Diagnosticul diferential al embolismului pulmonar

Tromboembolismul în artera pulmonară trebuie diferențiate de alte tipuri de emboli (aer, grăsime, celule tumorale, etc.), tromboză pulmonară primară, embolism, arterelor bronșice, infarct miocardic, disecția anevrism aortic, boli pulmonare acute si pleura (pneumonie, atelectazie, pneumotorax și colab.), complicații acute după chirurgie toracică, tulburările circulației cerebrale acute, colecistită acută, pancreatită acută și alte boli ale organelor interne.

Cea mai frecventă eroare în practica clinică este overdiagnosis de infarct miocardic. Acest lucru se datorează similaritatea tabloului clinic și dificultatea de interpretare a datelor ECG, mai ales pe fondul infarct miocardic anterior. În diagnosticul diferențial al acestor condiții ar trebui luate în considerare faptul că embolie pulmonară apare de obicei în perioada postoperatorie și persoane, pat de repaus pe termen lung forțată; aceasta este caracterizată prin dificultăți de respirație și palpitații încă din primele zile ale bolii, cianoză mai severe, de multe ori împreună cu suflarea durerii, hemoptizie, uneori, paralel cu creșterea numărului de celule albe din sânge și viteza de sedimentare a hematiilor, semne klinikorentgenologicheskimi de leziuni pulmonare, semnele fizice și electrocardiografice ale inimii pulmonare acute. Mai mult, când PATE este notat mai aspartică activitatea normală transaminaza și creatin kinazei la LDH crescute (in special LDG1).

Spre deosebire de caracteristica de semne pe ECG pate. specificate în „Metode de diagnosticare“, infarct miocardic observat modificări caracteristice: dinte Q patologice, fanta de deplasare ST, T schimbare val polaritate, deci există o anumite schimbări dinamice în consecință perioade de infarct miocardic. Caracteristic este un model de cord pulmonar pentru modificări (hipertrofia, suprasarcină) stângă a inimii.

Al doilea loc printre diagnosticul eronat al PE ia pneumonie. Diagnosticul diferențial trebuie să ia în considerare factorii care predispun la dezvoltarea embolie pulmonară, prezența unei surse de embolie și caracteristicile klinikorentgenologicheskie corespunzătoare (implicarea în procesul de pleurei, multitudinea și natura migratoare a leziunii, slăbind mai degrabă decât întărirea modelului vascular, modificări ale rădăcinilor pulmonare, prezența supraîncărcare acută a inimii drept) .

Sindromul de boli de inima pulmonare acute pot apărea la pacienții care suferă de astm bronșic, starea astmatic în fundal. Pentru PE, spre deosebire de astm bronșic nu este caracteristic sindromului obstrucție bronșică.

Numeroase opțiuni sunt sindromul embolism pulmonar non-trombogenetic este, de asemenea, însoțită de cord pulmonar acut. Acestea includ, embolismul aer grăsime; Celulele tumorale embolie in metastaza hematogenă, este adesea combinat cu trombotice secundare sau complicate de tromboză.

cord pulmonar subacută observate în mai multe embolism pulmonar recurent și carcinomatoza pulmonar. Modelul caracteristic de raze X, o tendință de a policitemiei, un rezultat negativ al terapiei trombolitice favorizează carcinomatoza pulmonar.

În cazul în care diagnosticul diferențial al embolism pulmonar primar și tromboză și artera pulmonară acordă o mare importanță pentru dezvoltarea de infarct pulmonar, care este mai tipic pentru tromboză. Spre deosebire de tromboza tromboembolismul se dezvoltă cel mai adesea în ceea ce privește schimbările organice (vasculite, ateroscleroza), pe fondul încetinirii fluxului sanguin, se dezvoltă mai lent, care apare cianoza clinic mai intense și radiologica - deformarea preferențială a unuia dintre rădăcini. Presiunea tromboza de obicei duce la formarea de cord pulmonar sub-acută sau cronică.

In practica clinica de zi cu zi mai des (conform literaturii de aproximativ 4 ori) apare embolia pulmonară, tromboza, si nu in artera pulmonara.

În unele cazuri, embolie pulmonară ar trebui să fie diferențiate de tromboză a arterei bronșic. Această posibilitate exista la pacientii cu boli de inima reumatice, .endokarditom bacteriene, post-infarct anevrism ventricular stâng, în special pe fondul fibrilatie atriala. Pentru astfel de cazuri, un model caracteristic al luminii coroborat cu infarct miocardic alte organe interne, apariția simptomelor de supraîncărcare a ventriculului stâng.