Diagnosticul și diagnosticul diferențial al gușei toxice difuze

Diagnosticul de gusa toxice difuze pe baza rezultatelor de laborator și concluziile examinării clinice au confirmat. Trebuie remarcat faptul că, în condițiile ambulatorii overdiagnosis mai frecvente de gusa toxice difuze, și de multe ori în rândul persoanelor care intră în Departamentul de Endocrinologie cu un astfel de diagnostic, pentru a identifica pacientii cu neurastenie, tulburări psihice, neuro-distonie. Dacă un pacient cu perie difuză gușă toxică cald și umed, apoi neurastenie pacient - rece, umed lipicios de sudoare.
Pierderea in greutate poate fi observată în ambele state, dar cu distonie neuro, de obicei, pierderea in greutate moderata este insotita de pierderea poftei de mâncare, pofta de mancare este nu numai că nu a redus, dar a crescut în gușă toxică difuză. În ciuda masa semnificativ mai mare la pacienții cu pierdere în greutate difuză gușă toxică progresează. Tahicardia dispare în repaus. Procedura simplă, dar relevantă recomandată constă în cele ce urmează ca test de diagnostic diferențial. Pacientul de la 2 am, este necesar să se conta pulsul.

Închideți simptome clinice (în plus față de gusa difuză toxică și distonia neuro - iritabilitate, instabilitate emoțională, somn neodihnitor, tearfulness, senzație de febră, a crescut tearfulness) are loc la nevroza climacteric. Dacă cardiopsychoneurosis este mai frecventă la adulți tineri, nevroza menopauzei la pacienți, de obicei, după 45-50 ani de încetare a ciclului menstrual). În loc de creștere în greutate de reducere tipic tela-. Senzația de căldură nu este constantă, și se caracterizează prin bufeuri, cu o durată de câteva secunde sau minute, și, uneori, da drumul la un sentiment de frig.

În plus față de diferențele în tabloul clinic, cu examen de laborator a arătat o diferență semnificativă în conținutul de hormoni tiroidieni în serul sanguin.
În unele cazuri, există o atrofie musculară severă în gușă toxică difuză, care trebuie diferențiată de boli neurologice asociate cu miopatia. Extrem de rare paralizie periodică thyrotoxic care se dezvoltă în mod spontan și sunt însoțite de imobilitate aproape completă. În acest caz, există întotdeauna hipokaliemie. paralizie Thyrotoxic poate preveni introducerea medicamentelor și b-blocante de potasiu. În vârstă (adesea femeile) boala Graves poate avea loc sub masca de pășunat cardiovasculare (tahicardie cu simptome de insuficiență cardiacă, aritmii cardiace ca atrială (atrială) fibrilație, care este refractar la tratamentul cu digitalice de droguri). Iritabilitate, nervozitate, și labilitatea, atât de caracteristică oamenilor de vârstă relativ tânără, ei nu fac. Cel mai adesea se produce letargie, somnolență, care este de obicei considerată ca display-uri senile (îmbătrânire).

Reducerea greutății hectare la pacienții vârstnici se observă pe fondul scăderii apetitului, care dictează de multe ori necesitatea de a exclude o patologie a tractului gastro-intestinal. Gastroscopy și alte teste efectuate înainte de plata hipertiroidism, poate contribui la o deteriorare bruscă a stării pacientului. Trebuie avut în vedere faptul că semnele clinice ușoare de hipertiroidism la pacienții vârstnici pot fi observate în cancerul tiroidian și metastazele sale. Prin urmare, în mărită glandei tiroide, eterogenitatea structurii sale, detectabile prin ultrasunete sau scanare, trebuie, de asemenea, să efectueze o biopsie.

Este necesar să se facă distincția între așa-numitul fenomen de iod-Basedow - o afectiune in care tabloul clinic de hipertiroidism se dezvoltă în cazul suplimentarea cu iod în doze mari, inclusiv persoanele care se află în zonele cu deficit de iod. Dezvoltarea hipertiroidism, în aceste cazuri, se leaga ca hiperplazică glandei tiroide, care apare în mod constant cu deficit de iod continuă să absoarbă iod, ca și mai înainte, deși deficitul de iod eliminat. Aceasta, la rândul său, duce la secreția excesivă de hormoni tiroidieni. În plus, nu putem exclude o altă posibilitate, în cazul în care perioada de deficit de iod, împreună cu hiperplazie difuză sunt noduri, care, în condiții de deficit de iod nu se manifestă, și o cantitate suficientă de iod începe să funcționeze în mod autonom, supra-producerea de hormoni tiroidieni.
Pentru diagnosticul de boala Graves sunt utilizate pe scară largă metode radionuclizilor. Radiodiagnostic relevă absorbție crescută de iod radioactiv precum și 99mTc. Odata cu determinarea absorbției de iod radioactiv este realizată scanarea tiroidei, care pot fi combinate cu proba la triiodotironina. Inhibarea absorbției iodului radioactiv în urma T3 exclude diagnosticul de gusa toxice difuze. efectuarea de teste triiodotironina poate avea ca rezultat (în special persoanele în vârstă) la dezvoltarea insuficienței cardiace, în prezența bolii coronariene latente. B este acum în loc de acest test este utilizat pe scară largă de testare cu hormon de eliberare a tirotropinei, care se poate face pentru femeile gravide. Răspunsul normal la TSH secreție administrarea tirotropina exclude diagnosticul de gușă toxică difuză, în timp ce în cazul în care apare orice niveluri creșterea TSH seric. În testul tireotropinei trebuie amintit că unii agenți farmacologici (Aldactone, sulpiridă, etc ..), fără a modifica nivelele bazale ale T3, T4 și TSH seric crește dramatic răspunsul TSH la administrarea de tirotropină. Acest lucru se datorează modularea receptorilor tirotrofov la hormonul de eliberare a tirotropinei, sau o schimbare în interacțiunea receptorilor hormonului T3 in glanda pituitara.