Diagnosticul diferențial al bolii Hirschsprung
Diagnosticul diferențial al bolii Hirschsprung. Noi de multe ori diferenția boala Hirschsprung de alte boli, în special la copiii cu simptome de obstrucție intestinală scăzută, precum și la copiii mai mari, cu simptome similare cu simptomele bolii Hirschsprung.
Meconiul plută uneori se închide parțial sau complet lumenul colonului, provocând o întârziere de scaun și gaze din nou-născut. Spre deosebire de boala Hirschsprung, în acest caz, după fenomene de obstructie clismă intestinale sunt eliminate și nu se mai repetă. Scaunul nu se poate localiza mufa diferită de culoare gri-verde meconiu și consistență groasă.
Stenoză ileonul terminal clinic are o multime de a face cu boala Hirschsprung, simptomele de similaritate se manifestă nu numai în perioada neonatală, dar la o vârstă mai înaintată. În funcție de gradul de stenoza, tabloul clinic poate varia, mai devreme sau mai târziu suprastenoticheski dilatat mici intestinului bucle precum și o buclă mare cu boala Hirschsprung, konturiruyutsya prin peretele abdominal și le trasat. hyperperistalsis. Întârziere de scaun si balonare exacerba această similitudine. Atunci când studiul radioopacitate de colon, cu toate acestea, nu prezintă modificări tipice ale bolii Hirschsprung, dar de multe ori intregul colon este ca gâtul (mai ales atunci când nu este de umplere strans), din cauza lipsei de activitate din cauza fluxului redus de chim alimentar. Această din urmă împrejurare poate atinge cu ușurință pe ideea de un all-out formă aganglioza. In astfel de cazuri, diagnosticul diferențial este deosebit de important, deoarece natura și amploarea beneficiilor operaționale atunci când aceste boli sunt fundamental diferite. Necesită un set de studii suplimentare, inclusiv funcționale, histochimice și o biopsie a peretelui rectal.
Funcțională, sau dinamic, obstructie intestinala la sugari este, de asemenea, similare cu simptomele inițiale ale bolii Hirschsprung în stadiul de decompensare acuta. La început, în mod normal, se îndepărtează meconiu, apare uneori scaun tranzitorie. Întârziere de scaun este de obicei observată 3-5-a zi de la a vieții. Apoi, ileus treptat crește, rezultând vărsături repetate, flatulență, scaun independent lipsa.
Aceste evenimente au loc destul de ferm, amintind boala Hirschsprung.
Faptul că obturarea funcțională în cele mai multe cazuri, apare la copiii prematuri, care permite să-l conecteze la imaturității activității neuro-reglementare, după cum reiese morfologic: momentul nașterii Ganglionii intramurale nu a atins încă maturitatea morfologică. în special în partea caudală a colonului; Această imaturitate fiziologică, maturarea finală se face treptat.
Eforturile de a accelera „maturizarea“ a copilului, da, în aceste cazuri, un efect pozitiv. Modul Creare. adoptată pentru îngrijirea prematurilor. Simultan efectuat terapia conservatoare excitație peristaltismului: lavaj gastric, clisme de curățare de zi cu zi, perfuzie intravenoasă de glucoză, neostigmina injecție intramusculară. Simptomele de obstrucție eliminate, există un scaun independent. În viitor, examinarea cu raze X permite de a exclude boala Hirschsprung.
Sindromul megacolon de etiologie necunoscută, în toate cazurile, necesită un diagnostic diferențial al bolii Hirschsprung. și anume prin forma sa rectală. Odata cu aceasta, trebuie remarcat faptul că plângerile părinților la constipație cronică într-un copil pe radiografiile prezintă adesea largire mai mult sau mai puțin pronunțată a intestinului distal mare și, după cum arată experiența, sunt de multe ori diagnosticate cu boala Hirschsprung. O tendință similară nu poate fi considerată corectă. Pe de altă parte, cum să formuleze un diagnostic atunci când există constipație persistentă, există o creștere a diametrului colonului, dar un model tipic de raze X a bolii Hirschsprung este absent? Termenul Bytuyuschy „megacolon idiopatică“ și nu reflectă natura și cauza bolii. Același lucru se poate spune despre termenul „megacolon funcțional.“
Ar trebui să se presupune că megacolon este un semn, dar nici o boală în sensul deplin al cuvântului. Există întotdeauna motivele pentru extinderea colonului secundar. megacolon provocare poate Malformații zona rektoanalnoy, în special atrezia formă fistulos rect dobândite obstacole mecanice în zona rectala (cicatrizare și tumori t. P.). În plus, megacolon pot apărea atunci când un număr de stări patologice.
constipație Obisnuita și diverși factori psihogene care duc la întreruperea defecare normale, de multe ori determină dilatarea colonului distal.
tulburări endocrine, cum ar fi hipertiroidism, feocromocitom. Acestea pot fi însoțite de o constipație mai mult sau mai puțin prelungită, ceea ce duce la extinderea colon.
deficiențe de vitamina B poate provoca leziuni plexul noduri parasimpatici în colon, care rezultă în creștere tablou clinic care seamănă cu boala Hirschsprung.
boala Chagas, endemica in America de Sud, este caracterizată prin distrugerea celulelor ganglionare parasimpatici și determină dezvoltarea megacolon, megaezofagusa și altele.