diaree Antibiotic- - portalul medical ""
Una dintre problemele stringente ale medicinei la etapa actuală este de a se dezvolta pe fondul utilizării de antimicrobiene diaree antibiotice (DAI). Frecvența diareei în fundalul tratamentului cu antibiotice este variabilă și, mai presus de toate, depinde
Yu. M. Mostovoy, d. M. N. Profesor, șef de catedră;
IP Alekseeva, Departamentul de Medicina Interna Propedeutică Vinnița Stat Medical University. N. I. Pirogova
opinia unanimă a experților că metoda de administrare AB nu joacă un rol special. De exemplu, când se administrează oral AB, pe lângă efectele asupra microflorei intestinale, se produce efectul lor locale direct pe mucoasa intestinului subțire; atunci când sunt administrate parenteral AB afecta intestinului microbiocenosis, stând cu saliva, bila, secretele intestinului subțire și gros.
AMA împărțit în două forme: idiopatică și diaree cauzate de microorganisme C. difficile (10-20% din toate DAI).
Riscul de a dezvolta idiopatice AMA depinde de doza. Simptomele majoritatea pacienților apar în timpul tratamentului, 30% - după 1-10 zile de la încetarea acestuia. Boala este de obicei fara febra, leucocitoza, nu este însoțită de modificări inflamatorii ale mucoasei colonice.
Pentru a opri diaree, în cele mai multe cazuri, suficiente pentru a anula AB sau de a reduce doza, nevoia de tratament este rară. Recent, au existat rapoarte cu privire la posibilitatea de tratament a unor doze mari AMA idiopatice de probiotice. Efectul terapeutic cauzat cantitatea de microbi pe doză câteva ordine de mărime mai mare decât preparatele bacteriene convenționale. Problema despre metoda optimă de livrare la colon: pe soluții de sare pe bază de clisma prin sonda gastroduodenal sau prin colonoscopului și posibilitatea utilizării amestecurilor bacteriene combinate care au o similaritate cu flora fecale umane. Majoritatea cercetătorilor indică un efect terapeutic ridicat Enterol.
propriile noastre observații ne permit să recomande droguri Hilak forte, crearea unor condiții favorabile pentru restabilirea microflorei rezidente. De obicei, efectul clinic stabil este realizat prin utilizarea acestuia timp de două săptămâni la 40-60 picături de 3 ori pe zi. Este recomandabilă numirea Hilak punctul forte, chiar și în cazurile ușoare, DAI se bazează pe o serie de distinctiv sale din alte proprietăți probiotice. Preparatul normalizeaza conținutului intestinal pH și procesele de digestie intraluminal, stimulează sinteza vitaminelor și microflorei intestinale K recupereaza microbiocenosis intestin. Conținute în produsul acizi grași contribuie la regenerarea epiteliului mucoasei intestinale, îmbunătățind astfel absorbția nutrienților, vitamine și apă, formularea normalizeaza asemenea motilitatea intestinului cu diaree. Foarte important este faptul că punctul forte Hilak stimulează creșterea și dezvoltarea unor tulpini normale de microorganisme, care sunt prezente într-un anumit individ, păstrându-și astfel microbiocenosis individuale.
Conform datelor noastre, riscul de grup sunt copii cu vârsta DAI sub 5 ani, oamenii de grupe de persoane în vârstă, pacienții cu boli somatice grave, precum și pacienți cu diferite boli cronice ale tractului gastro-intestinal. pacienții cu risc recomandat utilizarea Hilak fortul din prima zi a tratamentului cu antibiotice pentru prevenirea DAI ca medicamentul își pierde eficacitatea terapeutică sub influența antibioticelor.
Frecvența purtătoare a agentului patogen populației adulte este de 2-3%. Riscul de infecție crește cu spitalizare și este direct proporțională cu durata șederii în spital. Astfel, în timpul spitalizării 1-2 săptămâni de la inoculare C. difficile este înregistrată la 13% dintre pacienți timp de 4 săptămâni sau mai mult - 50%. În medie, 20-30% dintre pacienți sunt purtători de C. difficile în timpul spitalizării, iar o treime dintre ei se dezvolta AMA.
La aplicarea AB, în primul rând clindamicina, ampicilina și cefalosporine, C. difficile frecvență purtătoare este crescut la 15-40%.
Spectrul manifestărilor clinice variind de la purtatori asimptomatici la lumină și grele AMA PMC. In 90 de ani ai secolului XX valoarea diferitelor clase de AB în dezvoltarea PLA distribuite după cum urmează: penicilina - 35%; cefalosporinele - 25%; chinolone - 15%; aminoglicozide - 12%; macrolide și lincomicină - 7%. AB este un cofactor în dezvoltarea PMK în 60-85% din cazuri, si terapie imunosupresoare si chimioterapie - 36%. Trebuie amintit că PMC poate dezvolta în perioada postoperatorie precoce după o intervenție chirurgicală pe intestine, chiar și după o singură doză de AB.
Apariție de AMA si PMK provoca doar tulpini toxice ale C. difficile: O toxina (enterotoxina) este responsabil pentru dezvoltarea răspunsului inflamator și secreția de fluid; Toxina - un citokine cu un efect predominant citopatic, probabil, este responsabil pentru dezvoltarea encefalopatiei; Ambele toxine și acționează local prezintă sinergism.
Principalul simptom al AMA si PMK - diaree apoasă abundentă, alături de crampe dureri abdominale dispar după defecare. Odată cu dezvoltarea de diaree apoasă PLA se înlocuiește cu diaree inflamatorie amestecat cu sânge și leucocite în scaun, însoțită de febră febrilă și leucocitoza. Mai mult, există exudativa pierdere de proteine enteropatie prin intestine, care duce la hipoalbuminemiei de dezvoltare, edem.
Leucopenia rar înregistrate la pacienții cu PVM, este de multe ori un predictor de evoluție fulminantă, complicată de bacteriemie. Aproximativ 50% dintre pacienții care au suferit diaree observate lipsa tranzitului intestinal, simptome de obstrucție intestinală, apariția simptomelor de „abdomen acut“, înfrângerea simultană a intestinului subțire și gros.
Complicații PMK includ tulburări electrolitice, deshidratare, hipertensiune arterială, megacolon toxic, si perforarea colonului. Fără tratament, rata mortalității în aceste cazuri, ajunge la 15-30%. Fulminanta curs PMK identic pentru clinica holera, cu dezvoltarea de deshidratare nekorrigiruemogo în câteva ore este rară.
PMK Diagnosticul este confirmat prin studii bacteriologice asupra mucoasei colonului exponat blyashkovidnye, asemenea unei panglici si membrana solida, moale sudat la nivelul mucoasei. Diametrul membranei - 2-8 mm, sunt de culoare crem, compus din fibrină, celule epiteliale necrotice și leucocite. Cele mai multe schimbat colonul distal si rect, nici ulcerații. Histologic sunt subepitelial rotunde cu celule edem cu infiltrarea laminei propria capilare eritrocitele randament stază în afara vaselor. In formarea pseudomem etapa sub stratul de suprafață al mucoasei apar infiltrate exudative, devine uneori mucoasa goale, care pot tinde să se răspândească peste mari segmente ale intestinului în etapele ulterioare ale bolii.
PMC tratamentul dorit implică izolarea pacientului, îndepărtarea bateriei reîncărcabile, a căror recepție a provocat dezvoltarea bolii, recuperarea echilibrului apei-electrolit. Principalul medicament antibacterian utilizat în infecția cauzată de C. difficile, sunt metronidazol si vancomicina, care sunt comparabile în ceea ce privește eficacitatea clinică, dar trebuie să înceapă tratamentul cu metronidazol, vancomicina deoarece selecția poate promova rezistenta in enterococi la aceasta. condiție obligatorie tratament cauzal specific - medicamente pe cale orala, care îi permite să mențină concentrația maximă în lumenul intestinal. Metronidazol (Metragil, flag Efloran, Orvagil, Clione) administrat la 500 mg de trei ori pe zi, timp de 10-14 zile. Vancomicină (Vankotsin) nu este practic absorbit din intestin, permițându-i să creeze o concentrație mare în desemnarea unei doze orale de 125-500 mg de 4 ori pe zi, timp de 7-10 zile. Un medicament alternativă este bacitracina 25000 UI de 4 ori pe zi, timp de 7-10 zile, care este, de asemenea, aproape nu absoarbe. Teicoplanin când se utilizează 100-400 mg de 2 ori pe zi timp de 10 zile recunoscute ca fiind mai puțin eficient.
G. A. Grigoreva spune cele mai bune rezultate atunci cand este adaugat la tratamentul cauzal Smecta 1 pudra de 3 ori pe zi, explicând efectul reducerii aderenței C. difficile pe colonocytes. Ea recomanda smectită ca un drog citoprotector în cazurile în care AB pentru indicații vitale nu pot fi anulate, iar la primul semn de diaree la pacienții care au primit AB. V. A. Malov cu eficiență insuficientă atunci când ABT PMC recomandă imunoglobuline intravenos în doză umană normală de 200-300 mg per 1 kg greutate corporală.
Nici unul dintre schemele de tratament testate cauzal nu garantează reabilitarea completă a intestinale de spori C. difficile, deci este amenințarea de recidivă. La 20% dintre pacienții cu PVM poate fi un curs recidivantă, la 2-5% observat multiple recidive și riscul de recurență după prima crește la 68%. Mecanismul de formare a recidivante PMK nu a fost încă stabilită. Motivul principal este incomplet reorganizarea intestinului a litigiilor C. difficile, deși posibilitatea de a re-infecție nu este exclusă. V. A. Malov predictori curs recurente PMC includ: o istorie de PMK prezență, debut de primăvară, precoce (în termen de două luni de la scena de relief primar PMC) utilizarea AB pentru prevenirea și tratamentul altor infecții, de sex feminin, determinarea 1 sau de tip 2 tulpini de C. difficile prin detectarea imunoblot de C. difficile in fecale după 2-3 săptămâni după întreruperea ABT.
Numeroase studii au arătat că eubioticsurilor clasice nu au fost capabile să furnizeze un efect sanifying asupra sporilor de C. difficile. R. Fekety consideră utilizarea promițătoare pentru 3-4 săptămâni Enterol la 1 g pe zi, cu toate că G. Einer și colab. indică faptul că admiterea nepatogene drojdia Saccharomyces boulardii, de asemenea, nu garantează împotriva recurență.