duce la tulburări electrolitice severe și nephrocalcinosis.

(3) preparate. Furosemid sau combinații de furosemid cu clorotiazidă reduce frecvența nefrocalcinoza. Atunci când se utilizează o combinație de spironolactonă (veroshpiron) și chlorothiazide pentru o lungă perioadă de timp ca un diuretic provoacă tulburări electrolitice mai puțin pronunțate.

3. hormoni steroizi. O altă metodă de tratament a BPD, a cărui eficiență este controversată, ia în considerare terapia hormonala. Unele studii au indicat o îmbunătățire pe termen scurt în starea de nou-născut pe fondul de hormoni steroizi. Această îmbunătățire nu este menținută întotdeauna după întreruperea administrării de hormoni si o rata ridicata a mortalitatii impiedicat sa evalueze rezultatele pe termen lung. Terapia hormonală pe termen lung prezintă riscul complicațiilor infecțioase, hiperglicemia, hipertensiunea, și ulcere gastrice.

5. Problema de descărcare. Terapia cu oxigen este de multe ori este posibil pentru a anula înainte de evacuare copilul acasă. Dintr-un număr mic de rapoarte de utilizare a oxigenului la domiciliu, rezultă că este sigur și poate reduce semnificativ timpul de spitalizare. Nevoia de condiții de monitorizare la domiciliu cardiorespiratorii ar trebui decisă pe baza unei abordări individuale, dar este recomandat pentru toți copiii, să prescrie numirea de oxigen. Toți părinții trebuie să primească instrucțiuni pentru resuscitare serdechchno.

6. Îngrijire generală. De îngrijire a copiilor de la BPD mai veche va implica părinții și respectarea strictă a regimului zilei. Studiile biochimice recomandate periodic pentru a identifica rahitismul și ecocardiografic - pentru a detecta hipertrofia ventriculară dreaptă. Acesta trebuie să fie pe deplin realizat imunizare. Examinarea copilului de către specialiști în fizioterapie și terapie ocupațională și neurolog ajută la prognoza și de a optimiza tratament.

VII. Prognoza. sugari tenis cu BPD depinde de gradul funcției pulmonare și prezența altor boli. Deși majoritatea pacienților, prima dată descrisă de Northway, a murit, în prezent, rata mortalității copiilor cu BPD este de 23-39%. Principalele cauze de deces sunt sepsis și insuficiență cardio-pulmonară. Riscul de sindrom de moarte subita la pacientii cu BPD, evacuate acasă, până la 1%. Supravietuitor copii cu BPD si 10 ani de rezistență și reactivitatea căilor aeriene a crescut continuu. După descărcarea de gestiune poate progresa insuficiență ventriculară dreaptă, în cazul în care copilul are loc terapia cu oxigen inadecvată. Rolul BPD (spre deosebire de alte complicații ale prematuritate) în formarea de tulburări de dezvoltare mentală nu este sigur. Mai multe studii au arătat că BPD, indiferent de alti factori, afecteaza functia cognitiva. În alte lucrări, abaterea în dezvoltarea neuropsihologică asociată cu acțiunea factorilor perturbatori în perioadele perinatale și neonatale, și nu prezența sau absența BPD copilului.

Poate că pisicile sunt, probabil, animalele cele mai curate din lume,