Diagnosticul diferențial, murmur cardiac
TEMA: diagnostic diferențial.
1. Teoria formării sufluri cardiace
Originea murmurele inimii este încă subiect de dezbatere. Cu toate acestea, a stabilit că o condiție necesară pentru apariția zgomotului în tranziția actuală este lominarnogo (de relaxare) nelominarny în fluxul de sânge, sau turbulent (vartej).
Formarea fluxurilor turbulente, care creează zgomot, contribuie la o creștere a vitezei de sânge, scăderea vâscozității sângelui (de exemplu, la) și parametrii de măsurare pometricheskih canal de curgere, în special găuri îngustarea locale prin care sângele (de exemplu în stenoza mitrală sau aortică).
Zgomote apar doar în formarea vârtejurilor cu energie suficientă. Potrivit majorității cercetătorilor, mecanismul prin efectul zgomotului se referă, de asemenea, fluxul de sânge lovitură fluxului sanguin perpendicular de suprafață și apariția fluctuațiilor periodice în fluxul de sânge situate perpendicular pe curent formațiunile mici de sânge (coardă firului de fibrină și colab.).
2. Clasificarea sufluri cardiace
La originea murmur cardiac pot fi împărțite în:
1) organic - legat cu leziuni organice ale valvelor inimii sau a pereților inimii (partiții defecte, anevrisme);
2) funcționalitate - fără boli cardiace organice.
În funcție de faza a ciclului cardiac, zgomote se aud în Laterne, acestea din urmă sunt împărțite în:
1) zgomot sistolic (ascultă în faza de sistola);
2) Zgomotul diastolic (ascultă în faza de diastolă);
3) a tensiunii arteriale sistolice și diastolice sufluri.
În funcție de ce parte a sistola ia sufluri sistolice, acestea sunt împărțite în:
- pratosistoloicheskie (ocupând porțiunea inițială a sistola);
- mezosistolicheskie (rezultate din faza si ocuparea sistolă mid);
- preddiastolicheskie (telosistolicheskie) care ocupă porțiunea finală a sistolei;
- popsistolicheskie (holosistolic), care ocupă întreaga sistolei.
Diastolică împărțit în:
- protodiastolic (ocupând partea inițială a diastolei);
- mezodiastolicheskie ocupând partea de mijloc a diastolei;
- presystolic care ocupă porțiunea finală a diastolei.
Când ascultați zgomotul în scopuri de diagnosticare trebuie să determine locul cel mai bun posibil ascultare, direcția de zgomot, volumul, tembrie, înălțimea. Zgomotul poate fi scurt și lung, în creștere și descreștere, diamant (incremental-descreștere), etc.
Înălțimea și timbrul de zgomot poate fi dur suflare, blând, spălare, tăiere, muzică, etc.
3. Valoarea diagnostică a sufluri cardiace
Zgomotul provenit de la defecte cardiace organice sunt solide caracteristice, care reflectă natura bolii:
- zgomote sistolice se aud cel mai frecvent, deoarece format într-o varietate de boli cardiace: boli cardiace congenitale și dobândite, miocardita, cardiomiopatie, boli coronariene, hipertensiune, anemie și alte condiții ;.
- zgomotul diastolică, de regulă, asociată cu boli de inima organice.
Cel mai adesea, acestea sunt datorate insuficienței valvei aortice, pulmonare stenoza arterei Deschiderile atrioventricular miosomah ramase atriului;
- sistolică și diastolică sufluri apar atunci când există un defect al pereților inimii sau șunt între vasele mari.
Cea mai frecventă cauză a acestui tip de zgomot - PDA (brevet canalului arterial) Valsalva anevrism sinusal la rupere-l în ventriculul drept.
Uneori există dificultăți considerabile în diferențial. diagnosticare de zgomot organic și funcțional.
Pentru diferențele lor folosind ascultare la naț. sarcină, modificarea poziției corpului, folosirea agenților farmacologici (nitroglicerină), etc ..
4. Punct de clasic pentru a asculta zgomotul supapelor individuale:
- mitrală - apexul inimii;
- aortic valve - 2-lea spațiu intercostal pe marginea dreaptă a sternului; spațiu 4 intercostal la marginea stângă a sternului (t Botkina.);
- valva artera pulmonară - 2-lea spațiu intercostal la marginea stângă a sternului;
- tricuspidă supapă - partea dreaptă a treimii inferioare a sternului;
- zgomot ASD auscultated 2 spațiu intercostal în partea stângă a sternului, cu VSD - un spațiu intercostal treia.
5. Înregistrarea grafică a inimii sunete și zgomote - phonocardiography. Acesta vă permite să obțineți informații obiective cu privire la frecvența și amplitudinea zgomotului parateralnogo, determina starea de timpul lor cu tonuri de inima.
Aspecte-cheie care urmează să fie discutate SUBIECTE.
1. partea introductivă și organizațională. Stabilirea obiectivelor și clase de sarcină.
2. Mecanisme de tonuri și „zgomot“ a inimii.
3. Clasificarea inimii sunete.
4. suflu sistolic funcțional. diferenței față de organică.
5. sistolic zgomot organic, cauzele sale.
6. suflu diastolică, cauzele.
7. „puncte“ valvulara.
8. Interpretarea FONO CG echocardiograma la „zgomot cardiac.“
1. Vinogradov AV „Diagnosticul diferențial al bolilor interne“, T2, p. 763, M. 1980
2. SV Oleynik "Teoria murmurele inimii", p. 232, M. 1961
3. Kassirsky IA Kassirsky GI „simptome PA de boli cardiace dobândite“, M. 1964
4. BME, T27, pp. 498-502.
5. "Cardiologie practic" editat V.V.Gorbacheva, Volumul 2, Minsk, 997.
8. E.I.Garov "Manual de Cardiologie", v.4, București 1982.