dimensiunea normală a aortei și anevrism de mărimea

dimensiunea normală a aortei și anevrism dimensiunea maximă. Clinica, diagnosticul de anevrism aortic

De multe ori anevrisme aortice apar lung asimptomatice, caracteristicile lor pot fi detectate prin examen fizic ocazional sau cu ultrasunete. Manifestările clinice ale anevrisme ale aortei toracice este considerată parțial în diagnosticul diferențial al infarctului miocardic. În ceea ce privește anevrisme abdominale aterosclerotice, este mai mult de 90% din cazuri, acestea apar sub arterele renale si se extind la bifurcația aortei.

anevrism aortic (lat apeitupo -. își extinde) - o extindere locală sau difuză a lumenului în sale de 2 sau mai multe ori mai mare decât diametrul sau porțiunile nealterat normale pentru vârsta și sexul dimensiunilor aortice. Anevrismele rezulta dintr-o varietate de cauze care reduc rezistența și elasticitatea peretelui său.

Prin dezvoltarea anevrisme aortice poate provoca diferite boli infectioase si neinfectioase. In mod normal anevrism de dezvoltare apare atunci cand aceste boli sunt combinate cu orice factori favorizanți hemodinamice și patologie.

De o mare importanță în formarea de anevrisme ale aortei thoracoabdominal au boli congenitale degenerative ale peretelui aortic, necroza presei, care sunt adesea găsite în sindromul Marfan, boala Ertgeyma, sindromul Ehlers-Danlos. În unele cazuri, valoarea suplimentară poate avea piept si trauma abdominala (uneori, acestea au o valoare independentă).

In mod semnificativ mai puține anevrisme aortice apar in sifilitica, gigant, aortita micotice. Cu toate acestea, cele mai frecvente cauze de anevrisme ale aortei toracice descendent și thoracoabdominal este procesul aterosclerotic. În unele cazuri, ateroscleroza aortei poate fi asociată cu deficiență congenitală a țesutului conjunctiv, procesele degenerative ale peretelui aortei.

Hipertensiunea, combinată cu bolile menționate mai sus. împreună cu ateroscleroza este unul dintre cei mai importanți factori de risc în dezvoltarea de anevrism aortic. Aproape toți pacienții cu disecție de aortă distală, iar majoritatea pacienților cu aortă proximale aortica antecedente de hipertensiune arterială. Atunci când acest lucru este de presiune diastolică nivel mare importanță.

creșterea sa de mai mult de 100 mm Hg. Art. poate dobândi un rol decisiv în apariția rupturii aortice. Hipertensiunea arterială este un factor de risc pentru dezvoltarea de anevrism si disectie aortica, mai ales în prezența unor boli degenerative ale țesutului conjunctiv și ateroscleroza. Un număr semnificativ de pacienți cu aortă proximale aortica acuta tensiunii arteriale se înregistrează o istorie de, sau la momentul sondajului.

Mărimea medie aproximativă a Aorta normale diferite departamente (pentru MI Kertesz și colab.)

Clinica anevrism aortic

Manifestările clinice ale anevrisme ale aortei sunt dependente în mare măsură de prezența sau absența mănunchiului. mănunchi peretelui aortic se produce din cauza distrugerii cochilii interioare și de mijloc. Ca urmare a sângelui prin defectului penetrabilitatea format între interior și mijlocul sau între teci de mijloc și exterioare, otslaivaya-le una după alta. Aceasta formează acumulare intramural de sânge, care comunică cu lumenul vasului. Simptomele ulterioare în mare măsură determinată de lungimea duratei bundle si boala.

Simptomele predominante în mănunchi acută sunt o durere. hipertensiune și tahicardie. disecție aortică cu durere severa apare cel mai adesea pe fondul unor niveluri crescute brusc de catecolamine în sânge.

Nu mai este nevoie de disecție aortică o probabilitate mai mare de a dezvolta acută. Acesta incepe de obicei in timpul exercitiilor fizice. Numărul copleșitor de pacienți (aproximativ 90%), în acest moment există o durere pronunțată a sindromului „atac cerebral dagger“. Localizarea durerii depinde de spațiul de pachet. În cazul în care apare în aorta proximală, durerea este resimțită în piept anterioară, gât, la mănunchiul distal - durerea este localizată în regiunea interscapulară. Pentru disecție aortică se caracterizează prin natura migratoare de durere.

În cazul în care pachetul este distribuit în alte părți ale aortei. durerea se extinde treptat distală în fața abdomenului, partea inferioara a spatelui, zona inghinală.

Diagnosticul diferential este important să se ia în considerare faptul că pentru disectie aortica acuta se caracterizeaza prin natura migratoare a durerii. Ultima neobișnuită pentru angină pectorală sau infarct miocardic, precum si boli pulmonare. Durerea, care nu au exprimat pot să apară natura plutitoare, cu excepția bolilor de mai sus, anevrism aortic, dar fără separarea ei în prezența de chisturi și tumori ale mediastinului, embolie pulmonară.

Diagnosticul diferențial al anevrismul disecant de infarct miocardic, ar trebui să ia în considerare posibilitatea unei combinații de disecție aortică cu boala arterei coronare, posibilitatea de implicare în procesul de stratificare a arterei coronare, de obicei dreapta arterei coronare. În astfel de cazuri, este extrem de dificil de a determina cauza inițială a durerii.

Mult mai putin de disecție anevrism aortic sunt asimptomatice. Dar opțiunea tăcut nu este caracteristic aterosclerozei. Adesea formă nedureros apare la pacienții cu sindrom Marfan și la pacienții care au luat steroizi pe termen lung. Când nedureros realizare cronică proximal mănunchi anevrism sau aortă distal adesea redus perfuzia organelor abdominale. Aceasta din urmă poate determina apariția de dureri abdominale, dezvoltarea colici intestinale, insuficiență renală.

În cazul în care a format anevrism aortic thoracoabdominal fara segregare. pentru ei un sindrom dureros caracterizat ca fiind mici. Acesta se găsește doar în 5-8% din aceste cazuri se datorează în principal leziuni ocluzive stenotic ale arterelor viscerale. Durere la o dimensiune foarte mare de anevrism poate fi cauzată de întinderea foii posterioare a peritoneului parietal (AV Basil).

În plus față de durere, disecție de aortă poate fi însoțită de simptome neurologice. Acești pacienți pot apărea sincopa, parapareza ischemică și paralizie, paraplegie cauzate de implicarea spinarii in vasele de proces, precum și un simptom al Horner. Anevrismul disecant complicație severă este o circulație cerebrală acută, care poate duce la hemoragie, edem cerebral și moarte. Printre complicatiile acute disectie aortica apar uneori ischemie acută a membrelor inferioare, paraplegie inferior, ischemie acută a organelor viscerale.

tensiune arterială scăzută poate fi detectată în examinarea obiectivă a pacienților cu bundle aorta toracică distală. disecție aortică în partea distală, decalajul și însoțite de hemopericardium hemotorax pot apărea, de asemenea, cu hipotensiune arterială severă. Trebuie avut în vedere faptul că la acești pacienți din cauza la un total bruscă de instabilitate hemodinamică, dezvoltarea insuficienta acuta secundare cardiace coronariene și totale, tulburări profunde ale sistemului neuroendocrin dezvolta adesea o scădere sistemică a tensiunii arteriale - șoc. În unele dintre pacienții cu hipertensiune arterială sistemică, normo sau chiar cu tehnica standard de măsurare a tensiunii arteriale în artera ulnară este determinat hipotensiune - „psevdogipotoniya“. Ea apare ca urmare a compresiei anevrism arterei subclavie.

O examinare obiectivă a majorității pacienților cu disecție aortică acută poate fi definită prin slăbirea ondulație asupra arterelor periferice. Acest simptom apare cu disecție de aortă în partea proximală a procesului, care implică ramurile arcului aortic. Când mănunchi retrograd în aorta distală ia naștere slăbirea pulsație în artera subclavie stângă. Pulsația arterelor femurale poate fi slăbită datorită ocluziei abdominale ale aortei sau arterelor iliace. In timpul cronice anevrism aortic disecant pe pulsație arterelor periferice pot rămâne permanent satisfăcătoare din cauza perfuzie retrograd.

Pentru aortic mănunchi tahicardie aspect caracteristic thoracoabdominal acută care reflectă încorporarea rapidă a mecanismelor compensatorii necesare pentru a menține nivelul necesar de hemodinamica. În curs cronic, anevrismul disecant datorită dezvoltării reacțiilor compensatorii-adaptive de tahicardie apare mult mai puțin frecvent, mai ales in anevrisme de aorta descendenta.

Cele mai multe informații de diagnostic în cazul disecție de aortă dă metoda auscultare. disectia aortica acuta se caracterizeaza prin imagine auscultatie severă. galop Astfel, atunci când mănunchiul de partea proximală a aortei cu dezvoltarea de insuficienta aortica exista o slăbire sau dispariție a sunetului am inima se aud și murmur diastolică. În disecție aortică acută și cronică, uneori, suflu sistolic auscultated sunete cu maximul la II-III sau spațiu intercostal parasternal pe liniile paravertebrale. zgomot de intensitate în disecția de aortă sistolice depinde de diametrul fenestrarea proximal - este mai mare diametrul, mai puțin probabilitatea de a detecta acest zgomot.

Cand anevrism aortic thoracoabdominal suflu sistolic este foarte informativ si asculta simptom la majoritatea pacienților.

În disecție aortică acută și cronică ar trebui să fie efectuată nu numai ascultatie obligatorie pe piept, dar zona abdominală. În cazul în care mănunchiul de descendent suflu sistolic aorta toracică și abdominală este auscultated nu numai pe suprafața frontală a abdomenului, în cursul aortei, dar, de asemenea, în interscapular, regiunea epigastrică, pe renale și arterelor iliace.

anevrisme asimptomatici. pulsând în porțiunea de mijloc sau inferioară a zonei abdominale, pot fi adesea detectate în timpul examinării fizice de rutină a cavității abdominale. În cele mai multe cazuri, ele se dezvolta la bărbați cu vârsta de peste 50 de ani. Ultrasunete, care poate fi făcută pentru un alt scop, poate identifica, de asemenea, anevrismele asimptomatice. Această metodă este foarte informativ pentru a confirma diagnosticul este recomandabil să se aplice după examinarea fizică pentru anevrism suspectate. De multe ori împreună cu anevrism aortic abdominal la o examinare atentă a pacienților care pot fi, de asemenea, detectate anevrisme la alte site-uri, de exemplu, în poplitee sau artera femurală.

Chiar si cu anevrisme mici pot să apară embolie periferică, cu dezvoltarea bolii arteriale la nivelul picioarelor. Ocazional, un anevrism poate fi complicată de lacrimile lor. Chiar și în cele mai bune clinici din pauzele lumii anevrism aortic duce la deces 25-50% dintre pacienți la spital sau înainte de a ajunge pe masa de operație.

Complicațiile care decurg din disectie aortica. de asemenea, însoțită de un fel de fenomene auscultatorie. Sângerare în pericard sau dezvoltarea de pericardita fibrinoasă secundar poate determina apariția pericardului zgomot de frecare. In disectia aortica acuta si ruptura cu fistula formare zgomot sistolică aspră poate fi auscultated între ventriculul și atriul, precum lacerarea aortei în regiunea gurii arterei pulmonare în zona precordială. Hemoragia în cavitatea pleurală stâng la ruptura de aorta, cauzând atelectazia pulmonară, însoțită de o slăbire bruscă a respira în jumătatea stângă a pieptului.

In plus fata de aceste simptome de baza. caracteristic pentru a forma anevrism thoracoabdominal si disectia aortica, in unele cazuri, pot exista așa-numitele simptome de compresie datorate organelor adiacente impactarea si tesuturi sa creasca in dimensiune anevrism.

Aceste simptome includ: pulsație paradoxal în articulația sternoclaviculară; sindromul venei cave superioare asociate cu anevrism de compresie a aortei ascendente; răgușeală sau pierderea vocii, care rezultă din paralizia nervului recurent; dificultăți de respirație și tuse cu compresia traheei și bronhiilor; hemoptizie cu eroziune parenchimului pulmonar; disfagie esofagian datorită compresiei de anevrism; intestinale sângerare cu eroziune intestinală; icter în timpul comprimării venei porte.

Mai mult decât atât, atunci când mănunchiul si ruptura de anevrism aortic. în cazul în care boala continuă timp de câteva zile, poate să apară sindromul resorbtiva cauzate de absorbția în sânge de organe și țesuturi ischemice sau hemoragie pirogeni în țesuturile adiacente. Se pare că febra, apariția leucocitoza cu o schimbare de stânga, a crescut viteza de sedimentare a hematiilor, precum și alte modificări de laborator nespecifice.

Rezumând datele privind diagnosticul de anevrism aortic. Este necesar să se sublinieze importanța istoriei, ceea ce face posibilă identificarea factorilor de risc pentru anevrisme si disectie aortica. Pentru această boală se caracterizează prin dezvoltarea acută a bolii, cu apariția bruscă de durere intensă, având migratoare în natură, care apar mai des în fundalul activității fizice. La examenul fizic, cel mai adesea detectate hipertensiune arterială, tahicardie, sistolice și diastolice zgomot peste aorta, atenuarea și (sau) ondulație asimetric asupra arterelor periferice.

Cu toate acestea, având în vedere nespecificitatea acestor simptome. în astfel de cazuri, este absolut necesar urgentă de examinare instrumentale cuprinzătoare.

Diagnosticul mai exacte și în timp util a anevrisme si disectia aortica este posibila numai cu o combinație de anamneză colectate cu atenție, obiectiv și examinarea instrumentală a pacienților. Pentru ca acest lucru să fie folosit tot arsenalul disponibile metodelor instrumentale - Radiografia simplă a pieptului, transtoracică si ecocardiografie transesofagiana, ecografie, tomografie computerizata, rezonanta magnetica tomografie, aortografia.

Prognosticul pentru dezvoltarea de anevrism aortic este intotdeauna grava, mai ales în anevrisme disecție acute și disecție aortică acută. Numai diagnosticarea în timp util și tratamentul chirurgical precoce a pacienților cu această tulburare poate îmbunătăți prognosticul și de a determina reducerea mortalității la acești pacienți.