Diagnosticul diferențial de pneumonie și embolie pulmonară blog-ul medical medic ambulanta
Pate, ramuri mici de la stabil hemodinamic (și dezvoltarea ulterioară a atac de cord, pneumonie) pot prezenta simptome foarte diferite. Prin urmare, PE este una dintre cele mai greu de recunoscut diagnostice. De obicei, atunci când o istorie de PE, există indicații:
- înainte de intervenția chirurgicală (în special ortopedice și cancer)
- imobilizare sau repaus la pat prelungit,
- gambe vena tromboflebită profundă,
- obezitate
- terapia cu estrogeni sau episoadele anterioare de embolism pulmonar de ramuri mici.
Aproximativ 90% din PE provine din venele pelvine si tromboza venoasa profunda ca urmare a piciorului inferior.
PE începe brusc:
- apar dureri severe în piept (jumătate din pacienți), uneori ca în infarctul miocardic (cauzate de iritație a pleurei, adiacent zonei afectate);
- sentimente de teamă (60% dintre pacienți);
- dispnee (80%), uneori fără sufocarea din cauza activității fizice;
- tuse (60%) și hemoptizie (1/3 pacienți).
Cianoză, tahicardie și tahipnee (mai mult de 100 pe minut), punctul respectiv, 20%, 80% și 40 de pacienți. Odată cu dezvoltarea peri apar pneumonie febra (peste 37,8 ° C în 40% dintre pacienți) și leucocitoză moderată. Poate experimenta sindromul abdominale (datorită dezvoltării pleurezie diafragmatică) și afectarea stării de conștiență la vârstnici, „legat“ la pat (15% din cazuri).
Descoperirile fizice sunt nespecifice, majoritatea pacienților au evidențiat tocirea sunet pulmonare, o respirație veziculară slăbit; mulți uscat și o cantitate mică de raluri umede, uneori - freca pleurala. PE poate duce la dezvoltarea inimii pulmonare acute. În cazul embolii extinse poate determina dreptul ventriculară pulsație 3-4 spațiu intercostal-lea la marginea din dreapta a sternului, se concentreze tonul doilea al arterei pulmonare murmurul diastolică Graham Stille. Manifestările EKG de cord pulmonar acut, și doar rareori se găsesc în dezvoltarea severă deviatie axa hipertensiune pulmonară (PH) la dreapta, reducând val S1. Aspectul dinte tr.III (S1 - T3) și unde T negative conduce V1,2,3. De multe ori ECG nu se schimba cu PE.
Cel mai adesea, radiologice de embolism pulmonar la un pacient sunt normale. Dar această metodă ajută la diagnosticul dacă triunghiulare determinat întunecare (sau umbră în formă de pană) cu vârf ascuțit la rădăcina plămânului sau stând ridicat al diafragmei pe partea afectată. Informativ sunt mai puțin reducerea unul dintre segmentele (adesea zadnebazalnogo) bombat con arterei pulmonare fețe revărsat pleural (rar). îmbunătăți dramatic acuratețea diagnosticului de scanare embolism ventilație-perfuzie pulmonară pulmonară (site-uri detectate ischemie - zona „rece“) și angiografie.
leziuni pulmonare cu eozinofile apare ca o regulă, fără un motiv aparent, și poate fi primară sau secundară (de exemplu, nodoasă pe fondul). In cele mai multe cazuri, detectate eozinofilie arteriala si mucus.
Privesti ghid pentru pneumonie. scris de profesorul AE BSMU Makarevich.