Diagnosticul diferențial bronhoobstructiv - Rezumat

Diagnosticul diferențial bronhoobstructiv

Sindromul bronho-obstructiv (BOS) - un simptom care apare in tabloul clinic al diferitelor boli congenitale și dobândite, infecțioase și neinfecțioase, alergic și non-alergic copilarie ca una dintre manifestările de insuficiență respiratorie (NAM), care este cauzată de obstrucția bronhiilor mici și bronhiole datorate hipersecretiei inflamația mucoasei și / sau bronhospasm.

Mai mult de jumătate din copiii mici în curs de bronșită acută, se observă în diferite grade de severitate bronhoobstructiv, care este de aproximativ o treime este caracterizat prin recurente curs.

Este nefavorabil pentru SPU formarea de fond și patologii bronhopulmonare alergice cronice. De exemplu, patologia cronică obstructivă a adulților, în multe cazuri, incepe in copilarie, perioada continua in copilarie tarzie si la varsta adulta este una dintre cauzele de handicap și handicap.

Deosebit de îngrijorătoare BOS geneză infecțioasă la copii cu reactivitate alergică alterată și / sau manifestări limfatiko-hipoplazica diateze (semn de conducere - Thymomegalia), precum și în cazurile în care sindromul se dezvoltă împotriva bolilor congenitale sau ereditare ale sistemului bronhopulmonar.

obstrucție bronșică, în funcție de vârsta copilului are o patogeneză diferită. De exemplu, la copiii mici de multe ori este cauzată de obstrucția hipersecretia de mucus vâscos și hiperplazie gros a mucoasei bronșice, și într-o mai mică măsură, bronhospasm, care predomină în tabloul clinic al copiilor mai mari. Aceste manifestări ale BOS asociate cu caracteristici anatomice și fiziologice ale sistemului respirator la copii de această vârstă. lumenul bronșic la copiii mici mai puțin mucoasă lor bogat vascularizat, bronhii ei înșiși scurt. Dezvoltarea musculaturii netede bronșice, elasticitate pulmonar si maleabilitate a cartilajului sunt insuficiente. Prin urmare, chiar și o ușoară inflamație orice origine, conduce la un diametru bronșic scădere rapidă, având ca rezultat creșterea obstrucției căilor aeriene tragere de a dezvolta punct de vedere clinic. Uneori cauza obstrucției poate fi formarea de tumori diferite, atât în ​​afara și în interiorul bronhiilor. Biofeedback-ul este adesea cauzate de corpuri străine de origine diferită.

Indiferent de mecanismul de BOS se caracterizează prin următoarele semne clinice suficiente de același tip:

· Dispnee expirator sau mixt;

· Noisy wheezing cu expirația alungite;

· Umflarea emphysematous a pieptului;

· Sunet de percuție umbra Boxed;

· Adenoid vegetației adenoiditis (sindromul mucus hipersecretie);

· Reflux gastroesofagian din diverse motive funcționale sau anatomice;

· Episyndrome și colab.

Cel mai adesea BOS la copii este asociată cu infecția, iar în acest grup motivele pentru frecvența de plumb bronșitele obstructive acute.

bronșită obstructivă acută - este bronșită acută simplă, pentru care se caracterizează clinic prin semne severe de obstrucție bronșică. Principalii factori etiologici sunt virusurile bronșitei și sunt cele mai frecvente - sincitial respirator.

Înfrângerea virusului epiteliului respirator provoacă la hiperplazie, edem, mucus hipersecretie. Atunci când se întâmplă acest lucru pareze clearance-ul mucociliar și, ca urmare, o anomalie a crucii bronhiilor, care se manifestă în tuse pentru copii si simptome insuficienta respiratorie.

bronșită obstructivă acută apare predominant la copii în primii trei ani de viață împovărate cu fundal premorbide (perinatală encefalopatie, anomalii ale constituției, etc.) și se dezvoltă în 3 - 5 zile de SARS, există câteva zile și are un curs fluctuant ciclic. Gradul NAM de obicei, I - II. Unii copii 4 - 6 ani, datorită caracteristicilor lor individuale anatomice și fiziologice ale sistemului respirator, pot fi, de asemenea caz obstructiva bronsita, dar deja primul episod de obstrucție în această vârstă, chiar și a luat naștere împotriva SARS, cere excluderea de debut astm. La pacienții cu vârsta peste 6 ani diagnosticat cu „bronșită acută obstructivă“ este eronată.

La copii, primele șase luni de viață este uneori complicată de SARS bronsiolita acuta, tabloul clinic se observă, de asemenea, BOS. Acută de bronșită starea pacientului inerentă severă, datorită dezvoltării rapide a DN (II -. III Art) și intoxicație. Scurtarea respirației cu caracter mixt, uneori cu o predominanță de dificultate expirație. Ascultația abundenta determinat de raluri fin umede permanente și krepitiruyuschie pe inspirație din ambele părți, - semnele de radiologic umflarea plămânilor, a crescut model pulmonar, poziția orizontală a coastelor, omiterea cupolei diafragmei și așa-numitele „Lumina vatuit“ (atunci când mici parcele de penele de curent alternativ cu aer).

Pneumonia cu marcat în mod tipic SPU, copiii cu antecedente de atopie împovărat și se caracterizează prin toxicitate, inclusiv febră, asimetrie date fizice (fin raluri umede și krepitiruyuschie predominant unilaterală, dar care a ascultat fundal respirație grea, de multe ori cu difuză sau mediu uscat și raluri krupnopuzyrchatymi) și datele radiografice caracteristice (prezența umbrelor infiltrative).

Diagnosticul astmului la un copil cu deschiderea în prezența sufocare tipic atac atonie, apărute după contactul cu alergen, nu este dificil în formulare, chiar și după primul episod similar. Mai greu pentru a determina daca este BOS recurență impotriva SARS, deoarece nu există nici un criteriu de diagnostic neechivoc pentru diagnosticul de astm, iar în acest caz, este stabilită printr-un set de atribute. Astfel, dovezile în favoarea astmului:

· Trei sau mai multe episoade de obstrucție pentru anul;

· Vârsta de 4 ani sau mai mult;

· Prezența atopie la copil;

· Prezența antecedente familiale de alergii, în special - pentru astm;

· Deteriorarea în noapte și dimineața devreme de ore;

date ltativnyh pe tot parcursul zilei;

· Bronhodilatatoare de înaltă performanță;

· Ridicarea nivelului de eozinofile în sânge, spută;

· Creșterea totală IgE din ser;

· Imbunatatirea alergen IgE din ser.

Trebuie amintit faptul că, în unele cazuri, bronșită și pneumonie, care apar cu biofeedback-ul poate fi o manifestare a Chlamydia respiratorii, astfel încât, în toate cazurile de bronhospasm prelungit (peste trei zile) ar trebui să fie exclusă această infecție.

În plus, în toate cazurile de recurente BOS (inclusiv la pacienții cu astm bronșic) ar trebui să excludă posibilitatea de fibroza chistica, în special a formelor sale uzate.

În cazurile tipice, în favoarea fibroza chistica sugereaza istoricul familial, simptomele se dezvolta imediat sau la scurt timp după naștere, cursul progresivă a bolii. La aceleași simptome ale sistemului respirator nu are caracteristici specifice. imagine cu raze X este caracterizat printr-o combinație de atelectazia și emfizem cu modificări inflamatorii pe scara larga pe scanare CT nu poate determina bronșiectazie. habitus caracteristic: malnutriție, butoi piept, cianoză de diferite tipuri, un simptom al „copane“. La majoritatea pacienților, există o formă mixtă de fibroza chistica cu prezenta sindromului intestinal cu steatoree și kreatoreya.

Pentru patologia congenitală a sistemului bronhopulmonar, manifestata BOS, cu elementul de conducere al patogenezei psoriazisului al arborelui traheobronșic, transporta traheomalacia, bronhomalyatsiyu, sindromul Williams-Campbell (hipoplazie congenital sau aplazia bronhiilor cartilaj segmentară și ramurile lor) și altele. patologie sistem bronhopulmonare numit conduce la dezvoltarea de emfizem și a proceselor inflamatorii cu natura prelungită a SPU, frecventă, lipsa efectului utilizării bronhodilatatoare. Auscultatie, în astfel de cazuri, există o prevalență de respirație șuierătoare umed. Diagnosticul este stabilit în conformitate cu raze X a pieptului și bronhoscopie medicale de diagnosticare.

Observarea copiilor mici, cu manifestări clinice de obstrucție bronșică sugerează frecvente erori de diagnostic. Recunoscând motiv biofeedback-ul este uneori dificultăți substanțiale. Deci, biofeedback origine infecțioasă la sugari poate avea loc cu febră grad scăzut. Există erori în diagnosticul de corpuri străine ale căilor respiratorii, în special în acele cazuri în care suprafața este colectate și analizate suficient de istorie. În ciuda naturii în mod repetat, recurente de obstrucție bronșică, inclusiv pe fondul atopie, majoritatea copiilor sunt trimise la spital cu un diagnostic de bronșită obstructivă, care este mai mult de 50% din cazuri clasificate în viitor ca astmul bronșic.

Elucidarea originii biofeedback în copil - acesta este un lucru responsabil și greu.

Examinarea complexă a copiilor cu BOS, in special cu recurente, ar trebui să includă în mod constant: cu raze X în piept, ecocardiografie (malformații congenitale ale inimii și a vaselor mari), cu ultrasunete a glandei timus (Thymomegalia) metode serologice de studiu, în scopul de a evita Chlamydia respiratorii, tuse convulsivă; reacția Mantoux cu 2 TE (prelucrare specifică), determinarea electroliților în sudoare (fibroza chistica), bronhoscopie (malformații congenitale sistem bronhopulmonar, bronhiilor corp străin) fibroezofagogastroduodenoskopiyu (zona gastroesofagian patologie) determinarea alfa 1 antitripsina in ser, genetic examinare, medicul ORL consultare și neurolog pentru copii.

Tratamentul Biofeedback la copiii mici este o funcție directă de originea sa. obstrucție bronșică Eliminarea se extinde în paralel cu tratamentul bolii subiacente (pneumonie, fibroza chistica si altele.).

Tratamentul copiilor cu biofeedback-ul corespunde în mare măsură Ministerului protocolului Sănătății din Ucraina pentru tratamentul bronșitei obstructive acute. Pacientul trebuie internat in spital. Acesta este atribuit un cu drepturi depline, vârsta copilului este cazul lui, dieta hipoalergenic. Din cauza medicamentelor folosite spasmolitice miotrope (Nospanum, papaverina, etc), bronhodilatatoarele, în primul rând # 946; 2
-agoniști (salbutamol, fenoterol, terbutalină) prin inhalare sau pe cale orală, inclusiv sub formă de preparate combinate mucoactive (bronhoril, Cedar și colab.). Mai puțin frecvent utilizate M-anticolinergicelor selective (bromură de ipratropiu). În cazurile persistente sau exprimate folosind glucocorticosteroizi biorezonanță (de obicei, parenteral). Poate că combinarea lor cu administrarea metilksantianov cu acțiune scurtă (aminofilina intravenos la perioada 4 - 6 mg / kg per administrare, de 2 ori pe zi). Spori eficacitatea acestor medicamente cu steroizi inhalatori (fluticazona, budesonida), mai ales atunci când este folosit ca dispozitiv de nebulizare.

Prezența BFR determină necesitatea de a numi droguri mucoactive. În principiu, repartizarea lor în două grupe: „tuse“ și „pentru o tuse.“ antitusive centrale sunt (codeina butamirata, oxeladin, glaucină și colab.) și periferic (prenoxdiazină, dibunat de sodiu, pătlagină și colab.) Acțiune. Numirea guturaiului încetinește eliberarea secretiilor din caile respiratorii si sa agraveze aerodinamica ale tractului respirator, ceea ce determină necesitatea unei abordări extrem de prudenți în utilizarea lor, în general, și cu atât mai mult atunci când SPU. Trebuie reamintit faptul că numărul de preparate combinate conțin componente mucoactive antitusive (bronholitin, bronho-Bru, Tussin-plus stoptussin și colab.).

Înseamnă „tuse“ poseda sekretoliticheskim mucolitic (acetilcisteină, enzime) (clorură de amoniu, iodură de potasiu, bicarbonatul de sodiu, iodură de sodiu, cimbru) sau mucokinetic (lemn dulce, nalba, anason) proprietăți, dar de multe ori ele prezintă sinergice. De exemplu, ambroxol, bromhexin, gvayfenazin, primulă - Sekretolitiki și mukokinetiki, karbotsistein, iederă - mucolitice și mukokinetiki etc.

Utilizarea fiecăruia dintre medicamente mucoactive are propriile sale caracteristici, care ar trebui să fie amintit. De exemplu, enzimele proteolitice lichefia eficient mucus vâscos, cu toate acestea, aceste medicamente, inclusiv structura de proteine, sunt alergeni puternici și aplicarea lor în prezent limitată brusc.

Tratamentul acetilcisteina ar trebui să înceapă cu doze mici, deoarece efectul dozelor mari este imprevizibilă și poate duce la hipersecretia severe. În plus, acetilcisteină poate perturba funcția ficatului și rinichilor și în astm bronșic - provoca bronhospasm. În cazul în care primesc antibiotice acetilcisteina nu mai devreme de 2 ore după administrarea sa.

Karbotsistein nu este recomandat pentru cei cu leziuni erozive si ulcerative ale tractului gastro-intestinal.

Ambroxol crește penetrarea antibioticelor în secreție bronșică și mucoasa bronșică. Ambroxol și bromhexin poate crește activitatea transaminazelor hepatice, de asemenea, provoca letargie și somnolență la copii. Ambroxol și bromhexin incompatibile cu soluții alcaline, preparate ce conțin codeină precum și anticolinergice. Bromhexinum nu este indicat pentru copii sub 3 ani.

Licorice, thermopsis, iodură de potasiu și altele. Crește în mare măsură secreția de mucus și sputa a crescut semnificativ prin creșterea gag și tuse reflexe (gastropulmonalny reflex), care nu este de dorit la SPU. Mai mult, la pacienții cu reactivitate alergică „brute“ expectorante legume poate provoca exacerbarea procesului alergic, care limitează, de asemenea, utilizarea lor în BFB. În cele din urmă, cele mai multe mucoactive pentru copii sunt acum disponibile în siropuri care conțin arome și copii sunt de multe ori nu sensibilizate la medicamentul în sine, ci la excipienți.

Trebuie reamintit că antihistaminicele sunt adesea folosite în tratamentul bolilor alergice, „uscate“, mucoasa bronșică, deoarece acestea au efect atropinei, potențând astfel, tuse neproductivă, care este nesigur în prezența mucus deja vâscos. atitudine prudentă necesită utilizarea de medicamente combinate, ca parte a unora dintre ele sunt opuse în mecanismul lor de acțiune al medicamentelor (de exemplu, antihistaminice, expectorante, antitusive și expectorante, etc.).