Diagnosticul IRM de accident vascular cerebral - Tratamentul Inimii
rezonanta magnetica (MR) diagnostic Stroke
Imagistica prin rezonanta magnetica (IRM) a apărut în arsenalul unui neurolog mai târziu de tomografie computerizata. Sa întâmplat în '90 ai secolului trecut. Metoda de rezonanță magnetică nucleară permite studierea țesuturilor corpului uman pe baza caracteristicilor de hidrogen și de saturație ale proprietăților magnetice asociate cu identificarea înconjurat diferite atomi și molecule. hidrogen nucleu compus dintr-un proton, care are un moment magnetic (rotire) și își schimbă orientarea spațială într-un câmp magnetic puternic și sub influența unor câmpuri suplimentare, numite gradient și impulsuri de frecvență radio externe aplicate protonului specific la un câmp magnetic dat, frecvența de rezonanță .
RMN-ul are plusuri și minusuri sale. Prima și, probabil, principalul dezavantaj este utilizarea de MR imagistica in accident vascular cerebral este ca primele ore pe MR tomografii hemoragia nu poate fi vizualizat, în particular subarahnoidiană spontană. RMN-ul unui continuu - durează cel puțin 15 minute, necesită imobilitatea pacientului în acest timp. Nu este întotdeauna posibil atunci când există elemente de agitație, la începutul unui accident vascular cerebral. Prin urmare, această metodă este mai puțin potrivită pentru diagnosticarea unei situații de urgență, care este la începutul cursei, atunci când numărul merge la minute.
In plus, RMN a creierului nu poate fi aplicată atunci când prezența la un pacient cu orice implanturi feromagnetice și kardiostiimulyatorov.
Din avantajele evidente de imagistica MR poate fi observat o rezoluție mult mai mare a metodei care vă permite să vizualizați în mod clar fotografii ale structurii creierului, materia lui gri și alb. RMN-ul este de câteva ori mai mare decât eficacitatea detectării CT a infarcte lacunare mici. Mai mult decât atât, într-un RMN artefacte de imagine sunt absente în zonele de frontieră (între țesutul cerebral și oasele craniului).
În ultimii ani a apărut angiografie MR permite vizualizarea vaselor din creier și dezvoltarea anormală, fără agenți de contrast intravenos, care facilitează diagnosticul de anevrisme și malformații arterio-venoase ale creierului.
Astfel, la pacienții în faza acută de accident vascular cerebral, IRM cerebral vă permite permite să:
- diferențierea între hemoragic și leziunea ischemică;
- prezice dezvoltarea infarctului cerebral;
- pentru a determina indicatiile pentru terapia trombolitică.
diagnostic CT si RMN de accident vascular cerebral ischemic
Ananiev, Natalia Isaevna.
Există copii în departamente: doar 1 ANL (1).
Monografia este proiectat pentru un radiolog, neurologi, neurochirurgi și alți specialiști interesați în diagnosticarea problemelor și monitorizarea evenimentelor cerebrovasculare acute.
CT (CTA) si imagistica prin rezonanta magnetica (MRA) în diagnosticul de accident vascular cerebral și cerebrale infarcte
Potrivit tomografie, pot fi urmărite la un anumit stadiu de dezvoltare a accidentului vascular cerebral ischemic. După 24 h, de cele mai multe bazine de infarcte mari în vasele sanguine cerebrale sunt considerate ca zone hipodense acoperind materia cenușie cât și alb. Zona de densitate redusă Topografia corespunde, în general, la fondul alimentarii cu sange a arterei afectate. Cel mai adesea afectat zona CMA. În această etapă, există adesea un efect de masă din cauza edemului. Prezența edemului asociat cu dimensiunea infarctului. Edemul este de obicei absentă la infarcte mici. După aproximativ 2 săptămâni efect de masă începe să scadă. Aceasta crește densitatea țesutului afectat, care poate merge chiar înapoi la normal - temporar sau chiar definitiv.
Ca urmare a unor perturbații în bariera hematoencefalică într-un stadiu subacut al CT contrast miocardice sau a contrastului IRM observat vatra. accident vascular cerebral camera opacifiere apare mai târziu zona hipodensă apariție. Frecvența cea mai mare și intensitatea colorării observate într-o perioadă de la 2 minute la 3 minute săptămâni. Apoi, camera de accident vascular cerebral a contrastului este slăbit și este rareori observată după 10 săptămâni. De asemenea, se observă foarte rar în timpul săptămânii 1 st, în legătură cu deținerea de CT injecție de contrast în primele 5 zile ale unui atac de cord.
Uneori, un infarct cerebral mare poate arata ca o tumoare sau abces. În caz de dubiu, trebuie remarcat faptul că intensitatea colorării și efectul de masă tinde să scadă în timp, în miocard, în timp ce la o tumoare sau abces este comun o creștere treptată a severității modificărilor patologice.
În zona miocardică localizarea leziunii și conformitatea acestuia cu creșterea corespunzătoare în paturi vasculare. Zona de contrast afecteaza materia cenusie in tumorile si contrast solid alb. Într-o astfel de zonă de cazuri hipodense are forma repetarea solid alb (edem vasogen) limită. Hipodensă observate în miocardic. de obicei, are o formă de pană (edem citotoxic). CTA sau MRA poate detecta ocluzia arterelor cerebrale.
accidente vasculare cerebrale hemoragice apar ca urmare a reperfuzie ischemică anterioară infarct.
La etapele ulterioare ale unui accident vascular cerebral - de la a 4-a 6-a săptămână - efect de masă dispare, iar zona afectată este vizualizată pe un computer tomograf ca hipodensă centru clar definit sau cavitatea chistică. Îmbunătățirea contrastului este de obicei absentă. Centrul patologica este transformat în cavități chistice reziduale cu aceeași densitate ca cea a lichidului cefalorahidian (LCR). Există o pierdere a volumului materiei creierului si glioza. Border hipodensă se concentreze în leziunile vasculare devin clare piscină. Are loc accentul pe santurilor corticală din jur, de multe ori o extindere treptată a ventriculului adiacent. Acest efect se datorează pierderii de volum a țesutului cerebral. Zona hipodensă definită în mod clar este o reflectare a encefalopatiei focal-malacia. Pierderea parte a țesutului cerebral care duce la hidrocefalie.
Ischemia țesutului cerebral și necroza conduce la modificări timpurii ale conținutului de apă din țesuturi care sunt bine detectate prin RMN. În primele 72 de ore de IRM accident vascular cerebral este mult mai bine pentru a identifica ischemie cerebrală decât CT. Infarct are loc extinderea relaxare ori T1 și T2. MR imagine focală ischemie cerebrală schimbă caracterul lor în timp. În faza acută este adesea zona pe T1 imagine -ponderate (WI) în „echo de spin-“ semnal de intensitate modificat în comparație cu restul creierului afectate. Pot fi prezente modificări precoce, cum ar fi efectul de masă, netezirea brazde, pierderea granița dintre materia gri și alb. La secvențe T2 -VI și FLAIR pentru accident vascular cerebral acut este de obicei vizibil hyperintensity vatra în zona afectată din cauza proprietăților citotoxice și edem vasogen. De obicei, astfel de modificări sunt observate după 6-12 ore de la debutul accident vascular cerebral. In stadiul subacut există un semnal slab MR de leziunea T1 -VI și ridicată - pe T2 -VI. Dacă ar fi fost hemoragiilor în centru, apoi pe T1 -VI acestea dau un semnal crescut de la periferia acestuia. miocardică cronică dă un semnal slab pe T1 -VI și ridicată - pe T2 -VI datorită prezenței modificărilor chistice.
Agenții de contrast paramagnetic conduce la o reducere a timpului de relaxare T. Uneori, în timpul fazei acute poate fi marcat contrast vascular de tip leziune datorită vasodilatației în zonele de ischemie. Opacifierea meningelor adiacente pot fi observate în prima săptămână după un infarct cerebral masiv. accident vascular cerebral creier parenchimatoasă în focar, de obicei, în contrast în primele 6-14 zile. De o mare importanță în identificarea faza accident vascular cerebral de difuzie-ponderate MRI, perfuzie RMN și MRA.
La pacienții care au suferit un episod de hipoxie la nivel mondial, se observă, de obicei, benzi de densitate scăzută la granițele dintre cele mai importante paturi vasculare. După 24-48 ore apare edem cerebral larg răspândit și, prin urmare, densitatea întregului creier, la tomografii redusă. Aceasta poate apărea ca o inversare semn (raport densitate inversa gri / materia alba). În viitor, dezvolta modificari atrofice severe la nivelul creierului. Caracterizat prin necroza bilaterală a nucleelor subcorticale.
leziuni ale creierului ischemica pot fi asociate cu boala venoasa. În ciuda faptului că creierul are o rețea foarte extinsă de vene cu dezvoltarea colateralelor, prin care fluxul sanguin, ocluzia sinusurilor congestie venoasă mare sau extinse poate duce la leziuni ale creierului si materia, ca urmare poate dezvolta infarct venos. De obicei, aceste atacuri de cord si au localizare parasagital bilaterale, ele sunt adesea multiple și hemoragic.
CT poate dezvălui, uneori, trombilor giperdensny in cadrul sinusurilor durale trombozată sau vena cortical. CT cu contrast poate dezvălui opacifiere la periferia unui cheag de sânge în sinusul, pe care o conferă secțiunilor transversale forma literei grecești „delta“. Ocluzia sinusurilor poate provoca infarcte bilaterale directe ale talamusului. RMN-ul pe T1 și T2 -VI -VI trombozată sinusală poate fi detectat prin dispariția semnalului normal al „vidul“ sângelui în mișcare, în special la posledovatelnostyahT2 -VI și FLAIR, în care interiorul poate fi văzut trombus sinusale, care arată ca o structură hyperintense. Timpul de zbor și de contrast de fază MRA, de asemenea, vă permit să vedeți ocluzie venoasă sau sinusurilor durale si de a evalua fluxul de colateral.
modificărilor ischemice precoce prin ele însele nu sunt o contraindicație pentru terapiiinsulta trombolitică. Cu toate acestea extinse, vizibile în mod clar cu zona hipodensă CT este un factor de risc ca un rezultat negativ și risc crescut de hemoragie, deoarece ele reflectă indirect mai mare severitatea leziunii. Sensibilitatea CT in detectarea leziunilor ischemice cauzate de tulburări ale arterelor mici sau la nivelul arterelor cerebrale posterioare, sau în diagnosticul multiple infarcte mici (de obicei embolice), mici. Densitate crescută a AGR sau alte vase intracraniene indică un tromb de închidere parțial sau complet recipientul.
Noile caracteristici CT, a apărut după introducerea practicii CT în spirală și Mul-tispiralnoy (CT și MSCT), asociat cu studiul perfuziei cerebrale (CT de perfuzie) si angiografia neinvaziv (CT angiografie - KTA).
Dezvoltarea de perfuzie CT si RMN a permis să vorbească cu posibilitatea de a identifica zonele de leziuni cerebrale ischemice. Termenul „penumbra ischemic“, „penumbra“ a fost folosit pentru a caracteriza țesutul ischemic, dar viabil afectat de dezvoltare ulterioară probabilitate necroza nedefinite sau reabilitare. Rezultatele confirmă Acumulate conceptul de determinare a penumbra ischemic ca un proces dinamic care reflectă diferitele grade de afectare a fluxului sanguin cerebral și metabolismul, răspândirea treptat de la centru spre zona afectata zonele limitrofe ale tesutului cerebral. Sa demonstrat că toleranța țesutului cerebral de ischemie depinde de durata perturbațiilor fluxului sanguin.
Aceste mecanisme de interconectare și răspândirea secundară a tulburărilor sanguine determină „penumbra ischemic“, ca un proces dinamic progresează din porțiunea centrală a sistemului vascular, cu reducerea fluxului sanguin la periferia acestuia.
Pentru salvarea țesutului cerebral viabil în „penumbra ischemica“ terapia trombolitică a fost propusă. Sa dovedit că utilizarea sa în timp util reduce severitatea defectelor functionale la pacientii cu accident vascular cerebral. Dezavantajul tratamentului trombolitic este riscul de ICH, care poate fi redus prin selectarea adecvată a pacienților pentru tratament cu CT.
reabilitare medicală. / Ed. V. M. Bogolyubova. Rezervă I.