Digestia după operații asupra organelor gastrointestinale
principal # 149; chirurgie # 149; Digestia după operații asupra organelor gastrointestinale
Dacă modificați condițiile digestive în legătură cu suprimarea sau pierderea funcției de orice departament al sistemului digestiv apar în mod inevitabil schimbări compensatorii în activitatea secretorie a intestinului subțire.
Experimentul arată că după rezecția extensivă a stomacului la câini este o creștere semnificativă a secreției intestinale, în special pronunțată ca răspuns la stimuli chimici. Din punct de vedere clinic, este important ca creșterea activității enzimelor în sucul intestinal, în perioada postoperatorie precoce, atunci când este nevoie de alimentare enterală nu este disponibil.
În perioada timpurie după rezecție gastrică și gastrectomie în materiile fecale ale tuturor pacienților au prezentat o creștere semnificativă a numărului de fibre musculare și a țesutului conjunctiv, o mulțime de acizi grași și acizi grași neutre.
La pacienții care au suferit o rezecție de stomac, de multe ori se dezvolta intoleranta la diverse substante alimentare, a căror origine este cunoscut de a juca un rol de tulburări ale funcției digestive a intestinului subțire. Intoleranța la lapte și produse lactate în această patologie este detectată în 40-60% din cazuri. MA Samsonov și colab. [240] în cadrul examinării 587 pacienți cu rezecat gastric malabsorbția set lactoză în 44,6% dintre pacienți. Dintre pacienții cu boală ulceroasă, în care înainte de operația a existat nici o dovadă de intoleranță la sân, după rezecția de stomac, 40% au prezentat o reducere de activitate Lac vase în mucoasa intestinului subțire. Există dovezi că fiecare al doilea pacient a suferit o rezecție de stomac Billroth-H, deficit de lactază este detectat, fiecare al treilea - maltase deficiență, fiecare a patra - Saha timpurilor. Dizaharidazelor deficiență este mai pronunțată la pacienții cu sindrom dumping și enterită postresection. După rezecția stomacului are loc activitatea dipeptidaza și inhibarea, activitatea acestui grup de enzime redus și mai mult după chirurgia Billroth-II, decât Billroth-1.
După rezecția stomacului la unii pacienți, există schimbări structurale în intestinul subțire, care stau la baza morfologică a insuficienței enterală. LI Aruin și colab. [1967] în micile specimene de biopsie de intestin care scapă de articulare a constatat semne de acută, subacută sau cronică eyunita atrofie villous fără sau cu grade diferite de atrofie lor. Potrivit A. V. Frolkisa [274] când aspirația biopsie a intestinului subțire rezultat modificări morfologice balamalelor (mai ales eyunit cu atrofie villusului partiala) au fost stabilite la 38,5% dintre pacienți. In 61,5% dintre pacienti au ramas membrana mucoasa normala a intestinului. Au fost observate corelația dintre modificările membranele mucoase ale intestinului subțire și stomac butuc.
În concluzie, trebuie subliniat faptul că, atât la începutul și sfârșitul după rezecția stomacului, există întotdeauna anumite tulburări funcționale ale intestinului subțire. Aceste variații în diferite pacienți se pot referi la diferite funcții (în principal cele care perturbările erau deja prezente inainte de operatie), acesta poate fi exprimat în grade diferite (adesea subclinice) și, în cele mai multe cazuri, nu provoacă tulburări dispeptice semnificative din cauza mecanismelor compensatorii ale sistemului digestiv .
Conform literaturii, relația absolută dintre greutatea și volumul sindromului de malabsorbtie rezecția intestinului subțire nu îndepărtat dacă mai puțin de jumătate din lungimea sa. Stat de digestie, după o intervenție chirurgicală depinde de mulți factori. Cele mai importante sunt: lungimea și localizarea rezecției, conservarea intestinului ileocecal, întruchiparea anastomoze intestinale stare (subțire-enteric sau colonice subțiri), morfologice și funcționale ale mucoasei intestinului înainte de intervenția chirurgicală, starea stomacului, ficatului si pancreasului. 40% rezecția intestinului subțire este bine tolerată menținând în același timp duodenul, ileonul și distal jumătate sfincterul ileocecală. Rezecția secțiunilor ileon distal cu regiunea ileocecală poate provoca diaree pronunțată și malabsorbtie, dacă este îndepărtat, chiar mai puțin de 25% din intestinul subțire. Rezecția mai mult de 50% din intestinul subțire duce la boli enteric severe, și 70% și mai mult - cu consecințe dezastruoase.
Există două tipuri de boli enterice după rezecția intestinului subțire. Primul tip (sindromul rezecție proximal) este observată după rezecția părții proximale a intestinului. La scoaterea de până la 50% jejun exprimat manifestări clinice de malabsorbtie nu poate fi. Rezecția mai mult de 60% duce la o jejun de steatoree în creștere, deficit de fier si acid folic. Al doilea tip (sindromul rezecție distalnyi) se dezvoltă după rezecția ileonului, mai ales la îndepărtarea sfincterul ileocecală. absorbție în principal afectate de substanțe care sunt absorbite în intestin - acizi si vitamina B12 biliare dezvoltă steatoree, absorbția perturbat de liposolubile vitaminele A, D, E, K.
După rezecția jumătatea proximală mici rolul principal intestin în procesele de compensare aparține stomacului și a pancreasului. Conform SI Povich [273], crește secreția stomacului și a pancreasului, precum și o încetinire semnificativă evacuarea alimentelor din stomac. În ceea ce privește secreția și fermentootdeleniya a intestinului subțire după rezecția proximal sau jumătatea distală modificărilor sale semnificative comparativ cu norma în cantitatea de suc și activitatea nu este detectată în ea enzime.
În funcție de mărimea și localizarea mici tulburări digestive intestinului rezectie de caractere și manifestările lor clinice pot varia destul de mult. E. A. Beyul și colab. [22], care a examinat 35 de pacienți cu întârziere după rezecția de 1,5 până la 5,0 m de intestin subțire, sindromul diagnosticat enteric (persistentă diaree, polifekaliya, steatoree, kreatoreya) la 26 pacienți. Subponderali, inclusiv mai mult de 10 kg, a fost detectat la 28 de pacienți, hipoproteinemie - la 18, deficiente de vitamine - 20, anemie hipocroma - în 12 cazuri. Lipsa de digestie a fost direct dependentă de cantitatea de rezecție intestinului si a fost mai pronunțată la pacienții cu ileotransverzoanastomozom. Pe partea activității enzimatice a pancreasului și mici schimbări regulate ale intestinului au fost găsite.
După rezecția extensivă a intestinului subțire există un deficit semnificativ al suprafeței de aspirație este redusă stimularea funcțiilor pancreatice secretină și colecistochinină, o sinteză care se reduce colon rezecat. Atunci când rezecția ileonului distal îndepărtarea sau oprirea din regiunea ileocecală a florei bacteriene ale colonului pot penetra cu ușurință în subțire, prin care excesul poate dezvolta colonizarea bacteriană a sindromului intestinului subțire cu sindrom caracteristic malabsorbției și maldigestion. Dezvoltarea insuficienta enterală după rezecția tranzitului intestinului subțire de chim promovează accelerarea intestinului scurtat, cea mai pronunțată după rezecția ileon.
A. Kypygina, Ctoyko Yu, C. Bagnenko