Diagnosticul în special CT și RMN de accident vascular cerebral ischemic

... tomografie computerizata (CT) si imagistica prin rezonanta magnetica (IRM) a creierului sunt metode de diagnosticare fiabilitate destul de ridicată în accident vascular cerebral ischemic.

Accident vascular cerebral ischemic (infarct cerebral - MI) - cea mai comuna forma de accident vascular cerebral. Pacienții cu infarct miocardic au reprezentat 80% din toti pacientii cu accident vascular cerebral.

infarct cerebral - o zonă de necroză formată datorită stenozei persistente cerebrovasculare (ocluzie), embolie sau tromboza arterelor majore in gat sau creier. Diagnosticul rapid MI în perioada sa cea mai acută, de multe ori cu o condiție critică a pacientului este vitală. Tratamentul etiologic aplicat mai devreme, cu atât mai probabil pacientul pentru a supraviețui sau a evita handicap.

Dintre toate metodele de diagnosticare a MI, CT este cea mai raspandita. Cele mai multe clinici neurologice din lume, chiar si cu scanere IRM, CT ramane principala metoda de investigare a pacienților cu accident vascular cerebral. precizie diagnostic CT (comparativ cu IRM), la pacientii cu accident vascular cerebral emisferic a crescut în ultimii ani, cu 56 de până la 95% și chiar 100%.

Un simptom al creșterii densității arterelor - un semn indirect precoce de accident vascular cerebral ischemic. ocluzia acută a unei artere cerebrale majore este prezentată sub forma creșterii densității imaginii sale. Simptomele timpurii ale unui atac de cord in emisfere cerebrale includ, de asemenea, dispariția forma lenticulară normală (caudat) din pierderea de bază de diferențiere a materiei gri si alb si creierul cortical netezimea gyri. mici pentru a le identifica mai târziu de mare. Probabilitatea de a detecta infarcte lacunare în primele 24 de ore este mic. Din cauza artefacte care rezultă din piramida osului temporal, există dificultăți în detectarea CT infarcte mici de trunchiul cerebral și cerebel.

În faza acută a MI tip dominant modificărilor tisulare în zona leziune ischemică este citotoxic și edem vasogen. Pe zona de infarct CT-izobrazhniyah decurs de 1 săptămână a bolii apare ca parte uniform gipodensivny furnizarea unui efect de volum moderat, de obicei, a structurii creierului din jur. In cele mai multe cazuri, porțiunea gipodensivny corespunde unui bazin vascular și are o formă conică, cu o bază din exterior.

Zona MI începe să fie detectat pe imaginile CT la 10 - 14 ore de la debut. Modul IRM T2-WI * creștere a semnalului MI este de obicei observat timp de câteva ore înainte ca modificările gipodensivnye pe imaginile CT. Acest lucru se datorează sensibilității ridicate a T2-VI pentru a crește conținutul de apă în substanța creierului. Cu toate acestea, determinarea exactă a infarctului miocardic volumul leziunii și identificarea zonelor mici de leziuni cerebrale ischemice în apropierea spațiilor lichior de pe convenționale T2-VI dificil datorită semnalului ridicat din LCR (lichidul cefalorahidian). În aceste cazuri, de preferat efectuarea FLAIR ** programului. Zona de infarct pe T1-VI marcat semnal de scădere moderată neinformativ pentru diagnosticarea ischemie. Aceste modificări sunt stocate în prima săptămână a bolii.

Deoarece 8-biți și ziua a 14-lea la IM caracterizat prin izodensivnoe imagine CT. Acest lucru se datorează așa-numitul efect aburirii, care reflectă aparent o scădere a edemului și a infarctului dificil de a identifica adevăratele limitele din zona leziunii ischemice în perioada subacută de infarct miocardic. La o zi de 21-lea MI devine imagine slabogiperdensivnym, care este cauzată de reducerea vazogenezom și, uneori excesive, debit.

In componenta hemoragica infarctul în acești termeni pot fi definite densitate crescută sau zonelor heterogene, datorită prezenței mai multor hemoragiilor. Aici, cu RMN-ul tipic semnalului crește în T1-VI, care este asociat cu apariția methemoglobină în spațiul extracelular. Această caracteristică începe să fie detectată în decurs de 5 - 7 zile din momentul dezvoltării de transformare hemoragica a infarctului și a continuat timp de câteva săptămâni, când semnele CT infarct astfel de complicații au regresat.

Astfel, pentru diagnosticarea precoce a leziunilor ischemice și pentru a evita erorile în diferențierea hemoragie intracerebrală cu infarct prin RMN, este necesar, în perioada de la câteva ore la câteva zile, care nu produce moduri de IRM numai T1- și T2-VI, dar în FLAIR modul .

manifestări radiale dinamice de accident vascular cerebral ischemic, în funcție de momentul constituirii:
• 1 - 2 ore de la debutul bolii:
- densitate CT: densitate mai mică (18 - 20 U H. ***);
- Intensitatea semnalului MRI pe T2-VI: hyperintensive (primele ore cu infarct extinse peste 8 ore la MI lacunare);
- Intensitatea semnalului MRI pe T1-VI: slabogipointensivny (după 8 - 16 ore), în funcție de amploarea leziunilor;
- intensitatea semnalului IRM pe FLAIR: hyperintensive primele ore.
• prima săptămână de boală:
- densitate CT: densitate scăzută în prezența hemoragiilor - gierdensivnye incluziunii;
- Intensitatea semnalului IRM pe T2-VI: gierintensivny;
- Intensitatea semnalului MRI pe T1-VI: hipointense, prezența porțiunilor hemoragie hyperintensity;
- intensitatea semnalului IRM pe FLAIR: hyperintensive;
• prima lună de la data bolii:
- Densitatea CT: continuare densitate sizhenie (12 - 18 U H.);
- Intensitatea semnalului IRM pe T2-VI: hyperintensive;
- Intensitatea semnalului IRM pe T1-VI: hipointense;
intensitatea semnalului IRM pe FLAIR: hyperintensive;
• mai mult de o luna:
- Densitatea CT: redus la valori lichior (2 - 10 U H.);
- Intensitatea semnalului IRM pe T2-VI: hyperintensive;
- Intensitatea semnalului MRI pe T1-VI: gipointnesivny (cu transformarea chistică);
- intensitatea semnalului MRI pe FLAIR: hiper- sau hipointense, în funcție de transformare IM.

* WI - ponderat de imagine;
** FLAIR - Fluid Atenuat Inversion de recuperare (modul semnal de suprimare a apei libere);
*** unități. H - Unitate Hounsfield (G. Hounsfield).