Diagnosticul diferențial pentru obezitate

2. Clasificarea formelor de obezitate.

3. Calculul gradului de severitate al obezității.

4. Ehtiopatogenez fiecare dintre formele de obezitate.

5. Tabloul clinic.

6. Diagnosticul diferențial.

Condiția asociată cu acumularea excesivă de țesut adipos în organism și duce la o creștere a greutății corporale normale cu 20% sau mai mult pe fondul activarea și inhibarea liposinteza lipoliza.

În practica clinică este acceptat să aloce următoarele forme de obezitate:

1. Forma nutritivă - dezregulyatsionnoe obișnuită giperalimentarnoe, constituțional - mixt ereditar.

2. Forme endocrine - boala si sindromul Cushing - Sindromul Cushing, hipotiroidismul, hipo-pituitarizm, hipogonadism, hiperinsulinism.

3. Forma cerebrală - cortical, hipotalamo-hipofizar, hipotalamice, post-traumatic, post-infecțioase, neoplazice, și datorită creșterii presiunii intracraniene.

1. Formele de dozare ale obezității cauzate de o supradoză de fenotiazidami insulină, glucocorticoizi, ciproheptadină, antidepresive.

În funcție de tipul de distribuție a grăsimii în organism este izolat:

- tipuri mixte de obezitate.

Prima depunere de tesut adipos diferă în principal în partea superioară a corpului, la ginoidnaya - se acumuleaza grasime in principal in partea inferioara a corpului si cel de tip mixt este de distribuție relativ uniformă a grăsimii subcutanate. O relație între natura distribuției țesutului adipos și prezența complicațiilor metabolice. În special, tipul android de obezitate mai des decât altele, combinate cu toleranță alterată la glucoză sau diabet, hipertensiune, hiperlipidemie, hiperandrogenism și hirsutismul la femei.

Modificări în eliberarea Pomorfologicheskim tesutul adipos:

a) hipertrofică (creșterea greutății fiecărui adipocitelor) obezitate;

b) hiperplazice (creșterea numărului de adipocite) obezitate.

tip hipertrofică de obezitate, care este caracteristic pentru boala, manifestată la maturitate. obezitate hiperplazică sau mixt (o combinație de hipertrofiei și hiperplaziei adipocite) observate la persoanele cu excesul de greutate din copilărie. Reducerea cantitatii de tesut adipos in obezi însoțită de o schimbare doar dimensiunea celulelor adipoase, deoarece numărul lor rămâne practic constantă, chiar și în pierdere în greutate drastice. Aceasta explică rezistența la pierderea în greutate, atunci când hiperplastice și tipuri mixte de obezitate si importanta prevenirii bolii din copilarie.

În funcție de gradul de eliberare a obezității:

1 grad - excesul de greutate decât greutatea corporală normală de 10-29%.

gradul II - supraponderali decat in greutate normala aproximativ 30-49 °.

gradul III - excesul de greutate decât greutatea corporală normală de 50-99%.

IV stepen- greutate corporală redundant cu mai mult de 100%.

Prin natura fluxului este clasificat ca boala stabila sau progresiva.

Valoarea cea mai adecvată este caracterizată prin obezitate, este

IMC se calculează cu formula: greutatea corporală în kg / înălțime în m2.

Un indice de masă normă acceptată corespunzător 20-24,9.

Pentru a determina masa de greutate corporală normală utilizată pentru determinarea greutății corporale ideale având în vedere înălțimea, sexul, vârsta și tipul de constituție. Mai mult, pentru a determina greutatea normală a corpului poate fi utilizat un număr de indici:

1. indicele de Brock utilizat în timpul creșterii 155-170 cm greutate corporală normală este egal, astfel (înălțime [cm] - 100). - 10 (15%).

2. Breitman Index. Greutatea corporală normală este calculată cu formula - Creștere [cm] · 0.7 la - 50 g.

3. Index Borngardta. Greutatea corporală ideală este calculată cu formula - creștere [cm] · circumferința pieptului [cm] / 240.

4. Index Davenport. Greutate umană [i] este împărțită la înălțimea [cm], la pătrat. Depășirea indicelui de mai sus 3.0 indică prezența obezității.

5. Indicele Oder. Greutatea corporală normală este egală cu distanța de la coroana simfizei [cm] · 2-100.

6. Noord Index. Greutatea normală înălțimea egală [cm] · 420/1000.

7. Indicele Taton. Greutatea normală =.

În practica clinică, cel mai adesea utilizate pentru a evalua indicele de masa corporala Brock.

În plus CREȘTERE ponderi se poate utiliza metoda de determinare a skinfold propuse Korovin. Prin această metodă este determinată de grosimea pliurile pielii în regiunea epigastrică (normal -1,1- 1,5 cm). Creșterea grosimii ori de 2 cm, indică prezența obezității.

Etiologia și patogeneza.

Conform clasificării discutat mai sus, există patru forme diferite de obezitate etiopathogenetical:

I forma - este obezitatea exogenă-constituțional sau alimentar.

Factorii etiologici care cauzează dezvoltarea acestei forme de obezitate, divizată în exogene și endogene.

Factorii exogeni includ: disponibilitatea produselor alimentare si chef manca in copilarie; reflexe asociate cu timpul și cantitatea de alimente; tipuri de alimente (Learned tradiții naționale); lipsa de activitate fizică.

factori endogeni care contribuie la dezvoltarea obezității, următoarele: ereditatea obesogenic; constituția țesutului adipos; Activitatea metabolismului lipidic; centre hipotalamice starea de sațietate și apetitului; dishormonal de stat. Aceasta stare dishormonal (sarcină, naștere, alăptare, menopauză) sunt adesea predispune la dezvoltarea obezității.

aportului alimentar excesiv este însoțită de creșterea frecventă a glucozei din sânge și promovează dezvoltarea hiperinsulinism. La rândul său, stimulează apetitul hiperinsulinism, închiderea unui cerc vicios, și, în același timp, contribuie la liposinteza de activare. Mai mult, este cunoscut faptul că formarea de foame si satietate depinde de activitatea centrelor hipotalamici situate în ventrolateral (centrul sațietății) și ventromedial (centrul foamei) nuclei hipotalamici. Activitatea „centru de foame“ este modulat de sistem dopasinergicheskoy, iar „centrul de sațietate“ - sistemul adrenergic. Sa dovedit efectul endorfine si inervare serotoninei în reglarea și formarea greutății corporale. Mai mult, este cunoscut faptul că în reglarea apetitului participa peptide ale tractului gastrointestinal (colecistochinina, substantsyya P, opioide, somato-statină, glucagon), care sunt mediatori perifericheskmi saturație și monoamine și neuropeptide sistemului nervos central. Ultimul impact asupra consumului de alimente, durata de masă, determină tendințele nutriționale. Unele (peptide opioide: hormonul eliberator al factorului de creștere, noradrenalina, gaminobutiric) este crescută, celălalt (colecistochinina factor de eliberare a corticotropinei, dopamina, serotonina) reduce aportul alimentar.