Diagnosticul rupturii uterine realizat, obstetrică

În cazul în care pauza amenințat în timp util, nu va fi ajutat, vine o ruptura uterina.

Diagnosticați o pauză realizată în cele mai multe cazuri, nu prezintă dificultăți deosebite. Pe măsură ce mamele fac uneori, decalajul de timp se resimte sub forma de durere scurtă și ascuțită, ca și cum ceva în interiorul „rupt“. Mama nou strîngînd stomacul și țipetele ei și papură, și este încă, frică să se miște. Contracțiile oprit, dar a rămas o durere surdă în abdomen. Absența contracții dureroase creează aparența de relief. La scurt timp, cu toate acestea, imaginea începe să se schimbe. A început conduce sângerări interne la creșterea rapidă a anemiei: paloarea pielii și mucoaselor vizibile, creșterea frecvenței cardiace, cu o scădere a tensiunii arteriale, scurtarea respirației, anxietate.

Ulterior, fenomenul este în creștere hemoragie, anxietate dă mod de apatie și indiferență, nu mai simți pulsul, respirația devine mai frecventă, superficială, elevii se dilate și să efectueze o sudoare rece picături. Vine o imagine a unui șoc tipic de la pierderea de sânge. sângerare externă nu poate fi. Palparea abdomenului a relevat anumită tensiune a peretelui abdominal și sensibilitatea acesteia. piese Uneori poate fi palpate fetale direct sub peretele abdominal, partea poate fi dispusă într-un uter dens. Atunci când studiul vaginal - care prezintă o parte sau nu este determinată, sau este ridicat și abia a ajuns. Ruptură a uterului, cu toate acestea, nu are întotdeauna un tablou clinic bine definit, astfel încât de multe ori nu a recunoscut. Potrivit LS Persianinova, doar 51,5% au fost diagnosticate la rupere în funcție de modelul tipic. Decalajul a fost detectată după traducere în unitatea de naștere postpartum la 11%; cazuri și după examinarea manuală a uterului (în legătură cu necesitatea de a îndepărtarea manuală a placentei sau suspectate ruptura) - 20,2% la laparotomie luate în ceea ce privește obstrucția sa produs sau peritonită - 7,2%, pe o secțiune cu un motiv necunoscut moarte - 5%, iar mult timp după pauză - 4,6%. 7 dintre ele doar după 5 zile și 5 ori, după câteva luni, intervenția chirurgicală.

Dacă diagnosticarea precoce a rupturi uterine se bazează pe o imagine clară de creștere a anemiei, mai târziu se bazează pe tabloul clinic al peritonitei: a subliniat trasaturile faciale, limba uscată, puls slab rapida, dureri abdominale și simptom pozitiv Shchetkina - Blumberg, greață, sughiț, vărsături, pareză intestinală.

Cu incompleta ruptura uterina severa tablou clinic nu poate fi: persistă, uneori, munca si poate veni chiar un travaliu spontan. În unele cazuri, ruptura partiala poate avea loc doar în primele zile perioada de post-partum, și sa încheiat cu succes diagnostic complicat naștere. Cu toate acestea, în acest caz, simptomele anemiei sau creșterea peritonitei (tensiune și durere a peretelui abdominal, pareze intestinale, greață, sughiț, vărsături), o examinare atentă va permite diagnosticul corect.

dificultate particulară în detectarea rupturii uterine este o complicație care a avut loc în timpul sarcinii, care se observă în 9,1% din cazuri. În acest caz, ruptura a uterului de multe ori confundat cu o sarcină extrauterină întreruptă. dezlipirea prematură a placentei situată în mod normal, sau hemoragie internă de etiologie necunoscută. Diagnosticul în aceste cazuri, a pus deja pe masa de operație.

Terapia ruptura uterina in pericol ar trebui să fie efectuate la fața locului și imediat. Acest transportabil pacient. Timpul de la amenințarea de a sparge realizat poate varia de la câteva minute până la mai mult sau mai puțin lungă perioadă, în funcție de natura și gravitatea afecțiunilor țesutului de muncă. De aceea, diagnosticul amenințând ruptura uterina este necesară aplicarea mijloacelor de reducere a activităților generice (medicamente, anestezie eter-oxigen). În viitor, ar trebui să fie posibilă livrarea rapidă și atentă.

Metoda de livrare depinde de condițiile predominante de această dată obstetricale.

În cazul în care fătul este viu, iar partea care prezintă este apăsat la ușă sau ușor fixă, cea mai eficientă metodă de livrare va gasterhysterotomy. Cu toate acestea, de multe ori din cauza contracției spasmodică a uterului și a apărut în legătură cu acest fat asfixie profund este mort. Este clar că este greu, în acest caz, este recomandabil să se efectueze o cezariana. operațiune Plodorazrushayuschaya efectuate cu precauție in situ, vor fi mai rațional. După extragerea fătului ar trebui să ia o examinare manuală a cavității uterine.

Tratamentul unei rupturi uterine este realizată numai în chirurgie. laparotomie Operațiunea trebuie efectuată în instituția în care a avut loc ruptura.

Împreună cu operațiunile de producție în același timp, să aplice toate măsurile necesare pentru a combate pierderea de sânge și să aibă grijă de prevenirea complicațiilor infecțioase.

Ce se poate face după îndepărtarea fătului în timpul laparotomie? Putem părăsi uter, suturarea diferența, sau necesitatea de a elimina un uter deteriorat? Rezolvarea acestei probleme depinde de natura prejudiciului. În cazul în care ruptura uterina este mică și există suficientă încredere în alimentarea cu sânge a uterului, împrospătarea marginilor rănii și suturare poate fi considerat rațional. Cu semnificativă ca rupturi uterine, în unele cazuri, poate fi îndepărtarea rațională a uterului. Acest lucru se poate face ablație sau histerectomie supravaginal (în funcție de natura prejudiciului și localizarea acesteia. Experiența arată că mai simplă intervenție chirurgicală, prognosticul mai favorabil. Volumul de interventie chirurgicala va depinde și de starea pacientului.

Potrivit LS Persianinova, coaserea letalitate la rupere este de 20,7% -37.9% histerectomie si ekstirpatsii- 41,2%.

Livrarea prin canalul de nastere, urmat de laparotomie după îndepărtarea fătului poate fi permisă numai în cazurile în care extractul de fructe prin plaga abdominala nu mai este posibilă. Acest lucru se poate întâmpla când capul, este situat la intrarea sau în cavitatea pelviană.

În aceste cazuri, trebuie să eliminați mai întâi fructul: atunci când bătăile inimii au supraviețuit cu forcepsul sau un extractor de vid și kranioklazii dacă fătul mort. Prevenirea unei rupturi uterine începe într-o consultație în timpul sarcinii de tematic selectat propagandă educație pentru sănătate în rândul femeilor, cunoștințe, care vizează combaterea avortului și furnizarea de captare timpurie a femeilor gravide consultări înregistrate. O istorie atentă și observarea atentă a cursului de nasteri in spital va permite o acțiune în timp util pentru a preveni această complicație gravă. În ceea ce privește Parsed gravidă va fi acum mai ușor să răspundă la întrebarea: cât timp ar trebui să se limiteze la supravegherea stării ei?

Din istorie știm că acum gravidă de 14 ani, a existat o ruptură spontană a uterului în săptămâna a 33-sarcinii. În prezent, durata sarcinii sau 37 de săptămâni. Există vreo garanție că sarcina în continuare se va proceda în mod normal? O astfel de încredere, desigur, nu poate fi. Deci, poate acum, atunci când starea de sănătate a mamei și a fătului nu inspiră teamă, să înceapă livrarea, fără să mai aștepte pentru declanșarea travaliului, deoarece este posibil ca ruptura uterina apare cu debutul travaliului.

apare o altă întrebare: cum să afecteze starea de livrare fătului este întârziată? Desigur, nașterea fătului ajunge la maturitate este foarte importantă. Dar dacă fătul este mai bine, în cazul în care dintr-o dată acolo va veni o pauză amenințătoare și el va fi născut într-o stare de asfixie severă? Nu, ar putea fi periculos pentru el. În consecință, și pentru livrarea fetale a fost prin cezariana este acum, fără să mai aștepte pentru debutul sarcinii și la naștere va fi mai atent și mai puțin periculoase. Gestația de 37 de săptămâni, se presupune că fătul este destul de viabil. După nașterea fătului, el va trebui să creeze condițiile necesare, care sunt, de obicei, fructe imature.

Gravidă a fost de acord cu decizia, deoarece copilul este foarte binevenit.

25 / XII, în a treia zi după internarea la clinica gravidă, sa efectuat o intervenție chirurgicală abdominală cezariană conform metodei acceptate în clinică. Extrasă fată vii cântărind 2800 g și o lungime de 46 cm. Pacientul a fost examinat uter, au fost observate caracteristicile lacrimale. Perioada postoperatorie a fost fără evenimente. In ziua a 17, după o intervenție chirurgicală, mama unui copil în mod normal, în curs de dezvoltare a fost externat din clinica.

Un caz istorie scurtă. Clinica primeste multigravida, pentru o perioadă de 37 de săptămâni, peste împovărate cu istoria (acum 14 ani, a existat o ruptură spontană a uterului în săptămâna a 33-sarcinii). In trecut, tratate mult timp cu privire la infertilitate secundara. Copilul este foarte binevenit. Având în vedere istoria împovărat mame doresc să aibă copii, precum și o perioadă suficientă de dezvoltare fetale, a decis rodorazreshit prin cezariana imediat, fără a aștepta sfârșitul sarcinii și începutul travaliului. Prin cezariana abdominală este îndepărtată fată în viață și viabilă. Scurgerea perioada postoperatorie a fost fără evenimente. In ziua a 17, după o intervenție chirurgicală, mama și copilul au fost evacuate de la clinica.