Diagnosticul diferențial și tratamentul de hernie strangulată - Chirurgie - navchalnі materіali on-line

diagnostic diferențial

Diagnosticul diferential al hernii strangulate trebuie efectuată cu boala este localizată în locurile de apariție a hernii și având un debut acut.

hernie inghinală strangulată ar trebui să fie diferențiate de la orhita, epididimita, limfadenita, femural - cu limfadenitå ganglionilor limfatici femurale, abces rătăcitor tuberculoasă, tromboflebita mare vena safenă în coapsa locației sale legătură cu venoasă profundă; Ombilicala - cu Omfalita, metastatice a tumorii în stomac. In toate aceste boli, fara antecedente de a avea simptome clasice de herniere și încălcarea.

Hernia strangulată este, de asemenea, necesar să se diferențieze între inflamație și hernie coprostasia, în care moderată durere; Hernia poate fi parțial dreapta și palpa inelul herniar, acesta este un simptom pozitiv de „șoc tuse“.

În cazul în care este imposibil să se stabilească diagnosticul, după evaluarea simptomelor subiective și obiective, precum și rezultatele metodelor speciale de examinare, este necesar să se închine la diagnosticul de încălcare și pacienții operați în regim de urgență, ca și conduita expectativă poate duce la necroza a intestinului sau perforare cu peritonită.

Diagnosticul de hernie strangulată și ireductibilă cauzează adesea unele dificultăți. Cu toate acestea, durere la hernie ireductibilă Constantele mai puțin intense decât atunci când încălcarea; hernia nu este încordate, redus ca dimensiune atunci când încearcă să-l repoziționeze în abdomen. Astfel, este posibil să se identifice inelul herniar, marginile lor, simptom pozitiv „tuse șoc“. O trăsătură caracteristică este lipsa clinicii de obstrucție intestinală acută.

Tratamentul hernie strangulata

Manual de A. P. Krymova (1929): „Trebuie amintit că este mai bine pentru pacient, în caz de supunere față de el să accepte încălcarea de îngrijire medicală corespunzătoare în cazul în care aceasta nu este, decât să trec cu vederea acolo unde este“, este indiscutabil astăzi.

La stabilirea strategiei de tratament hernie strangulată trebuie amintit faptul că contraindicațiile intervenției chirurgicale pentru hernie strangulată la orice pacient care nu există, deoarece mai vechi pacient, cu atât mai repede tulburare circulația sângelui în defavorizata, iar organismul trebuie să acționeze în mod decisiv chirurg. Numai contraindicație pentru o intervenție chirurgicală este starea pre- sau agonală a pacientului (fatală în astfel de cazuri și fără intervenție chirurgicală are loc în decurs de 1-4 ore de la internarea în spital o intervenție chirurgicală).

Un pacient cu drept spontan strangulată (in casa sau in timpul transportului la o unitate medicală) herniei trebuie sa fie internat la secția de chirurgie, ca anterior dreptul de organe hernie strangulată și apa poate fi sursa de peritonită sau sângerări intracolonică. Tactica de chirurg ar trebui să fie lipsit de ambiguitate: spitalizarea pacientului pentru follow-up.

Când hernia spontane strangulată repoziționa pacientul fiind intr-un spital chirurgical, în absența unor contraindicații absolute la etapa (un grad foarte ridicat de risc operațional) este de asemenea prezentată o intervenție chirurgicală, pacienții mai ales în vârstă, al cărui perete strangulată intestinului necroză poate avea loc după 2- 3 ore după încălcarea (modificările cele mai pronunțate apar în zona strangularea brazdei). În astfel de cazuri, există o amenințare reală pentru dezvoltarea peritonitei, care afectează în mod semnificativ rezultatele directe efectuate la o dată ulterioară intervenției chirurgicale (rate ridicate de complicatii post-operatorii, mortalitatea).

Dacă examinarea pacientului în momentul admiterii la unitatea chirurgicală sau în urmărire diagnosticat peritonita intraintestinală sau sângerare, pacientul fierbinte supus unei intervenții chirurgicale. Pentru suspectate Peritonita este o laparoscopie de diagnostic (acolo unde este posibil) sau cu introducerea laparocentesis „cateter dibuite“. Atunci când reducerea forțată a herniei de tactica pacient a medicului trebuie să fie aceleași. Forced medici reducerea herniei inacceptabila si fumatul, deoarece acest lucru poate duce la deteriorarea sacul herniei de hernie și un conținut de până la ruptură a intestinului strangulat buclele cu peritonită și sângerare intraabdominală. In violent se repoziționează sacul herniar și conținutul său poate fi deplasată în spațiul preperitoneal ( „imaginar“ sau „false“ reducere), ceea ce conduce rapid la dezvoltarea de obstrucție intestinală și retroperitonita (Fig. 2.11). Cu un curs favorabil al bolii după un pacient independent, se repoziționează hernie după o examinare suplimentară trebuie să li se ofere o intervenție chirurgicală electivă.

La hernii scăzute postoperatorii la pacienții fără starea generală exprimată de o intervenție chirurgicală tulburare este realizată fără o pregătire preoperatorie intensivă. In schimb, prezenta hernie strangulată mare la pacientii cu varsta mijlocie si vechi cu comorbiditati severe prezentat un preparat preoperatorie intensiv.

Pregătirile pentru operația trebuie să fie scurt (1-2 ore) și are ca scop principal îmbunătățirea stării generale a pacientului și corectarea metabolice, hemodinamic și alte tulburări vitale. Când subcompensat și stări decompensată homeostaziei organismului și corectarea stării funcționale a organelor și sistemelor vitale se realizează cu participarea unui anestezist și legate de profesioniști (în unitatea de terapie intensivă sau direct în sala de operație). Durata scurtă de pregătire preoperatorie, în astfel de cazuri, ca urmare a dezvoltării în creștere rapidă a modificărilor necrotice în organism defavorizate. Pornind de la această poziție, este oportun să se efectueze operația în legătură cu simultană TE corective intensivă

Fig. 2.11. Reducerea fals hernie strangulată (schema)

rapii. Întârziere în funcțiune prin extinderea domeniului de aplicare a examinării pacientului nu este permisă.

Anestezie: anestezie endotraheală, anestezie locala, uneori.

Funcționarea în timpul hernie strangulată are propriile sale caracteristici, care constau, în ordine strictă, efectuarea etapelor. După disecție pielii imediat sacul herniar este deschis și conținutul său se realizează de salubrizare, care ajută la prevenirea pătrunderii în cavitatea peritoneală, apa ernie de obicei infectate și pentru a evita auto repoziționați corpul reținut că în mod necesar trebuie să fie atent studiate pentru a determina viabilitatea. Numai atunci este disecat prejudiciind inelul (după pre-prindere și menținând corpul reținut).

Când strangulată Herniile inghinale (de obicei, ciupit apare în inelul exterior al canalului inghinal, rar - în interior) inelul prejudiciind disec partea laterală a cordonului spermatic. Dacă ciupirea a avut loc în interior deschiderea canalului (mai profundă) inghinale, care introducerea și avansarea adânc în sonda Kocher între inelul prejudiciabilă și gâtul sacului herniar în porțiunea supero (zona avasculară) scalpel cu atenție sau foarfece prejudiciind inel disecată în sus recuperat ciupirea ansei intestinale și inspectați-l.

În cazul herniei încălcarea femural (la femural) prejudicierea inelului disecat medial - prin ligamentului lacunar. Cu toate acestea, ar trebui să fie foarte atent, deoarece 15% din pachetul lacunar străpunge arterei obturatoare, care se extinde de la artera inferior anormal epigastrică. varianta anatomică a spus a fost numit „coroana moarte“, ca și în cazul în care artera rănit accidental apare sângerări abundente, care este dificil de manevrat. plicotomy atentă și atent strict sub control vizual vă permite pentru a evita acest complicații extrem de neplăcute și pun în pericol viața pacientului. În cazul în care prejudiciul arterei au avut loc, este necesar să apăsați pe site-ul sângerare tampon de captare clemele vaselor de sângerare și cravată ambele capete. Daca sangerarea este oprit în acest fel este imposibil, este necesar să se treacă ligamentul inghinal, evidențiați artera epigastrică inferioară și cravată sau principalul său trunchi, sau artera obturatorul imediat la locul de origine a acestuia. Prin disecția recursului ligamentul inghinal, în cazurile în care încălcarea a lichida din cauza disecție a unui ligament lacunar eșuează. La detectarea unei nave anormale ( „moarte coroană“) ar trebui să fie cusute și cravată cruce între cele două ligaturilor.

La accesarea hernia inghinala cu femurală strangulată detecta și cravată recipiente anormale mult mai ușor. În această metodă, există o altă metodă prejudiciind inel disecarea - în direcția către exterior superioară pe vasele fără a disecat ligamentul inghinal.

Cand strangulată hernie ombilicala incizie poate fi realizată prejudiciind inel atât longitudinal cât și transversal, atunci este necesar să se evalueze starea corpului imobilizat deținut cu pensula degete inainte de disecție.

Taie intestinului strangulat bucle caneluri strangularea limitate, care pot fi schimbări abia vizibile sau necrotice. intestinului Viabilitatea este de culoare albastru-roșu, care, după eliminarea prejudecăților se schimbă gradual în roz; seroasă netedă, strălucitoare, nici un prejudiciu; conservate intestin peristaltismul și a vaselor mezenterice pulsatorii directe. Devitalizat intestin de culoare închisă, cu stropi murdare albastru-verde, seroasă plictisitoare, descuamate uneori motilitatea absente și pulsații vasculare mezenterice. Pentru a determina viabilitatea bucla intestinului este important să se cunoască și să ne amintim că necroza intestinului pornește de la nivelul mucoasei. Pe partea seroasa, aceste fenomene apar mult mai târziu. Acesta reduce un colon viabil în cavitatea abdominală, iar segmentul său nesustenabilă rezecat, având în vedere normele Kocher. etape suplimentare de operații standard sunt efectuate ca hernia când necomplicate. Îndoieli cu privire la viabilitatea intestinului sunt o indicație pentru rezecția segmentului dezavantajat ca un non-viabil. O strategie similară se aplică în cazul membranei (Richter) intestin încălcare și îndoieli cu privire la viabilitatea acestei porțiuni. Cu acest tip de încălcare nu scufundați porțiunea modificată în lumenul deoarece creează o barieră mecanică și contribuie la eșecul încorporarea cusături.

În cazul în care încălcarea unei hernii de alunecare trebuie să determine cu atenție viabilitatea corpului în mișcare. La detectarea necrozei rezecției peretelui intestinului funcționează unghi ileocecală sau jumătatea din dreapta a ileotransverzoanastomoza suprapunere de colon. Atunci când peretele vezicii necroză parte necrotice a rezecarea elitsistostomy suprapunere. zonele defavorizate ale glandei rezecat în toate cazurile. Situat în sacul herniar și apendicele este eliminat. În cazul în care diverticulului Meckel încălcarea (appendicocele) este îndepărtată, indiferent dacă acesta este viabil sau nu (Fig. 2.12). Această tactică se datorează faptului că diverticul Meckel, nu are propria sa mezenter, slab alimentat cu sânge, motiv pentru care chiar și o încălcare scurtă prezintă un pericol de necroză. Dacă alimentele grase încălcarea pandantiv poate fi perturbat site-ul intestinului corespunzător, având în vedere care prin rezecție acestuia trebuie să inspecteze cu atenție porțiunile adiacente ale peretelui intestinal și pentru a evalua viabilitatea lor.

Atunci când încălcarea fals Brocchi, este necesar să se efectueze un audit complet al cavității abdominale intraoperatorie pentru a detecta proces inflamator acut care duce la o încălcare falsă.

Cand chirurgia flegmon hernie incepe cu laparotomie urmat rezecția intestinului strangulat, reducerea permeabilității intestinale prin formarea unei anastomoze intestinale,

Fig. 2.12. diverticul Meckel este extras din sacul herniei

drenarea cavității abdominale și rănile de sutură laparotomic. După deschiderea sacului hernia se realizează înainte de îndepărtarea intestinului rezecat (Fig. 2.13). Materiale plastice ernie inel - nu este efectuată. Firește, că respingerea inelului plastice ernie conduce la reapariția hernia. Cu toate acestea, amintiți-vă întotdeauna că obiectivul principal al chirurgului în astfel de cazuri este de a păstra viața pacientului, și o intervenție chirurgicală pentru hernie recurente pot fi efectuate în viitor, într-un mod planificat.

Când hernia complicată operație peritonite strangulată se realizează prin următoarele etape: laparotomie, intestinului segment rezecție neviabilă zonelor cu vascularizația normală și integritatea a mucoasei intacte restabili tubul intestinal, intubație nazogastrică mici intestinului asanarea cavitatea abdominală. Cu fibrinoasa pe scară largă, peritonita fibrinoasa-purulentă prezentat laparostomy cu rutina ulterioară (etapa)

Fig. 2.13. Etapele de operare în sacul herniar phlegmon:

1 - Nizhnesredinnaya laparotomie și efectuarea intra etape; 2 - disecția sacului herniei și îndepărtarea organelor rezecat

planuri de salvare. materiale plastice primare abdomen în peritonită, precum și în flegmon sacului herniei nu trebuie efectuată din cauza severității pacienților și riscul de a dezvolta complicații septice. În aceste cazuri, după sutura peritoneului ar trebui să ia doar o parte din plaga operatorie overlay cusaturi rare pe piele, ceea ce permite eliminarea reorganizarea planificată a cavității abdominale.

Laparoscopică herniei, ca metodă de tratament chirurgical al herniilor strangulate sunt din ce în curs de implementare în practica de zi cu zi și dă rezultate bune pe termen lung și imediate. Un aspect pozitiv atunci când laparoscopie strangulată hernie este abilitatea de a verifica toate cavitatea abdominală, ceea ce elimină riscul retrograd fals neobservate sau încălcări.

Complicatiile care pot apărea în timpul intervenției chirurgicale pentru hernie strangulata:

# 9632; leziuni ale organelor defavorizate (vezica urinara, intestin);

# 9632; navele rănite în timpul disecției a inelului herniar (femurala, artera obturatoare și Viena - „coroana morții“).

Cele mai frecvente complicații postoperatorii sunt:

# 9632; supurație rănilor postoperatorii;

# 9632; embolie pulmonară.

Prevenirea complicatiilor. Pentru a preveni purulent rana trebuie să fie atent hemostază și salubritate reutilizabile plăgilor, îngrijirea țesuturilor în timpul intervenției chirurgicale, utilizarea antibioticelor în perioada postoperatorie.

Prevenirea tromboembolism - este o mobilizare precoce a pacienților, efectuarea de exerciții de respirație, acțiune directă și indirectă anticoagulant.