Digitalis intoxicației, simptome, tratament, prim ajutor
Preparatele cu doze letale de glicozide cardiace, de obicei de 10 ori sau mai mari decât cea terapeutică. Deosebit de sensibile pentru a le vârstnici, pacienții cu insuficiență tiroidiană afectarea, sistemul de circulația sângelui și excreție. Toxicitate înseamnă digitalice creșteri de grup în prezența hipokaliemie, hipomagneziemie. Copiii sunt mult mai rezistente la acestea.
Durata etapa toxicogenic se corelează cu viteza și caracterul complet al absorbției în tractul gastrointestinal al glicozidelor cardiace, rata lor de legare a proteinelor din plasmă și excreția. Este destul de mult timp la persoanele cu intoxicație, digitoxina otrăvitoare și izolanidom prin circulația gepatokishechnuyu și reabsorbția semnificative în rinichi. În particular, digitoxina se leaga de proteinele plasmatice cu 90%, digoxină - 40%, strophanthin - mai puțin de 10%. Activitatea zilnica in sange oubain este redus cu 40-50%, în timp ce digitoxina - cu 7-10%. Datorită scăzut (3,5%) de absorbție în oubain tractului gastro-intestinal și otrăvire orală digitoxina nu sunt înregistrate.
Manifestările de intoxicație acută cu glicozide cardiace nu depind de modurile de aportul lor.
Simptomele clinice ale otrăvirii glicozide cardiace
Tabloul clinic al intoxicației digitalice este format din mai multe sindroame de conducere, în special:
- gastro-intestinale,
- cardiovasculare,
- neuropsihiatrice și
- tulburări de vedere.
În primul rând, există simptome dispeptice, cum ar fi greață, vărsături, continuă cu bilă în voma, uneori, de sânge, diaree, semne de deshidratare, dureri abdominale. Curând există o durere de cap, amețeală și vedere încețoșată în formă de bovine în formă de inel, xantopsie, reducerea acuității vizuale, ca rezultat al nevritei optice. Caracterizat ca ataxie, insomnie, agitație, delir, halucinații, convulsii, dispnee, cianoză, hipoxie, scăderea cantității de urină.
îngrijire de urgență în intoxicația digitalică
Programul de ajutor de urgență în intoxicația acută cu glicozide cardiotonice prevede măsuri de resuscitare detoxifiere precoce și antidoturi, întrerupând circulația enterohepatică (în cazul în care a avut loc otrăvire digitoxina sau izolanidom), eliminând manifestările PSKE, aritmie, vărsături, agitație și hipoxie, îmbunătățirea contractilității miocardice. Pentru a face acest lucru:
- a) întrerupe tratamentul cu glicozide cardiace;
- b) să intre unitiol, vitamina E si glucocorticoizi pentru a reduce manifestările PSKE în prima zi - de 3-4 ori în următoarele câteva zile - de 2-3 ori;
- c) re-spele stomac, pentru a intra prin laxativ salin sondă și cărbune activ, pentru a preveni absorbția otrava în tractul gastrointestinal. De asemenea, luat în 200 ml de ulei de vaselină și 8 grame de colestiramină, asigurând circulația terminație în cazul intoxicației digitoxina cauzate sau izolanidom;
- g) asigură inhalarea de oxigen, infuzia de glucoză 5-10% insulină, cocarboxylase, vitamina B6 intravenos;
- e) la normalizarea ritmului cardiac și de conducere antiaritmice, cu excepția procainamida și chinidina, care este contraindicată. În absența efectului - țineți stimulare defibrilare sau a inimii;
- e) în prezența vărsăturilor și excitației administrate parenteral Promethazine 1 ml dintr-o soluție 2,5%, promedol 1 ml de soluție 1% dintr-unul sau neuroleptice (droperidol - 2,1 ml de 0,25% soluție sau clorpromazină - 1-2 mililitri 2 soluție 5%). Ca utilizare antiaritmic polarizante amestec;
- e) Pentru a reduce acțiunea calciului endogen asupra funcției contractile a miocardului datorită sării de disodiu a acidului etilendiaminotetraacetic, 4,3 g în 500 ml de glucoză 5% intravenos, 2% soluție de citrat de sodiu la 5 ml / kg de verapamil 2,1 ml soluție 0,25% sau alte blocante ale canalelor de calciu (fenigidin etc.);
- g) pentru normalizarea excitabilității miocardice (pentru aritmie, colaps cardiogen) intra intravenos tetatsin 10% calciu în soluție de glucoză 5% sau soluție de clorură de sodiu izotonică într-o singură doză de 15-25 mg / kg, zilnic - 30-75 mg / kg ;
- c) în prezența preparatelor de uz hipokaliemiei de potasiu (Pananginum, clorură de potasiu, potasiu și aspartat de sodiu).
Antidot pentru otrăvire glicozide cardiace
Un antidot specific pentru digitalis intoxicație cu glicozide cardiotonice, în special medicamente digoxină sunt fragmente de anticorpi specifici împotriva digoxin. Esența activității lor este antidotovoy digoxin liber obligatoriu conținute în plasmă după supradoza absolută sau relativă și împiedicând astfel interacțiunea cu celulele miocardice. Medicamentul este utilizat într-o doză de cantități adecvate moleculare de glicozid digitalis, care aspirate. (Empiric a constatat că această doză de 800 mg, adică 20 fiole de 40 mg).
calculul dozei se efectuează în conformitate cu instrucțiunile atașate la preparatul farmaceutic.
Digitalis intoxicației - Tratamentul
complicație nedorită în aplicarea digitalice antidot poate fi o reacție alergică la pacienții sensibilizați pretratate preparate care conțin proteine de oaie sau proteine de ou. Astfel, avem următoarele formulări: Digibind (Digibind) - capsule de 40 mg liofilizat fragment de anticorp anti-digitoxina; digitalis-antidot BM - fiolă de 80 mg de fragment de anticorp digoxină (materie uscată).
efectul Vagomimetichny glicozidelor cardiace (bradicardie, vărsături) trebuie să elimine sulfat de atropină - soluție 0,5-1 ml 0,1%. În prezența aritmiilor care apar ca urmare a glicozidelor cardiace intoxicația cu digitalice, difenin utilizat sau amestec polarizator (100 ml 10% glucoză + 0,5 g Clorură de potasiu 2 + + UI insulină 50-100 mg cocarboxylase). Pentru a îmbunătăți performanța cardiacă folosind riboksin.
Deshidratarea elimină introducerea de soluții perfuzabile: 5% glucoză, insulină, convulsii - anticonvulsivante (oxibutirat de sodiu, Sibazonum, clorpromazină). Acesta arata terapia cu vitamine și terapie cu oxigen.
În absența unor rezultate pozitive, este recomandabil să se efectueze hemosorption, în intoxicație severă cu digoxină sau strofantinom - hemodializa, anticorpi specifici de tip.