Diagnosticul și tratamentul herniilor
1. Tipuri de hernii și diagnosticul lor
2. Complicațiile herniei
3. Herniile la copii
Herniile (hernia lat, singular.) - protruzie unui organ în întregime sau parțial sub piele, mușchi, sau între cavitatea internă și buzunarele prin găurile din structurile anatomice. Acesta poate fi disponibil în condiții normale și patologice a crescut în găuri sau goluri și găuri care apar la locul defectului tesut, postoperatorii cicatrice subțierea etc. Localizare distinge creier, mușchi, hernie diafragmatică și hernie abdominală. Printre acestea din urmă a fost inghinal izolat, femural, hernie ombilicală alba hernie linea, procesul xifoid, sternul, hernie partea stomacului, obturatoare, sciatic, perineală, postoperatorii și colab.
Când abdominal bombare hernie viscerelor abdominale cu frunza parietal peritoneu prin spațiu „slab“ peretelui abdominal (herniar) sub piele (hernia exterior) sau în alte cavități și diverse buzunare ale peritoneului (hernia internă). Distinge inel herniar - deschidere prin care trece o hernie, sac herniar - porțiune a prospectului parietal peritoneului care acoperă conținutul ernie, care poate fi orice organism cavitatea abdominală sau o porțiune a acesteia. De multe ori conținutul herniar face parte din omentul și intestinul subțire. Sacul herniar este izolat gura care leagă sacul herniar cu cavitatea abdominală, a gâtului - porțiunea cea mai îngustă a acesteia între corp și gura pungii, care capetele inferioare. Ernie sac poate acoperi parțial corpul cu care se confruntă (alunecarea hernia).
Determină formarea hernii sunt creșterea presiunii intra-abdominale (constipație, tuse, dificultate la urinare, naștere, de ridicare greutate, etc) și slăbirea peretelui abdominal, ca urmare a alungirea și subțierea (cu sarcini repetate, traume, legate de varsta, boli, etc. ) .. Joaca rolul de predispoziție genetică, vârstă, sex, caracteristici ale corpului și structura anatomica a zonei de apariție a hernii.
Caracteristica cea mai caracteristică a herniei - prezența unor bulgări, care apar în picioare sau strecurat, și dispar în poziția predispuse sau după reducere manuală. Umflarea la locul unui aspect tipic al unei hernii, care nu poate fi repoziționare, se poate datora hernie ireductibilă. În faza inițială a herniei poate fi detectată prin introducerea unui deget într-un canal herniar. Incordare sau tuse pacient simt hernie pas cu pas - simptom tuse șoc. În cazul în care conținutul de herniar este o buclă intestinală, sunet timpanului apoi a auzit, și percuție auscultatie peste protuberanțele zona - sunete intestinale. Herniile conținuturi mici pot face parte din omentul, sunetul de percuție este scurtat, palparea myagkoelasticheskoe determinat uneori lobate formarea. Pacienții se plâng adesea de dureri în umflatura. Posibil eructații, greață, constipație, balonare, tulburări de micțiune și altele.
hernii 1.Vidy, diagnosticarea lor
Herniile inghinale sunt mai frecvente la bărbați, datorită caracteristicilor structurii embrionare și anatomice ale regiunii inghinale. Distinge congenitale și dobândite, obliques (extern) sau directă (intern) hernie inghinală oblică hernie inghinală trece prin inelul inghinal profund, situat în fosa inghinal lateral, în canalul inghinal cu cordonul spermatic, se scufunda de multe ori în scrot, iar femeile - în cele mai multe buzelor sexuale. hernie inghinală directă iese din cavitatea abdominală prin fosa inghinală medială dispus opus inelului inghinal superficial (încorporat în acesta degetul merge înainte, în timp ce la oblic - deviate deoparte). hernie inghinală directă este adesea bilaterală și este, de obicei, dobândită. Conținutul hernia poate fi uneori orb și de colon sigmoid, apendice, vezică urinară. Inghinal diagnosticul diferential hernie este efectuat cu hidrocel și cordon spermatic. Spre deosebire de hernii recente nu se schimbă în dimensiune atunci când tuse și tensionată, nu reduce o în cavitatea abdominală, nu există nici un simptom tuse șoc, percuție sunet prost. Bubonadenitis, tumoră scrotal, testicul si cordon spermatic, cu care diagnosticul diferențial se realizează, de asemenea, reprezintă formarea nevpravimye strâns, volumul lor nu este schimbat de strecurat si tuse. Uneori, vene pronuntate din cordonul ombilical familial marcate simptom tuse șoc.
Fig. 1 - oblica hernie inghinala-scrotal
hernie femurală ocupat frecventa a doua doar la vintre, se gasesc mai ales la femeile în vârstă de 40-60 de ani, sunt adesea bilaterale. Prin dezvoltarea hernii femurale predispun creșterea dimensiunii și delicatețea inelului femural profund. hernie femurală este situat chiar sub ligamentul inghinal, care distinge acest lucru de hernie inghinală, care se află deasupra ligamentului. hernia completa femural protrudes prin inelul femural și subcutanat, hernie incompletă este în fascia superficială și stocată în inelul femural, în legătură cu care este dificil să se stabilească punct de vedere clinic. Pacienții se plâng de obicei de durere la nivelul abdomenului inferior, zona inghinală, coapsa. În cazul în care conținutul herniar este un zid de vezică urinară, există disurie. Atunci când comprimarea vena femurală posibil umflarea picioarelor, care se dezvoltă până la sfârșitul zilei. Când degetul tuseul se extinde sub ligamentul inghinal, și este posibil să se determine raportul dintre herniei la vasele femurale. hernie femurală, uneori, este necesar să se diferențieze cu limfadenitå nod varicos, lipom, mai ales în cazul herniei ireductibilă.
Fig. 2 - hernie femurală
hernie ombilicala este mai frecventă la femei, deoarece sarcinii și nașterii slăbi inelul ombilical. Formarea hernia este promovată prin prezența în inelul ombilical diverticul peritoneu. Big G. are sac herniar adesea multilocular, conținutul care poate fi în plus față de epiplon și buclele intestinului subțire ca colon și stomac. Nevpravimaya hernie ombilicala cauzeaza de multe ori durere, greață. Diagnosticul hernie ombilicală este simplu, dar atunci când este necesar pentru a elimina formarea nevpravimom ombilicului tumorii primare sau metastatic. Hernia ombilicala poate simula stomac bombat, care este diverticul peritoneu dar conținutul offline și nu se simte simptom tuse șoc.
Fig. 3 - hernie ombilicala
Linea alba hernie este mai frecventa la barbati. Ernie sunt fisuri și deschiderile din linea alba, prin care grăsimea preperitoneal, înăsprirea treptată a unei peritoneu coli. Distinge nadpupochnuyu, hernie ombilicala si alba podpupochnuyu linea. Posibilitatea de a ascunde hernie, atunci când proeminența herniar este în grosimea liniei albe a abdomenului, fără a merge dincolo de ea. Există mai multe hernii, care sunt situate unul deasupra celuilalt. Cuprins ernie sunt, uneori, intestinul gros, stomac, ficat de ligamente rotunde și vezicii biliare. Cel mai adesea aceste hernii sunt asimptomatice, uneori, există plângeri de durere în groapă de stomac, mai rău după ce mănâncă, greață și vărsături, chiar. Durerea asociată cu corpurile de compresie sau de tensiune a glandei. Diagnosticul diferential se face cu lipom preperitoneal. Apariție proeminenței peretelui abdominal al pacientului în montant sau strecurat și dispariția acestuia în poziția culcat pe spate sub repoziționa indică un sac herniar. Adesea, acest lucru este însoțit de un ulcer peptic hernie, colecistită și alte boli. Deci, dacă aveți un linea alba hernie trebuie să fie un examen clinic aprofundat.
hernie Postoperator format în cicatrici după apendicectomie, operații asupra tractului biliar și alte intervenții, mai ales după supurația plăgii postoperatorii sau introducerea tampoanelor în aceasta. Bandage au o formă diferită și dimensiuni, cele mai multe sunt canelate sau semicerc; acestea sunt formate de marginile mușchilor dispersate și fascie. hernie preoperatorie poate ajunge la dimensiuni mari, de obicei, bine reduce o. Diagnosticul se bazează pe prezența proeminențelor în cicatrice postoperatorie, care apare cu o creștere a presiunii abdominale.
Formele rare de hernii. Acestea includ hernie xifoid sternul, hernie abdominala laterala, obturatoare, sciatica, hernie perineală etc. Hernia sternului xifoid -. Protruzia organelor interne prin gaura din xifoid. hernie abdominală laterală poate avea loc în zona vaginală a mușchiului drept abdominal. Diagnosticul de mici ieșituri dificile, ele pot fi confundate cu o tumoare a peretelui abdominal.
hernie lombara (cea mai din stânga) apare pe partea din spate sau suprafața laterală a stomacului prin triunghiul lombar Petit și decalaj Grinfelta - Lesgafta. Recunoașterea hernie lombare, de obicei, nu provoacă dificultăți: proeminența herniar apare în poziție pe partea pacientului, și atunci când porniți pe partea sănătoasă dispare.
hernie sciatic vine pe partea din spate a zonei pelviene printr-o mare sau mic foramen sciatice, mai la dreapta; Ea apare predominant la bărbați. sac herniar coboară de-a lungul nervului sciatic și stoarcere-l, poate provoca dureri.
hernie perineala pătrund printr-un defect al diafragmei urogenitale, este mai frecventă la femei. hernii perineu la femei se confruntă cu Anterioare buzele labia, și dificil de distins de vintre, și înapoi - pe perineu și reaminti ședinței. Recunoscut aceste hernii cu examinarea vaginală și rectală.
hernii interne ale cavității abdominale sunt formate prin contactul organelor interne în diverse buzunare intraperitoneale. hernia mai frecvent Treitz (okolodvenadtsatiperstnaya). Aceasta are loc la intersecția duodenului la jejun în buzunar Treitz. Diagnosticul de hernie complicații
Tabloul clinic in hernia interior neuschemlennoy caracterizînd durere abdominală cu crampe, care radiază în regiunea epigastrică și efortului fizic postprandial sau semnificativ. În funcție de localizarea tandretea hernie la palpare este definit mai sus buricului, la dreapta sau la stânga. Pacienții se plâng adesea de eructații, balonare, constipație persistentă. În cazul în care încălcarea este în curs de dezvoltare tablou clinic de obstrucție intestinală înaltă. Diagnosticul este dificil, și de multe ori o hernie Treitz este recunoscut numai în timpul operației.
2.Oslozhneniya hernii
Complicațiile. Complicațiile majore de hernie sunt ciupit, mai puțin inflamație, vătămare corporală și tumori. hernie strangulată este de obicei cauzata de o compresie bruscă a conținutului său în inelul herniar, care rezultă din ridicarea de obiecte grele, încordare grele, tuse, si altele. Motivul pentru încălcarea unei hernii poate deveni contracția spasmodică a țesuturilor din jurul inelului herniar, îngustimea lor, constricție cicatrice în sacul herniar. Cel mai intestinul subțire este reținut, într-un loc care este format de compresie strangularea brazdă. tulburare circulatorie a peretelui intestinal, datorită sale vase presate. De obicei, primele vase venoase sunt comprimate, rezultând în propotevanie plasma grosimii peretelui și lumen. gut volumul crește, este rupt vascularizației arteriale și peretele suferă necroză. Plasma emanat în sacul herniar. Rezultat a așa-numita apă herniar inițial sterilă, dar pot deveni infectate ulterior. Necroza peretelui intestinal se termină perforatii sale. În cazul în care revărsarea conținutului intestinal în abcesului sacul herniar se dezvoltă, și pentru progres în cavitatea abdominală - peritonită. Clinic manifestată prin durere ascuțită în ciupituri proeminenței herniar, care crește în volum, devine brusc nevpravimym dureros la palpare. De multe ori, mai ales atunci când are loc vărsături încălcarea intestinului, se oprește descărcarea de gaz și fecale. Arată semne de intoxicație - tahicardie, puls slab, limba uscată, extremitati reci, confuzie.
Fig. 4 - Aproape-perete (Richter) strangulated hernie
Fig. 5 - retrogradă (revers) hernie strangulată
Formele speciale de încălcare a herniei sunt retrograd (înapoi) și parietal (Richter). În cazul în care încălcarea retrograd în sacul herniar sunt două bucle intestinale maloizmenennye, și tulburări circulatorii mai apar în bucla lor de legare, situat în cavitatea abdominală. Pristenochnoe captures ciupit de obicei parte a peretelui intestinului limitat. hernia Dimensiune în același timp, de regulă, nu este schimbat, semnele clinice de obstrucție intestinală sunt absente din cauza unui diagnostic de acest tip de încălcare a pus doar în timpul unei operațiuni efectuate de peritonită. o încălcare a glandei poate avea loc, de asemenea, în principal, de durere și de creșterea toxicității. Orice încercare de a repoziționa de hernie strangulată inacceptabilă. Chiar și în cazurile de încălcare a pacientului ar trebui să fie admis la secția de chirurgie.
inflamație acută a herniei este mai frecventă în apendicita acută și tabloul clinic nu este foarte diferit de încălcare. inflamația cronică poate fi din cauza traumatizării hernia recurente sau au un caracter specific, cum ar fi tuberculoza peritoneu. inflamația cronică este însoțită de formarea de hernie aderențe între sacul herniar și conținutul său, ceea ce duce la hernie ireductibilă
Leziunile observate traumatisme hernie sau creșterea bruscă a presiunii abdominale. Ele pot provoca rupturi de organe interne, situate în sacul herniar.
Herniile Tumori sunt rare, ele pot proveni din sacul herniei și conținutul său, precum și organele și țesuturile din jur. Lipoamele sunt mai frecvente sac hernie.
Herniile la copii de multe ori sunt congenitale sau apar la scurt timp după naștere. Cele mai frecvente hernie inghinala (de obicei, oblică), cea de a doua cea mai mare frecvență este ocupat, hernie ombilicală.
hernie inghinală Oblic apare la baieti cu procesul vaginal despicătură peritoneului, deseori combinate cu o întârziere a unui testicul in canalul abdomenului sau inghinal. La fete hernie inghinală oblică apare mult mai puțin frecvent, dezvoltarea sa este asociată cu diverticul nukova despicătură. Când plânge, strecurat inghinală apare protruzia nedureros, într-o poziție predispuse de a reduce cu ușurință o în cavitatea abdominală. Diagnosticul diferential al herniei inghinale la băieți efectuate cu hidrocel și varicocelul.
Când strangulat copilul hernie este agitat, el avea dureri musculare și bruscă severă tensiune în zona herniei, care încetează să reducă o în cavitatea abdominală. Câteva ore mai târziu, durerea poate disparea, copilul devine lent, simptome de obstrucție intestinală se dezvolta. Când strangulat copilul hernie este trimis la secția de chirurgie. Metoda de bază de tratament este o intervenție chirurgicală de urgență. Cu toate acestea, în primele 10 ore din momentul în care citirile sunt posibile încălcări cu privire la măsurile conservatoare (baie caldă, de ridicare capătul dinspre picioare al patului, de antispastice introducere, etc.), care ar trebui să fie nu mai mult de 2 ore.
Hernia ombilicala apare la copii de la naștere, ca o umflătură în inelul ombilical cu strigătul, anxietatea, strecurat copilul. De regulă, acestea sunt ușor de a reduce o în cavitatea abdominală, o încălcare a unei hernii ombilicale este foarte rară. Tratamentul conservator hernie ombilicala - fizioterapie, masaj. Precauții trebuie luate pentru bandaje adezive în inelul ombilical, t. Pentru a. La pielea nou-născutului ușor vulnerabil și macerare emergente pot servi ca o poarta de acces pentru agenții patogeni infecție. De obicei, 3-5 ani în inelul ombilical scade și se închide automat; la o vârstă mai înaintată, tratament chirurgical.
Operația implică separarea și disecția sacului herniei (repararea herniei), imersia conținutul său în cavitatea abdominală, apoi produc inel din material plastic ernie. Când hernie inghinală oblică utilizate frecvent peretele frontal din plastic al canalului inghinal, iar metoda lui Girard Spasokukotsky. Metoda universală utilizată atunci când atât oblică și herniilor inghinală directă, un perete posterior din plastic al metodei Bassini canalul inghinal. Pentru mare, mai ales recidivantă hernie inghinala care implică distrugerea semnificativă a pereților canalului inghinal produc din plastic Kukudzhanova metoda lui. Atunci când utilizarea hernii ombilicale de plastic transversale sau Mayo longitudinal prin Sapezhko. La hernii recurente ridicate ale defectelor peretelui abdominal închis cu allografts (nylon dederon și colab.).
hernie strangulată este indicația absolută pentru funcționarea de urgență, volumul care poate fi mai mare decât în cazul intervențiilor chirurgicale, rezecția nevoie intestinale sau epiploon, drenaj abdominale, etc.
Când flegmon cavitatea hernie abdominala este deschis sacul herniar și alterarea porțiunii rezectia intestinala a acestuia cu sacul herniar este îndepărtat printr-un bloc de incizie separată. Obturatoare, sciatic, picioare și hernia interior la încălcarea opera prin laparotomie sau accesul combinat.
pacienții Postoperator efectuate pe principii comune. Angajabilitate este restabilită după herniei într-o medie de 1 luna. Persoanele care efectuează muncă fizică grea, la încheierea CEB transferat la locul de muncă ușoare de până la 6 luni. Recurente și hernie lung postoperatorie, în unele cazuri, poate fi baza pentru pacient VTEK sesizare.
Plasat pe Allbest.ru