Disfunctia pliurilor vocale (laringonevroz) și probleme de astm diferențiale
Disfunctia pliurilor vocale sub forma unui reflex de tuse poate imita astmul (BA) sau combinat cu ea. Etiologia și prevalența acestei afecțiuni sunt prost înțelese. În articol abordările moderne pentru diagnostic și tratament al tusei reflex. Factorii care pot duce la aparitia ei, patogeneza. Sa constatat că principala cauză este tuse hiperventilație neurogena reflex - sindromul hiperventilație (WAN). Prin urmare, chiar și după eliminarea factorilor declanșatori reflexul de tuse poate persista pentru o lungă perioadă de timp. Dezvoltarea criteriilor reflexului de diagnosticare (psihogene) tuse. Când studiul psihodiagnostic, 22 din 26 pacienți au fost identificate modificări în structura de personalitate cu psychasthenic predominanta, depresiv și modificări hipocondriace și niveluri ridicate de anxietate, în mod avantajos, cu preponderență componentei reactive anxietății ca trăsătură în sindromul de anxietate structura. Sistemele propuse extrem de eficiente și un tratament sigur al tusei reflexului origine psihogenă, care cuprinde: eliminarea, dacă este posibil, factorul de pornire al tusei; psihoterapie; exerciții, care vizează eliminarea hiperventilație de respirație; reflexoterapie - blocada intradermic procaină zone Zakharyin - Ged laringelui; terapia cu vitamine si calciu; sedare. Ca urmare a mai mult de 300 de pacienti cu tuse reflexă 1-2 cure de tratament conservator complex de 10 sedinte, aproape toate dintre ele au reușit să oprească tuse sau minimiza aceasta, pentru a elimina laringospasmul; pacienții au devenit mai calm, frica dispare, imbunatateste somnul, capacitatea de lucru a fost restaurat. Pacienții cu o combinatie de astm si reflexul de tuse tuse reflex de retragere a componentei ca urmare a trata de contact petrecut mai ușor pentru boala de bază.
Disfuncția corzilor vocale, care se manifestă ca imită tuse reflex sau însoțește astm bronșic. Etiologia și prevalența acestei afecțiuni sunt în principal necunoscute. Lucrarea discută abordările actuale de diagnostic si tratament pentru tuse reflex. Factorii care provoacă tuse reflex precum patogeneza bolii sunt descrise. Cauza principală a tusei reflex este hiperventilație neurogen, adică Sindromul de hiperventilatie. Prin urmare, tuse reflex persistă chiar și după eradicarea declanșatori. sunt specificate criteriile de diagnostic de reflexul de tuse (psihogenă). Testarea psihodiagnostic a relevat schimbări în structura de personalitate cu psychasthenia, ipohondria, si depresie precum un nivel ridicat de anxietate caracterizate prin predominarea anxietății personale asupra reactivității în 22 din 26 de pacienți. a fost introdus un tratament complex, extrem de eficient și sigur de tuse reflex psihogenă. Acest algoritm include: 1. eradicarea trăgaciului (în măsura în care este posibil); 2. psihoterapie; 3. gimnastic respiratorie (pentru tratamentul sindromului de hiperventilatie); 4. reflexoterapie (blocuri novocaină intradermice zonelor Zaharin Ged pentru laringe); 5. Terapia cu vitamine si calciu; 6. Terapia sedativ. Tratamentul conservator complex al uneia sau a două cursuri (în 10 ședințe fiecare) a fost efectuat in mai mult de 300 de pacienti cu tuse reflex. La aproape toți pacienții, tratamentul a oprit tuse sau minimalizate-l și reducerea laringospasm. Pacienții au fost mai liniștită, temerile lor au dispărut și somnul îmbunătățit, ei readaptate la locul de muncă. La pacienții cu astm bronșic concomitent și tuse reflex, eliminarea componentei reflexului îmbunătățit cursul bolii.
Acest articol din perspectiva medicului-otolaringolog considerată o formă de disfuncție corzilor vocale (laringonevroza) - tuse reflex. El este o condiție nevrotică, manifestată tuse uscată paroxistică, de regulă, nu sunt asociate cu patologia sistemului bronhopulmonar. Aceasta tuse, în unele cazuri, însoțite de laringo și spasm esofagian, prost tolerate de pacienți și pot fi observate timp de mai multe luni sau ani, acesta raspunde slab la tratament medical și reduce eficiența. Conform observațiilor noastre, numărul de pacienți cu un reflex de tuse, în ultimii ani a crescut dramatic, ceea ce corespunde la o creștere generală a numărului de pacienți cu nevroze.
tuse Reflex poate aparea in patologica centru stimularea receptorului tusei a bulbul rahidian (origine centrală tuse) sau receptorii periferici ale nervului vag in diferite boli. Identificați cauza reflexul de tuse este de multe ori nu este ușor, și numirea de preparate reci comune sunt ineficiente. Prin urmare, cunoașterea factorilor etiologici care duc la apariția tusei reflexului, criteriile de diagnostic și tratament sa este extrem de important pentru otolaryngologists, și pentru pneumologi. Clinic reflex imagine tuse seamana cu astm, deci în literatura de specialitate este descrisă sub diferite denumiri: „astm necontrolat“, „sindrom psevdoastmatichesky“, „astm atipic“, „astm artificial“, „astm nocturn“, „psevdoastma“, „sindrom de hipersensibilitate tuse „și altele. cu toate acestea, în studiul funcției respiratorii (FER) Tulburări bronhoobstructiv la acești pacienți nu este detectată, precum și utilizarea de bronhodilatatoare și corticosteroizi este ineficient.
etiologie
Tuse reflex poate apărea atunci când următoarele boli ORL: pentru creșterea sau amigdale uvula lingual, boala adenoid cu hipertrofie a amigdalelor; rinită cronică, sinuzita, adenoids, geanta Tornvalda din cauza „fitil sindromul postnazală“ așa-numitul; paralizia unilaterala a laringelui. crize de tuse reflex pot să apară gușă multisite, localizare în special atunci când retrosternal; prolaps parte membranoasă a traheei; reflux gastroesofagian din cauza alimentelor sau alergii respiratorii; tratamentul hipertensiunii arteriale cu inhibitori ai ECA; după ce trece printr-o infecție bacteriană sau virală (micoplasmelor sau pneumonie Chlamydia, tuse convulsiva, boli respiratorii acute, SARS, gripa). Am văzut, de asemenea, cazuri de tuse reflex după operațiunile de livrare, sub anestezie generală, impunerea unei traheostomie, care este probabil să fie asociate cu hiperventilație.
am ajuns pe baza de ani de cercetare a concluzionat că principala cauză este tuse reflex hiperventilatie neurogenă (ACM), precum și bolile sau condițiile enumerate doar de declanșare. Prin urmare, chiar și după eliminarea factorilor declanșatori reflexul de tuse poate persista pentru o lungă perioadă de timp.
patogenia
GVS - stare patologică manifestată tulburările polimorfe clinice asociate cu psihogenă (60% din cazuri) sau organică (5%) si disfunctii ale sistemului nervos central care rezultă în formarea stabilă de tip respirație patologică. Acest lucru determină o creștere a ventilației pulmonare, nivelul insuficient de schimb de gaze în organism, care duce la eliberarea excesivă de dioxid de carbon, cu o reducere a dezvoltării presiunii parțiale hipocapnia CO2 în aerul alveolar și alcaloză respiratorie. alcaloză respiratorie împreună cu niveluri scăzute de fracție de calciu ionizat - factor tetanogenny, ceea ce duce la o creștere a excitabilitate neuromusculară, iar la pacienții cu tuse reflex - la pliurile spasme vocale [1].
clinică
DHW se caracterizează prin numeroase manifestări clinice (dezvoltarea de anxietate, atacuri de panică, modificări ale sistemului cardiovascular și respirator, tractul gastrointestinal, termoreglarea, tulburări de mișcare, tetanie). tulburări respiratorii în GVS manifestat mai ales ca reflex de tuse și laringospasm. Până în prezent, factorii care cauzează și menține apa caldă, rămâne neclar [1].
Medicii de multe ori nu dau importanță din cauza unor astfel de manifestări ale GVS ca suspine periodice, aritmie respiratorie, căscat nemotivată, pufnind, buzele lick, tuse, de multe ori se face referire la obiceiurile lor rele, totuși echivalente hiperventilatie. Aceste tulburări respiratorii este ștearsă suficientă pentru a menține hipocapnia prelungită sau permanentă și alcaloză respiratorie, care poate duce ulterior la manifestările acc luminoase. Cele mai mari dificultăți de diagnostic apar destul de des în astfel de forme paradoxale de apă caldă menajeră atunci când adâncimea de respirație în reprezentarea obișnuită nu este. Astfel, în mod paradoxal, dar senzația de lipsă de aer la pacienții cu laringonevrozom apare din inconștient respirație prea adânc și frecvente.
tratament
Tratamentul tuse reflex trebuie să fie cuprinzătoare și includ:
- eliminarea, acolo unde este posibil, factorii de declanșare reflex de tuse;
- psihoterapie;
- exerciții de respirație care vizează eliminarea hiperventilație;
- reflexoterapie - blocada intradermic procaină zone Zakharyin - Ged laringelui;
- terapia cu vitamine si calciu;
- sedare.
O condiție importantă pentru tratamentul reflexul de tuse este un contact psihologic bun între medic și pacient. Este necesar să se convingă pacientul că el nu are boala pulmonară (există o teamă specială a celor două boli: cancerul pulmonar si tuberculoza), și tulburări respiratorii sunt de natură neurogenă și pot fi tratate. De asemenea, este important să se convingă pacientul că crize de tuse si sufocare nu duce la moarte, pentru a explica mecanismul de apariție a reflexului de tuse. Este necesar să se efectueze testul hiperventilație că pacientul a fost capabil să vadă că sentimentul de lipsă de aer, crize de tuse și senzație de sufocare nu sunt asociate cu lipsa de oxigen, și excesul acesteia. Este necesar să se insufle în speranța pacient pentru recuperare, motiva-le să efectueze toate recomandările medicului.
Rolul principal în tratamentul tusei metoda reflexului dezvoltat de noi apartine intradermică novocaină blocade zone Zakharyin - Guesde pentru laringe - această metodă de tratare a unui brevet pentru invenția de [6]. Am pornit de la faptul că organele interne și dermatomes corespunzătoare au aceeași reprezentare în structurile cerebrale. Prin soluție novocaină expunere pentru receptorii aferenți cutanate în zonele Zakharyin - Guesde pentru laringe este o reducere a impulsurilor patologice faringelui și laringelui, ceea ce duce la eliminarea treptată a patologice dominante în centrele nervoase respective, prin care acestea încep să funcționeze normal. Astfel, acțiunea de blocare a novocaină la zona Zakharyin - pentru Guesde laringe este un factor important în sistem stabil de distrugere patologică susține reflexul de tuse. încetarea completă a reflexul de tuse indicativ al dezintegrării sale.
exerciții de respirație includ: tranziția frenic la tipul de respirație, formarea de inspirație la expirație ca 1: 2, scăderea frecvenței respirației.
Tratamentul combinat al reflexului de tuse bine stabilit zilnic Grandaxinum fiind regulator psychovegetative anxiolitic (1 comprimat 2 p. / Zi timp de 1 lună.).
După a 2-a sesiune de tratament a pacienților a remarcat că într-un fel sau altul poate controla dezvoltarea de tuse cu ajutorul respirației voită. Tratamentul atacurilor de tuse apar mai puțin frecvent și au o durată mai scurtă, senzație de uscăciune în gât redus semnificativ. La Laringoscopie a fost o scădere în spasme ale falduri vocale de pe respirație, la sfârșitul spasme de tratament, practic, a dispărut.
Ca urmare a mai mult de 300 de pacienți cu reflexul de tuse 1-2 cure de tratament conservator complex de 10 sesiuni in aproape toate au reușit să oprească sau să reducă la minimum reflexul de tuse, eliminarea laringospasmul; pacienții au devenit mai calm temerile dispărut, somn imbunatatit, restaurat capacitatea de a lucra [7].
Cu toate acestea, reflexul de tuse, în unele cazuri, pot fi asociate cu astm, cântărirea pentru. Eliminarea componentelor reflexul de tuse, ca urmare a tratamentului de contact face mai ușor pentru BA. La unii pacienți, a anulat inhalatoare hormonale, au existat cazuri în care filma handicap pentru astm.
În opinia noastră, tratamentul pacienților cu reflexul de tuse ca laringonevrozov trebuie să se ocupe de un ORL-ist, cu experiență în diagnosticul și tratamentul acestei populații de pacienți și tehnici de acupunctura inarmati, exerciții de respirație, si psihoterapie. În aceste cazuri, atunci când reflexul de tuse este doar una dintre manifestările nevroze generale severe, pacienții trebuie să fie menționate pentru tratament la un neuropsihiatru.