Diagnosticul diferențial al cardiomegaliei

- miocardită rickettsial, bacteriene și spirochetal;

- fungice miocardită și parazitare;

- miocardita neinfecțioase alergică și toxic-alergic;

- miocardită idiopatică Abramov-Fiedler;

- dilatare sau de cardiomiopatie congestivă.

Cardiomegalie - o creștere semnificativă a mărimii inimii datorită hipertrofia și dilatarea sau acumularea de produse metabolice substanțe sau dezvoltarea proceselor neoplazice perturbate. Hipertrofia miocardică (cu excepția KGM) reactiilor compensatorii, permițând inimii să mențină circulația sanguină normală în prezența unei stări patologice. Hipertrofia nu conduce la o creștere semnificativă a dimensiunii inimii și este însoțită de o expansiune moderată a frontierelor sale. EP are loc, de regulă, dezvoltarea dilatării cardiace myogenic si se caracterizeaza prin simptome diferite de insuficienta cardiaca si aritmie. În funcție de cauzele creșterii dimensiunii inimii, inițial se poate dezvolta EP parțial (o creștere semnificativă a camerei cardiace unică). Mai târziu, dezvoltă un total de KMG. Difuz leziunea miocardică conduce imediat la all-out EP. In cele mai multe cazuri, gradul de PE depinde de durata procesului patologic care provoacă o creștere a dimensiunii inimii și severitatea ei.

Hipertensiunea arterială. Ele sunt una dintre cele mai frecvente motive pentru creșterea dimensiunii inimii. Ca o regulă, severitatea hipertensiunii și durata existenței sale corespunde cu gradul de severitate al KMG, dar există și excepții

boli cardiace coronariene. KMG este posibil în unele forme de boală cardiacă ischemică (chiar și fără hipertensiune arterială). Dezvoltarea hipertrofie cardiacă, în aceste cazuri, este, de asemenea, un proces compensatorie. Creșterea în dimensiune inima este tipic pentru orice infarct miocardic complicat de extinse insuficienta cardiaca, post-infarct si aterosclerotice cardioscleroză, anevrism al ventriculului stâng.

anevrism cardiac. Aceasta are loc în 12 - 15% din pacienții care au suferit un infarct miocardic transmural. Unul dintre primele simptome ale peretelui frontal anevrism ventricular stâng - prekardichalnaya pulsație in 3 - 4 spațiu intercostal la stânga a sternului, care este determinat prin palparea pe ochi (simptom „rocker“). Anevrismele. situat la vârful inimii, de multe ori dezvăluie fenomenul bate dublu vârful: primul val are loc la sfârșitul diastolei, iar al doilea este tolchkom.Miokardity foarte apicale. O creștere moderată în dimensiune inima cu miocardita difuză apare aproape întotdeauna, dar PE este singura caracteristică a miocardita cu severă. De multe ori, tabloul clinic al miocardita, indiferent de cauza, similare și depinde în primul rând de gravitatea leziunilor miocardice. Creșterea în dimensiune inima cu miocardita apare, de obicei, din cauza dilatării și rareori însoțite de hipertrofie cardiacă severă miokardaPoroki. Ele sunt una dintre cele mai frecvente cauze ale KMG, care la început poate fi parțială. Dimensiunile inimii și gradul de creștere în camere individuale într-o mare măsură, depinde de natura defectului. A se vedea. Toolkit „Diagnosticul diferențial al zgomotelor cardiace.“

Sindromul Marfan. anomalii complexe genetice (autozomal dominant), asociate cu leziuni ale țesutului conjunctiv. modificări scheletice tipice care includ o membrele anormal de lungi ( „spider“ degetele sau cu un „Thumbs Madonna“), exostoze, piept de pui, spina bifida si dr.Kardiomegalii primare. boală miocardică de origine necunoscută, tabloul clinic se caracterizează prin KMG, diverse aritmii, insuficiență cardiacă progresivă, nu este cauzată de o leziune primară a arterelor coronare, modificări valvulare nămol hemodinamicii sistemice și pulmonare. A se vedea. Orientările relevante.

Sau cardiomiopatie dilatativă congestivă (DCM). Caracterizat prin dilatare si hipertrofia secundara a camerelor inimii, în principal ventriculele, cu o reducere a puterii de propulsie. În prezent, vom discuta despre relația dintre cardiomiopatie dilatativă cu infecții focale, în special, în special tulpinile kardiotropnyh virale ale virusului Coxsackie B. Infecția virală inițiază dezvoltarea răspunsurilor imunopatologice împotriva țesutului inimii.

cardiomiopatie hipertrofică obstructivă sau stenoza gipertroficheskiysubaortalny idiopatică (OGKMP). Boală în care există o îngroșare disproporționată a unei părți sau a tuturor septul interventricular, ca o consecință, cavitatea îngustează ventriculului stâng și există „obstrucție“ lui în timpul sistolei. Raportul dintre grosimea septului interventricular la grosimea peretelui liber ventricular stâng depășește 1

cardiomiopatie hipertrofică non-obstructivă (NKGMP). In acest grup există hipertrofie asimetrică sau simetrică a ventriculului stâng fără hipertrofie disproporționată a septului interventricular, deci sindromul obstrucție a tractului apare din ventriculul stâng. Există informații despre natura ereditară a bolii. Primele semne clinice sunt dificultăți de respirație, cardialgia mai târziu pot apărea

Miocardiodistrofia alcool. Dezvoltă în unele persoane care fac abuz de alcool, timp de mai mulți ani (de obicei, nu mai puțin de 10 ani). corelație directă cu doza de alcool consumate și vizualizări cea mai mare parte nici un băuturi. Printre leziunile organelor interne în patologia cardiacă alkgolikvo de frecvență în valoare pe locul 3 după ce boala de ficat alcoolic si cancer pancreatic, si este adesea asociat cu ei. Descris la pacienții cu Miocardiodistrofia alcoolică fără perturbări semnificative clinic ale funcției altor organe. În plus față de formele clasice de boala cardiaca la alcoolici - Miocardiodistrofia alcool cu ​​cardiomegalie - uneori psevdoishemicheskaya leziuni formă, care simulează angină pectorală, aritmice și formă, care se manifestă în diferite tulburări de ritm (fibrilație atrială, diferite tulburări de conducere). Atunci când aceste forme o creștere semnificativă a mărimii inimii nu este.

Endocrinopatii. În bolile endocrine care apar cu hipertensiune arterială, modificări cardiace depind în mare măsură de nivelul tensiunii arteriale si a bolilor de inima coronariene concomitente. În unele cazuri, dezvoltarea de modificări nekoronarnogennyh miocardice până la necroză focală (sindromul Cushing), și de altă natură giperkortizonizm, feocromocitom (sindromul Conn).

diabet distrofie miocardică. Leziunile caracteristice ale arterelor majore: cel mai important punct de vedere clinic ateroscleroza, există, de asemenea, scleroza kalfitsiruyuschy Menkenberga neateromatozny si fibroza intimei difuze. Înfrângerea aterosclerozei (macroangiopatia diabetică) a arterelor coronare duce la o imagine tipic de boală cardiacă ischemică, care se dezvoltă la o vârstă mai tânără decât boala arterelor coronare clasice, în special în cazul în diabet sever.

distrofie miocardică la tiretoksikoza. Dezvoltarea sa joacă un rol important nu un efect toxic direct al hormonilor tiroidieni asupra miocardului, dezvoltarea de fibrilatie atriala si severitatea modificărilor degenerative ale miocardului. Dezvoltarea insuficienței cardiace este însoțită de dilatarea camerelor inimii, care pot fi uneori precedate de un tablou clinic de decompensare cardiacă. Modificări în inima de multe ori vin în prim-plan la pacienții cu adenom toxic, atunci când nu există nici un tipic pentru difuze simptome toxice oculare gusa și agitație.

distrofie miocardică în hipotiroidism. Pentru creșterea tipică mixedem în mărime inima, ritm cardiac lent, scăderea tensiunii arteriale; dezvolta treptat, insuficienta cardiaca cu o stagnare în circulația mari și mici. Pacienții se plâng de dificultăți de respirație, durere în inimă. De multe ori se alătură pericardic. In cazuri rare, descrisă hipertrofie miocardică asimetrică prin tipul de stenoza subaortic hipertrofic. In cazurile severe de inimă radiografică seamănă cu plat pe punga cu membrană cu contururi netezite, ECG-ul de obicei scad tensiunea tuturor dinților poate fi încetinirea conducerii AV, segmentul de reducere a ST, netezimea sau inversare a undei T

distrofie miocardică în acromegalie. Acromegalie este o consecință a adenom pituitar și secreția excesivă de hormon de creștere. Cel mai adesea după vârsta de 30. dureri de cap tipice pot fi vedere încețoșată (hemianopsia bitemporal, orbire completă) datorită înfrângerea chiasmei optice, creșterea dimensiunii corpului pacientului, care este uneori primul semn de boală. Devine necesară pentru a cumpăra o pălărie, mănuși și pantofi tot mai mare. Mâinile și picioarele sunt largi, degetele iau forma de cârnați pot exostosis. La început este hiperactivitatea unor glande endocrine (tiroida, de reproducere, cortexul suprarenal), și mai târziu - hipofuncție lor. Caracteristic diabetului zaharat. Există o creștere a organelor interne. Datorită creșterii vocii laringelui devine scăzută. Dezvoltă cardiomegalie, în progresie care joacă un rol la fel de hipertensiune, tipic pentru acromegalie, în special din cauza hiperaldosteronismul secundar.

boli neuromusculare. Cardiomegalie și insuficiență cardiacă sunt descrise în unele boli neuromusculare ereditare. insuficienta cardiaca Exprimat este tipic pentru ataxia Friedreich, se gaseste la 1/3 pacienți. După ce a părăsit hipertrofie ventriculară (uneori în combinație cu hipertrofie ventriculară dreaptă), diverse aritmii. Modificări posibile exprimate leziune miocardică difuză din cauza arterelor coronare mici. Inima este adesea afectata la fel ca în distrofia miotonica (boala lui Steinert), dar cardiomegaliei severa cu insuficienta cardiaca progresiva este mai puțin frecvente - până la 10% dintre pacienți. Uneori, cardiomegalie se dezvoltă în distrofie musculară progresivă.

boli metabolice. depunerea de fier sub formă de hemosiderină în organele parenchimatoase - hemocromatoza. In cazurile clasice detectate pigmentarea pielii, diabetul zaharat ( „bronz“ diabet), hepatomegalie. Hemosiderina depus în inimă. Tabloul clinic al bolii cardiace apare la 20-25% dintre pacienții cu hemocromatoză. Dezvoltarea cardiomegalie, diverse aritmii, insuficiență cardiacă. Fibroamele

boala de stocare a glicogenului. boli ereditare cu depunere de glicogen excesiv în diferite organe și țesuturi. Înfrângerea electorală a inimii este tipic de glicogen de stocare de tip 2 boala - boala Pompe, care de obicei începe la vârsta de 2-4 luni de cardiomegalie în creștere, dificultăți de respirație, pierdere în greutate. Tipice sunt, de asemenea, hipotonie musculară, macroglosia. Uneori, un ficat mărit. Cel mai adesea, copii mor de insuficienta cardiaca, in primul an de viață. O creștere mai puțin pronunțată în inima posibilă cu stocare de glicogen de tip 2 boala - boala Forbes -Kori. Caracterizat printr-o creștere semnificativă a miopatie hepatice. Predicție favorabil deoarece pubertate pana la progresia bolii încetează. deficit sever nu se întâmplă.

Mucopolizaharidoze (gargoilizm). băiat bolnav. Boala începe la vârsta de 1-2 ani și este asociată cu formarea excesivă și depunerea de mucopolizaharide în țesuturi. În unele cazuri, boala cardiacă vine în prim-plan: dezvolta cardiomiopatie dilatativă, diverse zgomote asociate cu extinderea cariilor uremic inimii. mai puțin de la insuficienta cardiaca progresiva.

"Sport" inima. Pentru sportivi, care practică în principal în anduranță (alergători - la maraton), înotători, pe distanțe lungi, schi fond, alpiniști, etc.), dezvoltarea unei dilatare tipice fiziologice ale camerelor cardiace și hipertrofia miocardică, nu depășesc limita superioară a valorilor normale .. creștere de inima este, de obicei, din cauza dilatării, mai degrabă decât hipertrofie. Hipertrofia și dilatarea camerelor drepte tonogennaya apar și acei sportivi care au nevoie de o tensiune musculară scurtă, dar severă asociată cu respirație la respirație și de deteriorare în legătură cu circulația pulmonară. tensiune musculară excesivă poate duce la degenerarea miocardică din cauza stresului fizic și inima atlet patologice, care se dezvoltă treptat și adesea se manifestă într-o creștere progresivă a dimensiunii sale. La început a păstrat sportivi inerente bradicardie și scăderea tensiunii arteriale. Dinamica în continuare a statului depinde în mare măsură de comportamentul sportivului. În condiții nefavorabile, progrese cardiomegalie și apar treptat simptome de insuficiență cardiacă.

Tumorile inimii. Numărul de tumori secundare autopsii ale inimii se găsesc în 20-40 de ori mai des. Tumorile cardiace primare sunt de obicei benigne.

Tumorile primare ale inimii - o boala rara care dezvaluie nu mai mult de 0.5-6.4%.

Mixom. globulare Educație sau formă polipoidă, în creștere de la endocardul atrii, de obicei, la stânga. mixom extrem de rare sau ventricule ale valvelor inimii. Oamenii bolnavi în vârstă de 30-60 de ani, cel mai adesea femei. In cazuri rare, o tumora poate metastaza, si fluxul malign.

angiocardiografie Informativ folosi, de asemenea sonografie, tomografie computerizata.

Alte tumori benigne inima. Există fibrom, lipom, leiomiom, limfangioendoteliomy, si alte tumori. Tabloul clinic depinde de mărimea tumorii și locația. Poate exista un anumit grad de obstrucție intracardiace, mărirea cardiacă, o încălcare a sistemului său vascular. Toate aceste tumori sunt foarte rare.