Diagnosticul precoce si de prevenire a bolilor de diabet este mai ușor - portalul medical „“

CRITERII de diabet Potential sau pre-diabet zaharat (risc semnificativ): - nici o boală clinică; - nivelul normal al zahărului din sânge; - curba normală de zahăr în timpul testului de toleranță

diabet Potential sau pre-diabet (risc semnificativ):
- nici o boală clinică;
- niveluri normale de zahăr din sânge;
- Curba de zahăr normală în timpul probei de toleranță la glucoză;
- glicozurie offline,;
- DK este detectată și hiperplazia hiperinsulinemia compensatorie a celulelor B pancreatice ..

diabet clinic
- Sindromul diabetic se caracterizeaza prin hiperglicemie si post

Complicațiile diabetului zaharat
- mai devreme:
• hiperglicemie, cetoacidoza
- târziu:
• microangiopatie (retinopatie, nefropatie)
• makroangipatii (vasele de sange la nivelul membrelor inferioare, boli coronariene)
• polineuropatie

Morbiditatea si mortalitatea pacientilor cu diabet
65% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2 mor din cauza complicațiilor cardiovasculare

Indicații pentru GTT
test de toleranță la glucoză (test de glucoză) efectuate pentru a detecta diabetul zaharat latent și care determină pacienții cu risc.
Grupul de persoane cu diabet zaharat de tip 2 de risc pentru care necesită un studiu obligatoriu și testul de toleranță la glucoză, include:
1. rude apropiate ale pacienților cu diabet zaharat.
2. Persoanele care sunt supraponderali (IMC> 27 kg / m2).
3. Femeile care au avut un avort spontan, travaliu prematur, fructe de mare sau mort la naștere (peste 4,5 kg).
4. Mamele copiilor cu handicap de dezvoltare.
5. Femeile care in timpul sarcinii au avut diabet gestațional.
6. Persoanele care suferă de hipertensiune arterială (> 140/90 mm Hg. Art.).
7. Persoanele cu nivelul de colesterol de lipoproteine ​​cu densitate mică> 0,91 mmol / l.
8. Persoanele care au nivelul de trigliceride ajunge la 2,8 mmol / l.
9. Persoanele cu ateroscleroza, guta și hiperuricemie.
10. Persoanele cu glicozuria și hiperglicemie episodice, detectabil în situații de stres (chirurgie, vătămare, boală).
11. Persoanele cu boli cronice ale ficatului, rinichilor, sistemului cardiovascular.
12. Persoanele cu sindrom metabolic (rezistenta la insulina, hiperinsulinemia, dislipidemia, hipertensiunea, hiperuricemia, creșterea agregării plachetare, obezitate androgenice, sindromul ovarelor polichistice).
13. Pacienții cu boală parodontală cronică și fierbe.
14. Persoanele cu neuropatie de etiologie necunoscută.
15. Persoanele cu hipoglicemie spontană.
16. Pacienții care primesc medicamente lungi diabetogenice (estrogeni sintetici, diuretice, corticosteroizi, etc.).
17. Oamenii sănătoși cu vârsta de 45 de ani peste (este oportun să fie examinate cel puțin o dată la doi ani).

Toți cei care fac parte din riscul enumerate, este necesar să se stabilească toleranța
glucoză, chiar dacă performanța glucozei din sânge pe stomacul gol sunt în intervalul normal.

Pentru a evita greșelile de studiu ar trebui să fie de două ori.
În cazurile îndoielnice, un test este necesar pentru toleranță la glucoză cu glucoză intravenos.

Condiții de GTT
In timpul testului de toleranță la glucoză orală, trebuie îndeplinite următoarele condiții:

- un studiu efectuat pe stomacul gol în dimineața după o noapte timp de 10-14 ore (timp în care nu se poate fuma și bea alcool);

- În timpul testelor, pacientul trebuie să se afle în liniște sau de a sta, nu fumez, nu SuperCool și nu se angajează în activitatea fizică;

- test nu este recomandată în timpul și după efectele stresului, boli debilitante, dupa operatie si la nastere, procesele inflamatorii, ciroza alcoolica, hepatita, in timpul menstruatiei, boli ale tractului gastro-intestinal cu absorbție redusă la glucoză;

- înainte de a este necesară încercarea de a elimina procedurile si medicamente de tratament (epinefrină, corticosteroizi, contraceptive, cafeina, diuretice tiazidice serie de medicamente psihotrope și antidepresive);

- rezultate fals pozitive observate în hipopotasemie, disfuncție hepatică, endocrinopathy.

Metodologia GTT
După prima luare de sange de la un deget ingerează 75 la examen g glucoză în 250 ml apă timp de 5 minute (copii - 1,75 g per 1 kg greutate corporală). La efectuarea testului la persoanele obeze glucoza a fost adăugată la rata de 1 g per 1 kg de greutate corporală, dar nu mai mult de 100 g Pentru prevenirea grețurilor la o soluție de glucoză este de dorit să se adauge acid citric. La primirea aportului de glucoză din sânge capilar produs la 1 și 2 ore, deoarece aceste perioade sunt cele mai orientative pentru caracterizarea stării funcționale a aparatului insular. test de toleranță la glucoză clasică implică studiul de post și probele de sânge după 30, 60, 90 și 120 minute după administrarea glucozei.

Cel mai mare studiu multicentric prospectiv de diabet UKPDS (UK Rrospective Diabetes Study) a constatat ca de timp debutul clinic al diabetului zaharat de tip 2 este de numai 50-60% din greutatea totală # 946; pancreas celulele continua sa secreta insulina in mod activ. UKPDS a aratat ca anomaliile metabolice care conduc la dezvoltarea diabetului de tip 2, de fapt, a dezvoltat mult timp inainte de debutul diabetului clinic. În același timp, timp de 5-6 ani înainte de manifestarea diabetului zaharat pot fi diagnosticate stadiul rannyu de diabet zaharat - toleranță scăzută la glucoză (IGT).
Diagnosticul la timp a diabetului zaharat latent, modificarea stilului de viață, precum și numirea farmacoterapie adecvat poate preveni dezvoltarea în continuare a diabetului zaharat.

metode de cercetare
- GTT (după 2 ani de teste și la finalul observației, definiția glucozei post și hemoglobinei glicozilate (anual).
- Obiectivul primar a fost un compozit de mortalitate totala si diabet.
- Punctul secundar este revenirea la glucoza normala de repaus alimentar (<6,1 ммоль/л) и к нормальной гликемии через 2 часа после нагрузки (<7,8 ммоль/л), а также частота сердечно-сосудистых событий.

rezultate
- Doar 10,6% dintre pacienții tratați cu rosiglitazonă, dezvoltat diabet de tip 2, comparativ cu 25% dintre pacienții care au primit placebo. În ceea ce privește obiectivul primar compozit al studiului, care a inclus dezvoltarea diabetului sau de deces din orice cauza, rosiglitazona a demonstrat o reducere a riscului de 60% comparativ cu placebo (p<0,0001). На протяжении в среднем 3-летнего периода наблюдения у 51% пациентов, получавших розиглитазон, нормализовалась гликемия по сравнению с 30% пациентов, получавших плацебо. Эффект розиглитазона был примерно одинаков при различных типах нарушения гликемии.
- utilizarea profilactică a rosiglitazonei a fost comparabilă în diferite părți ale lumii, grupuri etnice și de vârstă, bărbați și femei. Efectul medicamentului nu depinde de masa inițială a corpului și natura distribuției țesutului adipos.

constatări
- Rosiglitazona 8 mg / zi, cu modificarea stilului de viață cu 60% reduce riscul de diabet in randul persoanelor cu risc ridicat.
- Pentru a preveni un caz de diabet zaharat de 3 ani de tratament este nevoie de 7 persoane cu IGT și / sau IFG.
- De droguri într-un grad mai mare (70-80% comparativ cu placebo) crește probabilitatea revenirii la normoglicemia.

Metode de prevenire a diabetului zaharat
modificarea stilului de viață
- Respectarea unui regim hipocaloric conținând <30% жиров, <10% насыщенных жиров.
- Regimul Exercitiile fizice regulate la 30 minute pe zi (sau 3 ore pe săptămână).

Utilizarea tiazolidindione (glitazonele)
Acționând asupra receptorilor nucleari PPAR specifice localizate în țesutul adipos și țesutul muscular al organelor, tiazolidindione, rezistenta la insulina parenchimatos si elimina au un efect de reglare a glucozei și a metabolismului lipidelor. glitazone:
- spori depunerea glucozei în mușchii scheletici și țesutul adipos;
- reducerea de eliberare a glucozei hepatice;
- păstrează activitatea funcțională a # 946; celulele p;
- crește sensibilitatea la insulină adipocite și capacitatea lor de absorbție a glucozei și depunerea de lipide;
- au un efect hipolipemiant (creșterea nivelului de lipoproteine ​​cu densitate mare, scad nivelul trigliceridelor și raportul schimbare de lipoproteine ​​cu densitate joasă, în direcția de creștere a numărului de particule mai mari, mai puțin aterogene);
- creșterea secreției de adiponectina, care are proprietăți cardioprotectoare și reduce sinteza plasminogen activator inhibitor-1 (PAI-1).