Diagnosticul diferențial al tuberculilor

Diagnosticul diferențial al tuberculilor. cancerul periferic și tuberculoma.

Diagnosticul diferential al tubercul se întâlnește adesea cu dificultăți din cauza asemănării lor cu diverse formațiuni globulare radiografice ale pieptului și plămânilor, numărul care, conform Ravelli (1951) este 72, dar în conformitate cu S. A. Reynberga (1962) - 84. La acestea includ tumori benigne și maligne, chisturi parazitare și non-parazitare umplute, infiltrate eozinofilice, granuloame inflamatorii pnevmomikozy, pleureziei inchistate și așa mai departe. d. nu este posibil să se diferențieze aceste sacrificare Evan din tuberculoma, așa că ne limităm la numai unele dintre ele, cele mai frecvente.

În primul rând, trebuie să facem distincția între tuberculii și rotund Infiltrat tuberculoasă. Acestea din urmă diferă de următoarea tuberculoma semne radiologice clinice: debutul acut frecventa a fenomenelor de intoxicare cu, tendința de a leucocitoză și deplasare la stânga de neutrofile accelerat ESR este uneori brusc hemoptizie debut și bacili. Odată cu progresia infiltrează de multe ori suferă o descompunere, iar apoi a format pnevmoniogennaya cavitatea de degradare, cu toate caracteristicile sale caracteristice și distincte de tuberculoma skialogicheskimi. Spre deosebire de ultima infiltrare relativ redus rapid în dimensiune sau complet se dizolvă în mijloacele de tratament tuberkulostaticheskoy.

Atragă atenția asupra lor și unele caracteristici ale cartografiere sale cu raze X. Chiar și cu o intensitate considerabila umbra de infiltrare este de multe ori nu sunt omogene, iar contururile sale sunt, de obicei neclare, neclare. inflamator „track“ (rachete simptom) se extinde la rădăcina plămânului de la el.

Dintr-un grup mare de boli pulmonare non-specifice. Raze X având o formă sferică, trebuie amintit în primul rând de cancer periferic. Astfel, din cei 85 de pacienți internați în ultima perioadă în clinica tuberculoza TSOLIU medicii misdiagnosis „tuberculoma“ 33, după o examinare cuprinzătoare sau intervenția chirurgicală a fost tocmai această formă de cancer. Motivul pentru diagnostic eronat, în aceste cazuri a fost unele asemănări cu simptomatologia acestor procese. Intr-adevar, cancer periferic ca tuberculoma, în special în faza inițială, poate curge inappertseptno sau tulburări funcționale și simptome locale minore.

Pe măsură ce progresele bolii identifică unele caracteristici comune. tuse, tuse cu sânge, dispnee, febră, oboseală, scădere în greutate, aceleași schimbări fizice, accelerate viteza de sedimentare a hematiilor, nivelurile crescute de serum. Dar motivul principal pentru dificultatea de diagnostic, în aceste cazuri, este de imagine cu raze X destul de similar de tuberculoma si cancer nodulara periferice.

O serie de caracteristici permite diferențierea acestor boli. Cancerul pulmonar este mult mai frecventa la barbati in varsta de peste 40 de ani, în special. pacienții cu tuberculoză deseori indică faptul transferat în trecut, și procedeu uscat sau specific pleurezie exudativă în alte organe și un contact mai frecvent cu bacili. Care suferă de cancer pulmonar mai frecvent decât pacienții cu tuberculoză se plâng de slăbiciune generală. Eliberată în timpul tusei într-o cantitate mică de spută mucoase în mod tipic, lichid sau vâscos, uneori, cu un adaos de noduli sau striuri de sange. Hemoptizia în tuberculoza pulmonară, hemoragie pulmonară este adesea însoțită de formarea ulterioară de pneumonie de aspirație, bacili bronhogenix focare. Acest lucru ne observat in cancerul.

Diferite frecvența și natura durerii în aceste boli. dureri în piept Sharp, mai rău, cu o respiratie adanca, dar relativ trece repede și vărsat apar într-o minoritate de pacienți cu tuberculoză. In cancerul de dureri in piept apar mult mai frecvent (conform datelor noastre, de 2,5 ori), și, în plus, acestea sunt rezistente, iau treptat, nu sunt asociate cu faza respiratorie, nu cedează diferite sedative. Adesea, acestea sunt combinate cu dureri la nivelul oaselor și articulațiilor de-a lungul trunchiurilor nervoase. La 18,2% dintre pacienți, în conformitate cu VI Struchkova și A. V. Grigoryana (1964), deja în faza de pornire a cancerului este de remarcat osteoartropatia hipertrofică (simptom Pierre - Marie - Bamberger) ca o îngroșare și scleroză oaselor gambelor lungi, antebraț, metacarpiene și metatarsiene oase și falangelor balon în formă de ingrosare a unghiilor, dar tipul de „copane“. Recent, acest fenomen este asociat cu creșterea producției de estrogen la pacienții cu cancer pulmonar.

Același mecanism explicat observat uneori în acest ginecomastie boli la barbati (refacute, 1964, și colab.). Este semnificativ faptul că atât simptom dispărut după îndepărtarea chirurgicală a unei tumori canceroase.

Spre deosebire de tuberculoza in cancerul pulmonar poate fi detectat sindromul crescut secreția hormonului adrenocorticotrop, clinic manifestă nu numai exprimat în slăbiciune musculară, dar, de asemenea, umflături și trăsături caracteristice ale pituitare - Cushing. Apariția acestei afecțiuni se datorează secreția crescută de ACTH sau tumora pulmonară substanță ACTH cum ar fi. Cu toate acestea, observate la pacienții cu anorexie cancer pulmonar si voma pot fi atribuite pentru a reduce conținutul de sodiu în sânge, excreția urinară sa îmbunătățit și polyplasmia concomitentă. Acest fenomen poate fi explicat, în plus, a crescut secreția hormonului antidiuretic, precum eliberarea de substante tumorale canceroase hormon paratiroidian aproape.

O astfel de metabolice și care apar în simptomele lor la sol originale nu sunt observate sau sunt extrem de rare la tuberculoma.

Modificări fizice în plămâni în timpul fazei inițiale ca și cancerul tuberculoma exprimat într-o mică măsură sau chiar absentă. Onrg apar și să crească pe măsură ce boala progresează, dullness cancerului peste zona afectată este mai pronunțată decât cu tuberculoma. Odată cu progresia simptomelor de tumori apar adesea compresia vaselor mari, atelectazia, parakankroznaya pneumonie, care nu este tipic pentru tuberculoma.

Când X-ray poate fi setat de cancer frecvent localizate nu numai în partea superioară, dar (spre deosebire de tuberculoma) și în partea de jos lobii pulmonari. In lobului superior de multe ori este în înainte (3a) segment. cancerele periferice mici sunt de obicei de formă poligonală greșit, dar tumorile mai mari (1,5-2 cm sau mai mare în diametru) - rotunjite corect, formă ovală, sferică denivelat sau mai corect. Structura site-ului de cancer de multe ori incluziuni omogene și spre deosebire de tuberculoma de var în ea sunt extrem de rare. Contururile tumorii sunt de obicei clare, dar neclare, tyazhistymi și ondulat. Uneori conturul nodulului tumorii este determinată de „tăiere“ (simptom al Riegler). L. I. Matsneva (1965) în studiul imaginii cu raze X periferice cancer 500 de pacienti, 84% au avut set ondulat și 16% -plavnye și netedă contururile. Odată cu creșterea tumorii poate fi detectat pe scaneaza ca umbra tumorii, deoarece este format din mai multe noduri îmbinate.

Acest simptom mnogouzlovatosti B. K. Sharov (1974) a constatat, în 54% dintre pacienții cu cancer pulmonar periferic. În jurul țesutul pulmonar tumorii, în cele mai multe cazuri nu este schimbat, dar unii pacienți prezintă semne de emfizem, atelectazie sau hipoventilație sub-segmente individuale ale plămânilor. De multe ori, pe o radiografie, de preferință, într-o porțiune periferică a plămânului, poate detecta scurt umbră liniar transversal, așa-numita în linie Curley, aparent diseminarea limfogenă datorită tumorii (L. I. Matsneva, 1965). În plus, destul de des determinată de „calea“ la rădăcina plămânului datorită lymphangitis peribronhială și perivascular.