Diagnosticul endovasculară în caz de urgență
Folosirea tehnicilor endovasculare vă permite să livreze rapid și în condiții de siguranță diagnosticul corect, pentru a alege strategia optimă de tratament, pentru a reduce numărul și severitatea complicațiilor bolii și de a îmbunătăți prognosticul papiștii vârstnici.
Combinația de boală coronariană (CHD) și boala cerebrovasculară (TSVB) apare la 52% din CHD și obliterantă arterioscleroza membrelor inferioare (OANK) - 30% TSVB și OANK - 8%, iar combinația de leziuni ale tuturor celor trei bazine - 10% cazuri.
Cel mai frecvent debut sever al bolii aterosclerotice vasculare generalizate la persoanele în vârstă sunt condiții de urgență, cum ar fi sindromul coronarian acut (SCA), accident vascular cerebral sau ischemie acută a membrelor inferioare.
sindrom coronarian acut
În cazul „standardul de aur“ de ocluzie a arterei coronare acute suspectate de a determina gradul de deteriorare și alte tactici este angiografia coronariană.
Se recomandă de urgență angiografia coronariană la pacienții cu SCA cu supradenivelare de segment ST, în cazul în care de la începutul durerii a fost mai mică de 12 ore sau există dovezi de instabilitate hemodinamică, hipotensiune arterială sau aritmii amenințătoare de viață.
În aceste cazuri, o întârziere în fiecare etapă a asistenței de urgență conduce la o creștere a timpului înainte de deschiderea arterelor coronare și este însoțită de o creștere semnificativă a mortalității și a complicațiilor.
ACS fără supradenivelare de segment ST, conform GRACE scara emit pacientii cu risc ridicat, care sunt, de asemenea, prezentate studii de exploatație endovasculare în timpul spitalizării.
Cu astfel de boli concomitente sau complicații ale acestora, cum ar fi diabetul zaharat, insuficiență renală, fracția de ejecție a ventriculului stâng scăzută, infarctul de revascularizare, angiografia coronariană este prezentată în primele 24 de ore. O strategie invazivă precoce la pacienții cu angină instabilă și infarct miocardic, non-penetrante dovedit mai bine conservatoare.
Un grup separat de condiții de urgență cuprind aritmii cardiace, în care este prezentat un implant permanent stimulator cardiac. Una dintre cele mai comune cauze ale acestui tip de aritmii la pacientii cu varsta mijlocie si vechi - CHD. Pentru diagnosticarea în timp util și mai mult definiția tactici se efectuează angiografia coronariană.
accident vascular cerebral
Un alt urgent, pune viața în pericol și care să conducă la o infirmitate condiție este de accident vascular cerebral (CVA). In timpul primelor 4 ore de la debutul simptomelor atunci cand creierul tomografie computerizata pentru a exclude hemoragia și în absența altor contraindicații posibile trombolizei sistemice.
Cu toate acestea, la pacientii cu accident vascular cerebral origini aterotrombotice se extind indicatii pentru vasele de arc aortic angiografie și arterele cerebrale. Primul pas pentru toti pacientii cu accident vascular cerebral ar trebui sa fie de scanare duplex a arterelor brachiocefalic pentru a identifica locația și gradul de stenoză a navei.
Dacă hemodinamic leziuni semnificative ale arterelor brachiocefalic (artera carotida prevaleaza înfrângere) angiografia arterelor poate, la diferite momente ale apariției simptomelor accident vascular cerebral și, în funcție de vatra formată din leziuni cerebrale.
Pentru mici focare de leziuni cerebrale ischemice subcorticale care efectuează angiografia selectivă a arterelor carotide este posibilă într-o perioadă de 2 săptămâni de la începutul simptomelor accident vascular cerebral. O leziuni mai extinse, care afectează mai mult de jumătate din cota creierului, efectuarea de studii angiografice ar trebui amânată pentru o perioadă de 1 până la 2 luni.
Indicația de examinare pentru a efectua angiografie arterelor brachiocefalic sunt repetate și atacuri ischemice tranzitorii sau detectate de scanare duplex hemodinamic stenoza semnificativa a arterei brachiocefalic.
protocol de studiu angiografic acest caz include definirea anatomiei arcului aortic, descărcarea brachiocefalic de ramuri principale, opacifierea selectivă a carotidei și arterele vertebrale în două planuri ortogonale, precum si angiografia intracraniană. Este recomandabil să se utilizeze scăderea angiografie, permițând pentru a atinge cea mai înaltă calitate de cercetare.
Ischemia acută a membrului inferior
Acesta joacă un rol important diagnostic endovasculare și în caz de ischemie acută a membrelor inferioare. În aceste cazuri, angiografia poate ca jocul clasic și accesul „fascicul“ „femural“. Studiul ar trebui să evite puncție la nivelul membrului arterei afectate.
Folosind un bolus de contrast în aorta, împreună cu modul de scădere vă permite să obțineți informații detaliate cu privire la nivelul de distrugere, amploarea și natura ocluziei, și starea patului distal.
inferior arteriografie extremitatea identifică pacienții la care tratamentul endovasculare va fi mai eficientă decât embolectomie sau chirurgie reconstructiva deschise.
artera renală aterosclerotică
La pacienții cu vârsta mijlocie și vechi, în unele cazuri, provoca crize hipertensive severă complicată de insuficiență ventriculară stângă acută până la edem pulmonar, poate fi leziuni bilaterale aterosclerotice ale arterelor renale.
Această condiție, care este destul de dificil de a face cu medicamente, se pretează bine la tratament endovascular cu implantare de stent.
Prin urmare, indicații în timp util pentru angiografia arterei renale trebuie determinate la pacientii cu dificil pentru tratarea hipertensiunii arteriale, nivelurile serice crescute ale creatininei în plasma sanguină, în timp ce ascultă zgomotul în proiecția arterelor renale și pentru stenoza arterei renale suspectate, in functie de scanare duplex.
facilitează foarte mult diagnosticul de comportament aortografie, rezultatele pe care le puteți obține informații despre descărcarea anormală a arterelor renale, localizarea gurilor arterelor renale, prezența acestor ocluzii și subokklyuzy.
Pentru a verifica gradul de măsurători stenoza arterei și gradientul de presiune renale efectuate angiografia selectivă a arterelor renale.
ateroscleroza generalizata
In ateroscleroza combinat studiul endovasculare generalizată a mai multor straturi vasculare are avantajele sale: obținerea o imagine mai completă a leziunilor aterosclerotice, capacitatea de a planifica corect tactica de tratament a acestor pacienți.
pacienții mai în vârstă, care în conformitate cu angiografie coronariană au prezentat boală coronariană multivasculară și revascularizare miocardică directă este planificată, cât mai curând posibil, este de dorit să se angiografia simultan selectivă a arterei carotide, artera toracica interna si arterelor renale.
Diagnosticat stenoza hemodinamic semnificativa a arterelor carotide, sau segmente extracraniene renale trebuie îndepărtate înainte de intervenția chirurgicală planificată asupra inimii pentru prevenirea accident vascular cerebral perioperatorie și insuficiență renală acută.
stenoza Dezvăluit a subclavie stânga sau artera mamara interna pentru a evita erori în timpul revascularizare miocardică directă.
Avantajul principal al utilizării metodelor de diagnostic endovasculare în condiții de urgență - precizie și simultană a acestora cu diagnosticul de tratament endovasculare, care este de obicei realizată simultan.
Restricții privind utilizarea metodei
Limitări pentru metoda de diagnostic endovasculară este o cauza organizatorică și prezența unor boli concomitente severe.
Principala boală asociată limitarea aplicării endovasculare de diagnosticare a metodei, - insuficiență renală severă. Utilizarea de mare (peste 50 ml) din doza de agent de contrast la pacienții cu insuficiență renală severă poate duce la nefropatia kontrastindutsirovannoy.
contraindicații relative sunt cancer, scăderea nivelului hemoglobinei mai mică de 90 mg / dl, reacții alergice severe la agentul de contrast în anamneză.
Complicații în timpul metodelor de diagnostic endovasculare, conform studiilor statistice nu apar mai mult de 1% din cazuri.
Punerea în aplicare a hemostaza
O atenție deosebită după diagnosticarea și tratamentul endovasculare ar trebui acordată punerii în aplicare a hemostaza. La apariția complicațiilor vasculare după puncție poate fi de multe ori a demonstrat chirurgie reconstructiva prelungita.
Îmbunătățirea radiologi manuale de competențe, apariția unor instrumente noi, mai subtile și utilizarea inteligentă a diferitelor tipuri de dispozitive de închidere și suturate poate reduce incidența complicațiilor legate de accesul vascular.
Dezvoltarea și introducerea de acces radiale, în special la pacienții cu condiții de urgență în conformitate cu care arată utilizarea anticoagulantelor și numirea terapiei antiplachetare dubla, de asemenea, duce la o reducere a complicațiilor vasculare grave.
Cu utilizarea corectă a dispozitivului de închidere hemostaza în condiții de siguranță și de încredere se realizează în 90%, folosind accesul femural.
problema hemostaza este cea mai acută la pacienții cu vârsta mijlocie și vechi, pentru care intervenția endovasculare, de regulă, este singurul posibil tratament eficient.
Astfel, deținerea în timp util a diagnosticului leziunilor vasculare ale diferitelor paturi vasculare este relativ sigur și contribuie la alegerea tactici optime de tratare a condițiilor de urgență la pacienții de pacienți vârstnici și senil cu ateroscleroza generalizata.
Utilizarea de diagnostic endovasculare și tratament în caz de urgență în legătură cu manifestările deficitului fluxului sanguin într-una dintre piscinele de pe fondul aterosclerozei pe scară largă, previne apariția unui număr de complicații, reduce mortalitatea și de a îmbunătăți prognosticul pe termen lung la pacienții vârstnici.
E. V. Sedova, K. L. Kozlov, V. S. Zhuk, N. S. Alekseeva, NA Arsenova, A. Bogachev, A. N. Petrov, Sh. M. Asadulaev