Diagnosticul și diagnosticul diferențial de pneumonie - pneumonie nr
Eficacitatea tratamentul pneumoniei acute severe depinde de diagnostic în timp util. În cazul în care boala apare acut. veniturile cu fenomenele de intoxicație și schimbări pronunțate în plămâni, diagnosticul nu este dificil. Dificultățile apar atunci când, fluxul flasc SARS.
În astfel de cazuri, aceasta poate ajuta la istorie colectate cu atenție. Este important să ne dăm seama cum de debutul bolii, indiferent dacă a fost aplicat tratamentul, dacă există condiții de comorbiditate, dacă pacientul a suferit de boli pulmonare, în trecut, și așa mai departe. D. Este necesar să se examineze rezultatele de laborator, radiografie și metode funcționale de cercetare și să le compare cu datele clinice.
Metoda de examinare cu raze X 
Metoda cu raze X de investigare este crucială în diagnostke pneumonie. Cu toate acestea, uneori folosind un convențional cu raze X nu poate dezvălui semne de pneumonie. In aceste cazuri de diagnostic pneumonie se bazeaza pe simptome clinice, în special temperatura, modificările auscultatorii în plămâni, modificări sanguine, tulburări ale funcției respiratorii, și așa mai departe. D. In ultimii ani, pentru diagnosticul bolilor respiratorii, inclusiv pneumonia acută utilizate metode radioindikatsii . Valoarea de diagnostic sunt studiile efectuate cu 99m radionuclid. Introdus in vena cubital, trece prin toate inima și plămânii și face posibilă pentru a obține o scintigrafie a plămânilor. Pe lângă radionuclid 99 MTC. utilizați albumină serică umană, 131 I. 131 I Injectat intravenos I se acumulează în cantități mari la locul de fluxul sanguin normal și semnificativ mai mic - în zonele de circulație depreciate. Pe astfel de zonă este un accent pneumonica scintigrama.
La momentul diagnosticului de pneumonie acută a fost propusă o metodă de indicator termic metoda cristal indicator termic cristalin. Esența metodei se bazează pe capacitatea cristalului lichid pentru a schimba culoarea în funcție de temperatura suprafeței corpului de a fi studiate. Prezența inflamației în camera pulmonare duce la o perturbare a temperaturii pielii în această zonă un indicator cu cristale lichide poate fi înregistrat.
tehnici promițătoare, care să permită un diagnostic precis includ rentgenotomografiya calculator, bronhoscopie - cercetare hardware, folosind fibra optica.
Succesul tratamentului pneumoniei acute depinde de diagnosticul etiologic. Pentru aceste scopuri ar trebui să fie efectuate în același timp cu examenul bacteriologic și virusologic a pacienților ca miklofora. emis în timpul examenului bacteriologic nu poate fi cauza de necontestat a bolii intr-un anumit pacient, acesta poate fi însoțit de o infecție virală. În același timp, viruși detectați în sânge nu poate fi considerat în mod neechivoc o boală virală fără a examina microflorei spută. Este posibil ca pneumonia a fost complicație microbiană a unei infecții virale.
Diagnosticul diferential etiologia pneumoniei.
Complexitatea diagnosticului etiologic al pneumoniei acute este încă în faptul că din sputa pacienților, de obicei, distinge nu una, ci mai multe microorganisme, și este dificil să ne dăm seama care dintre ele joacă un rol major în dezvoltarea bolii. Ar trebui să fie, de asemenea, conștienți de posibila contaminare a microflorei aleatoare spută a tractului respirator superior, gura și aerul din colectarea și transportul sputei și t. D.
Pentru a confirma implicarea virusurilor, mycoplasma, Chlamydia și rickettsia în procesul patologic, este necesar să se stabilească creșterea titrului de anticorpi in probele de ser pereche.
În scopul diagnosticării precoce a materialului pentru examenul microscopic, a fost studiată de microscop fluorescent și seruri imune fluorescente.
Pentru diagnosticul etiologic al pneumoniei acute este important să se evalueze în mod corespunzător situația epidemiologică, prezentarea clinică și evoluția bolii, prin compararea datelor obținute cu rezultatele examenului bacteriologic repetate a sputei sau tampoane ale arborelui bronșic, precum și teste serologice.
În prezent, identificarea agentului patogen dezvolta metode imunologice - determinarea nivelului de anticorpi și produse antigen-specifice. simptom clinic al unui număr de boli cu tablou clinic similar de pneumonie acută, decât din cauza necesității unui diagnostic diferențial.
diagnostic pneumonie lobară
pneumonie lobară diferenția cu pneumonie cazeoasă. dificultăți de diagnostic diferențial, apar din cauza faptului că, în perioada inițială de pneumonie cazeoasă in sputa de multe ori nu Mycobacterium tuberculosis, si simptome clinice si rentenologicheskaya de pneumonie și formele-infiltrativ pneumonica este similar cu tuberculoza pulmonară. Cu toate acestea, la pacienții cu tuberculoză pulmonară cu mult înainte de debutul bolii marcat slăbiciune și oboseală. Ei fac mai puține plângeri, nu pot fi numite exact ziua bolii, și de multe ori nu se consideră bolnav. Tuberculoasă infiltrează diferite de contururi mai clare pneumonice, umbră mai intensă și dinamica lent. Acesta castron localizat în segmentele 2-a sau a 6, în timp ce pneumonie lobara parts caracteristică leziune.
test cu tuberculină pozitiv, acumularea lor în timpul cercetărilor repetate, și în special în detectarea Mycobacterium tuberculosis sputa a confirmat pneumonie caracter tuberculoase.
Diagnosticul diferential al pneumoniei focale și lobară este de mare importanță practică. Caracteristica de pneumonie lobară clinică este un debut acut între totalul bunăstării. Deseori, pacienții indică nu numai în prima zi a bolii, dar, de asemenea, timp. Apar frisoane și febră, temperatura corpului crește la 39-40 ° C. Durere toracică intepaturi natura, spre deosebire de pneumonie focală, la care plictisitoare. Tuse cu spută „ruginit“. Pe buzele și aripile nas herpetic.
Atunci când studiul pulmonar auscultatorie în cazul pneumoniei lobare clasice observate modificări fazice, care este absent în pneumonie focală. În legătură cu pneumonia lobara mai severă în ultimele simptome pronunțate de intoxicație, modificările survenite în sistemul cardiovascular și nervos.
Pentru pneumonia lobară este tipic o creștere semnificativă a celulelor albe din sange, granulocite înjunghiere și chiar tânăr. VSH este crescut în mod semnificativ.
detectat radiologic pulmonar parts, spre deosebire focală la care sunt delimitate focare pneumonica. La confluența lor creează impresia înfrângerii unui lob întreg, care este cunoscut sub numele de pneumonie psevdolobarnoy. Această formă de pneumonie este necesară pentru a diferenția de pneumonie lobară. Ea, de asemenea. ca lobară, incepe acut. Expectorație sângeroase, vâscos. În timpul severă: febră mare, intoxicație severă. Dar pneumonia psevdolobarnoy caracterizată prin dezvoltarea lentă a țesutului pulmonar sigiliu, o cantitate mică de wheezing, care este asociat cu ocluzie alveolelor si cailor respiratorii mici, abundenta de mucus, afecteaza de multe ori lobul din dreapta jos.
pneumonie cronică
pneumonie cronică în timpul exacerbarea trebuie diferențiate de acută. Cel mai adesea este nevoie să se facă distincția între o pneumonie prelungită și cronică. Dar pentru pneumonie cronică caracterizată prin istorie, din care este posibil să se stabilească pneumonii repetate cu procesul de localizare în aceleași segmente ale plămânului. exacerbări frecvente duce la dezvoltarea de pneumonie, fibroză pulmonară, modificări specifice în plămâni. În special, atunci când percuție definesc o tablă de șah tocire focarele.
Actualul termen lung pneumonie cronică determină apariția caracteristică a pacienților: cianoză, emaciere. In pneumonia cronica de conducere simptom radiografică considerate amplificarea și deformare model pulmonară datorită infiltrării și scleroză tisulară interstițial peribronhială. La o exacerbare a bolii pare să se extindă infiltrarea inflamatorie la rădăcina plămânului, de-a lungul și în jurul tuburilor bronșice. Contururi elemente model pulmonare devine peak. On raze X umbra este determinată formă poligonală izolată și rotunjită. Această cartografiere focarele inflamatoare ale, zone mici de atelectazia și edem. După tuse zonele atelektaticheskie pot fi îndreptate temporar
.
Diagnosticul diferențial al bronșitei și pneumoniei
În diagnosticul diferențial al bronșitei acute și pneumonii focale trebuie să se țină seama de faptul că acesta din urmă se poate dezvolta pe fondul bronșită acută. Despre bronhopneumonie poate fi gândit atunci când temperatura corpului crește, pulsul si respiratia devin mai frecvente, crepitante apar în unele părți ale plămânilor, creșterea numărului de leucocite în sânge. Examinarea radiologică a pacienților cu bronșită acută sunt modificări asociate cu ventilație afectarea bronhiilor datorită capacității lor de a spasmului, umflarea membranei mucoase, am întârzia secrețiilor bronșice. In convențional cu raze X cu umflarea generală poate fi lumină vizibilă sau atelectazia focal lamelar. Mobilitatea respiratorie a diafragmei este limitată.
De obicei, pacienții cu cancer pulmonar in timpul primului tratament este diagnosticat cu pneumonie. Acest lucru se datorează multe dintre aceleași simptome în ambele boli, precum și o pneumonie semnificativă frecvență parakankroznoy. O astfel de pneumonie - „măști“ de cancer pulmonar ar trebui să fie amintit, dacă este prelungită, și chiar mai mult pentru pneumonie recurente apare la pacienții cu vârsta peste 40 de ani. De mare importanță este de examinare cu raze X. cancer bronhii poate stenotic lumenului cu dezvoltarea pneumopatie obstructivă cu segmentară sau întunecare de capital sau chiar dezvoltarea atelectasis. infiltrarea persistentă în plămân, în ciuda tratamentului, mai ales în prezența istoriei hemoptizie a pacientului, care se repetă pneumoniile aceeași locație, o indicație pentru bronhoscopie și biopsie, imagistica. Mare ajutor poate avea mai multe citologice ale sputei și spălările de mucoasa bronșică.
cancerul pulmonar alveolara este, uneori, amintește de lobare, rareori focale, pneumonie, deoarece X-ray atunci când dezvăluie câteva umbre circulare care pot fuziona. Pacienții se plâng de tuse, inițial uscată, apoi cu productia de sputa, scurtarea respirației, febră, dureri în piept. Lipsa efectului terapiei antibacteriene, creșterea toxicității este o indicație pentru citologia sputei, imagistica, biopsie.
Cand pneumonia stafilococică sunt cavitati in plamani. Prin urmare, diagnosticul diferențial de pneumonie stafilococică este necesar să se efectueze e multiple abcese pulmonare, tuberculoza cavernos. Principala caracteristică diagnostic diferențial este dinamica rapidă a procesului patologic în pneumonia stafilococică.
Între pneumonie acută și pleurezie uscată sau exudativă, există mai multe simptome comune; debut acut, febră, dificultăți de respirație, dureri în piept, încălcări semnificative ale stării generale. Cu toate acestea, slăbit tremurături de voce sau lipsa acestuia, un sunet de percuție plictisitoare, nu respira pe auscultatia plămânilor indică o efuziune pleurală. punctie pleurala pentru a determina natura exudatul și judeca etiologia procesului. De multe ori, are loc o „mască“ Chlamydia pneumonie acută. Uneori, primele semne clinice ale bolii Hodgkin pot fi atelectazia și pneumonia, cauzate de comprimarea bronhiilor de către ganglionii limfatici. Diagnosticul diferențial în acest caz, ajuta la istoria personală, cursul bolii, rezultatele studiilor bacteriologice, radiologice, tomografice în biopsii ac, precum și lipsa efectului tratamentului cu antibiotice.
Actinomicoză în stadiul inițial de dezvoltare, înainte de infiltrarea clinic seamănă cu pneumonie focală. simptome similare sunt tusea și sărăcăcioasă spută muco-purulentă, uneori cu un pic de sânge. imagine cu raze X nu este specific. Actinomicoză poate fi suspectat în cazul, în cazul în care imaginea arată black-out masiv cu centrele de iluminare - prăbușirea cavităților. Sputa pe prietenii ajuta la stabilirea diagnosticului adevărat. importanță indubitabilă au un test cutanat pozitiv cu aktinolizatom (după 24 h la locul de aktinolizatom intradermice 0.3g apar roșii n umflare), și reacția cu aktinolizatom serologice ca antigen.
Pleuropneumonie au de multe ori pentru a diferenția lekogo miocardic. care este, de asemenea, caracterizată prin apariția de durere bruscă severă în piept, dificultăți de respirație, hemoptizie. Cu toate acestea, lipsa de intoxicație severă, febră ridicată la începutul bolii și prezența unor surse posibile de ramuri tromboembolice arteriale pulmonare (tromboflebita a membrelor inferioare, boli de inima), se lasă să se excludă această patologie.
Acid hidatic, în unele cazuri, sunt diferențiate cu pneumonie focală. caracteristică radiologica de chisturi. distinge de pneumonia focal, este capacitatea sa de a întinde și din nou rotunjită în timpul inhalării. O pauză purulente chisturi apar tuse ascuțite, sufocare. Pacientul expectorație multe cârlige transparente lichide apoase care conțin coajă chitinous și uneori bule copil. Concomitent se dezvoltă adesea sindromul alergic caracterizate prin urticarie, eozinofilie, mâncărimi. Când fluoroscopia pe o fosta expoziție iluminare umbră circulară, cu o cantitate mai mare sau mai mic de lichid pe fund.
Diagnosticul ajută reacția serologic cu antigen hidatic, eozinofilie în sânge și o umbră rotundă pe imagine.
Adesea este necesar să se diferențieze focal (bacteriene) și alergice.
Pneumonia focală este dificil să se distingă de fibroza focala. Intr-un studiu al pacienților cu fibroză pulmonară focală Ascult fin șuierătoare pe un anumit loc, iar wheezing persista timp de mai mulți ani. Cu o creștere a temperaturii corpului la astfel de persoane diagnosticate în mod greșit ca bronhopneumonie. Persistența și natura neschimbătoare a wheezing în cursul bolii mai arată pnevmoskleroze. Cu toate acestea, agravarea fibrozei are loc pe tipul de pneumonie focale.
înregistrări similare
