Diagnosticul și diagnosticul diferențial al cancerului pulmonar

Diagnostic. Diversitate și manifestări clinice nespecifice de cancer dificil de diagnosticat, mai ales atunci când complicații sau evaluarea simptomelor la pacienții care suferă de bronșită cronică, tuberculoză. la fumatori, care pentru o lungă perioadă de timp se pot plânge de tuse și dificultăți de respirație.
În stadiile inițiale de diagnostic de cancer pulmonar Tehnicile fizice nu sunt suficient de informativ. Percuție și auscultatie dau de obicei puține date. Lâncezeală observate pentru dimensiunea mare a tumorii sau localizarea în zonele de frontieră în apropierea peretelui toracic. Auscultatia pe partea afectată poate fi marcată de slăbirea respirației vezicular din cauza emfizem sau atelectazie. Atunci când compactarea tesutului pulmonar in jurul tumorii este lovit cu tentă de respirație bronșic. Cu bronșită concomitentă raluri uscate se aude, cu implicarea pleurei - zgomotul de frecare sale.
Crucial in diagnosticul de cancer pulmonar are un complex de raze X (radiografie și tomografie) și bronhograficheskoe de studiu. Astfel, într-un cancer central de detectat următoarele semne radiologice: pneumopatie cancer, hipoventilație, balonare sau atelectazia a tesutului pulmonar, umbra tumorii cu contururi neclare, prăbușirea cavității în zona atelectazie, pleurezie, care fuzionează cu atelectazia, îngustarea bronhiilor mari, limfatici nodurile hilare și mediastinale . Bronchography cu cancer de centrale relevă bronhoconstricție, închiderea lumenul bronșic, un simptom al bronhii „ciot“, mișcarea bronșic.
Când radiologica cancer periferic detectat nodul pe fundalul aerului țesutului pulmonar, prăbușirea cavității, contururile umbra sunt, de obicei neclare. Când studiul bronhograficheskom constată constricția bronhiilor care penetrează nodul în zona bronșice nodul amputare multipla uzuratsiya peretilor bronșice.
Cand radiologica cancer mediastinal detectat expansiune fascicul vascular datorită ganglionilor limfatici (simptom „aripa“), rectificat fascicule vasculare avansat (simptom „pipe“), hipoventilatie sau atelectazia țesutului pulmonar. Când miliară carcinomatoza hematogenă observate și procesul de diseminare lymphogenous se determină pe radiografiile număr mare de mici noduli în țesutul pulmonar. In cazuri complexe, o scanare tomografie computerizata, sau pe baza de rezonanță magnetică nucleară. Studiu bronhoscopică - o procedura de diagnosticare obligatorie la pacienții și cei cu cancer pulmonar suspectate. Acesta vă permite să efectueze studiul citologic și histologic pentru a stabili incidența tumorilor ale arborelui bronșic. pentru a clarifica domeniul de aplicare al operațiunii viitoare. Atunci cand este necesar pentru biopsie tumorile bronhoscopie diagnosticate ale bronhiilor, biopsia cu ac sau care primesc secrețiilor bronșice (apa de spălare) pentru histologie si citologie.
Simptomele clinice ale cancerului pulmonar este determinată în mare măsură de localizarea tumorii (cancer al cancerului central periferic), stadiul bolii. În stadiile incipiente ale dezvoltării tumorilor este forma clinica si anatomice importanta a tumorii. Simptomele de cancer pulmonar cu privire la mecanismele patogenetice sunt împărțite în trei grupe. Primar, sau local. Simptomele sunt cauzate de creșterea a site-ului tumorii primare (tuse, hemoptizie, dureri în piept, dificultăți de respirație). Aceste simptome de obicei, mai devreme. Simptomele secundare datorate invaziei tumorale la organele adiacente, metastaze regionale sau la distanta (disfonie, disfagie, sindrom de vena cava superioară). Simptomele secundare apar, de obicei, mai târziu și în malignitate diseminată. dureri în piept și senzație de lipsă de caracter secundar poate fi cauzată de germinarea peretelui toracic, precum si pleurezia canceroase. Simptomele cele mai frecvente sunt o consecință a efectelor comune tumorale asupra organismului (slăbiciune, pierdere în greutate, performanță, oboseala, pierderea poftei de mâncare, febră, etc scăzut). Multiple sindroame paraneoplazice observate asociate cu activitatea hormonale si metabolice a tumorii. Principalele simptome clinice ale cancerului pulmonar centrale sunt tuse, expectoratie, slăbiciune generală, temperatura de reacție, tuse cu sânge, pierdere în greutate. Tuse se referă la primele semne ale tumorii este observată la 80-90% dintre pacienți. Acesta poate fi uscat, paroxistică. Tuse Hacking este relativ rară și este asociată cu aderarea infecție. Cu o creștere a tusei bronhoobstructiv este însoțită de eliberarea sputa mucoase sau muco-purulentă.

Hemoptizia apare la 40% dintre pacienții cu cancer pulmonar central și este un simptom important al bolii. Cauzele hemoptizie - schimbări distructive (corodare, descompunere) in tumora sau tesutul din jur. Apariția sângelui în vene spută cauze pacientul pentru a vedea un medic. Single hemoptizie pot fi neobservate de către pacient, este necesar să se clarifice istoria de colectare.
Durerea toracica apar la 70% dintre pacienți, în principal, pe latura de distrugere, mult mai puțin (5-10%), ele pot apărea pe partea opusă. Atunci cand cancerul central sunt asociate cu iritație a pleurei sau cu cota de segment atelectazia cu spasm vascular reflex, pneumonită, o schimbare bruscă a mediastinului. Durerea poate radia la braț, umăr, burtă. Odată cu înfrângerea de stuf segmente de durere pot mima angina.
Scurtarea respirației este observată la 30-40% dintre pacienți și poate fi destul de un simptom precoce al bolii. Severitatea dispnee depinde în mare măsură de calibrul bronhiilor afectat, cel puțin - de compresie a mari venele pulmonare si arterele pulmonare, vasele mediastinale, de la revărsat pleural.
Creșterea temperaturii corpului este observat la 40-80% dintre pacienții cu cancer pulmonar centrale. Acest simptom este de obicei asociat cu sputa întârziată și infecția cu obstrucția lumenului bronhiilor de tumora. Durata temperatura reacției - de la câteva zile la câteva săptămâni sau chiar luni. Uneori, temperatura este paraneoplazic. În cazul în care cancerul pulmonar periferic manifestări clinice mai rare decât în ​​forma centrală a bolii. Cel mai adesea tumorile periferice detectate de proiectii cu raze X. Dureri în piept care apare în timpul germinării a pleurei și peretele toracic și poate fi amplificat atunci când respirație. Tuse și pot să apară în timpul hemoptizie germinare a bronhiilor mari și sunt relativ târziu simptome. Pentru cancerul pulmonar periferic este mult mai răspândit tipic de pleura tumorale (carcinomatoza pleurală) pentru a forma pleurezie exudativa, care este însoțită de apariția de dispnee. In cancerul pulmonar periferic cu dezintegrarea de multe ori există semne de inflamație (tuse, hemoptizie, febră). Distrugerea tumorii vyavlyaetsya de multe ori pentru tumori de dimensiuni mari la bărbați în vârstă de peste 50 de ani. tablou clinic foarte caracteristic cancerului periferic sindromul apex Pankosa. cancer apicală datorită locației sale tinde să germineze țesuturile înconjurătoare, ceea ce duce la dezvoltarea de simptome ale triadei lui Horner (ptoză pleoapei superioare, enophthalmos și contracția pupilei) și plexitis. Sindromul Pancoast poate fi cauzată de lumină, nu numai, dar, de asemenea, orice proces patologic în cancer toracice.
Odată cu înfrângerea plexului brahial în primul rând, durere în omoplatul sau peretele toracic. Mai târziu, durerea care radiază la cot, iar apoi, în antebraț și mâna. Adesea, există hipersensibilitate a pielii sau senzația de frig. Atrofia musculară se observă în toate segmentele membrului superior, dar este în special pronunțat în zona periei. In leziunile trunchiului simpatic apare sindromul, Bernard - Horner (ptoză, mioză, enophthalmos). În medie, apare la 50% dintre pacienți după 3 luni. după debutul durerii în articulația umărului.
forma mediastinal de cancer pulmonar - metastaza cancerului în mediastin fără a identifica elementul principal. Pacienții în cauză cu privire la dureri în piept vagi, dispnee instabilă, tuse neproductivă. La partea stanga limfatici mediastinali boala nod manifestat răgușeală sau afonie, pentru stanga - compresie sindrom de vena cava superioara. Tabloul clinic al sindromului este caracterizat prin umflarea părții superioare a corpului, extinderea venelor safene, cianoză și dispnee. forma mediastinal de cancer pulmonar observate în principal, cu carcinom cu celule mici.

lumina carcinomatosis - una dintre formele de metastaze hematogene de cancer la plamani. leziuni pulmonare pot fi rezultatul metastazelor de la o tumoare primară situată în plămâni în sine, și în alte organe și țesuturi. Cu toate acestea, există cazuri în care clarifica localizarea tumorii primare nu este posibilă. Comparativ cu metastaze solitare, carcinomatoza pulmonar apare mult mai puțin frecvent (raport 1: 6). Boala se manifesta semne de toxicitate (scădere în greutate, slăbiciune, febră, transpirații). pot să apară hemoptizie. A evidențiat o creștere bruscă a ratei de sedimentare a hematiilor, leucocitoza cu o schimbare stânga, și anemie. Când imagine cu raze X este marcat diseminarea miliară melkoochagovogo. Interpretarea pulmonare diseminate schimbări dificile în absența unei tumori primare sau în cazurile în care localizarea leziunii primare sunt plămânii (în mărime site-ul primar nu poate varia în aceste cazuri de metastaze). Boala progresează în mod constant.

Diagnosticul diferential se face cu pneumonie prelungită. procese inflamatorii cronice. tumori benigne, abces. Tuberculozei și pulmonare, chisturi corpilor străini bronhii.