Diagnosticul diferențial al anemiei
Anemia sunt larg răspândite; cauza lor pot fi eritrocite patologie, măduvă osoasă sau boli sistemice. Termenul „mia Ane“ înseamnă reducerea numărului de eritrocite circulant; criterii ale acestui stat comun acceptată - Hb <120 г/л (Н1 <36%) у женщин и НЬ <140 г/л (Н1 <42%) у мужчин.
I. Manifestările clinice depind de ratele de etiologia și gravitate, minute dezvoltarea de anemie. Co-morbidități, cum ar fi bolile de inima si a functiei pulmonare, agrava severitatea anemiei. De obicei, atunci când Hb <70 г/л появляются признаки тканевой гипоксии (утомляемость, голов-ная боль, одышка, головокружение, стенокардия). При тяжелой анемии отмечаются бледность и компенсаторная тахикардия. Даже тяжелая анемия может хорошо переноситься, если она развивается постепенно. II. Анамнез и физикапьное исследование исключительно важны, посколь-ку анемия может быть признаком системного заболевания. Следует выяснить, есть ли семейная предрасположенность к анемии, принимал ли больной какие-либо препараты или алкоголь, есть ли возможный источник кровопотери. Наличие лимфаденопатии, увеличения печени и селезенки, желтухи, болей в костях, неврологических нарушений и крови в кале помогает установить диагноз.
II. Examen de laborator include determinarea Hb, H1, reticulocite-ing, volumul de celule roșii din sânge și sânge periferic frotiu.
A. Nivelul hemoglobinei și hematocritului - cifre numărul total de celule roșii din sânge, dar interpretarea acestor cifre trebuie să ia în considerare TVA CCA. Imediat după hemoglobina acută de sânge este normal, deoarece este nevoie de ceva timp pentru a recupera CCA. In timpul sarcinii, in contrast, de obicei redus Hb, în ciuda numărului total normal de globule roșii din sânge, ceea ce se explică printr-o creștere a CCA.
RI = 0,5 x (x nivelul reticulocitelor H1 al pacientului / normale N1)
Clasificarea anemiei. bazat pe cinetica zritroidnyh celulei
Anemia cauzata de producție a scăzut de celule roșii sanguine (scăzut RI) A. anemia cu SEA scăzută
Anemia in bolile cronice
Plumb intoxicației Anemia SEA de mare
1. megaloblastica bine. deficiență LC-B. Folievodefitsitnoy în. dozare
2. Anemia din cauza alcoolismului
3. Sindromul mielodisplazic
4. Anemia hipotiroidie cu o mare normală 1. anemie aplastică
Anemia in bolile cronice
Anemia în insuficiența renală cronică
Anemia de tulburări endocrine
Anemia este cauzata de infiltrație a măduvei osoase (mieloftiz)
Anemia cauzata de distrugerea excesiva a celulelor roșii din sânge (high RI)
B. Ereditar anemia hemolitică
1. hemoglobinopatii (de exemplu secera anemie de celule, hemoglobinopatie N8S)
2. deficiență eritrocitare enzimatică (de exemplu glucoză 6-fosfat dehidrogenază)
3. Anomalii structurale ale proteinelor de eritrocite (de exemplu ereditar microspherocytosis)
B. Dobândite anemie hemolitică 1. imunitar geneza
a. Cu căldură aglutinine incomplete
b. Cele mai complete aglutinine rece ovymi
hemoglobinuria paroxistică nocturnă
microangiopathic anemie hemolitică
Post-traumatic (mecanice) hemolizei
RI peste 2-3% wo gvetstvuet răspuns adecvat în anemie măduva osoasă, o valoare mai mică indică supresia hematopoiezei. V. volumului eritrocitar este utilizat pentru a clasifica microcytic anemie, normocitară și macrocitară: cu ponei adjoint, normal sau SEA ridicată respectiv. Găurile SEA-ME este 80-98 mm3. Pentru o interpretare corectă a SEA este necesară pentru a studia frotiul din sângele periferic, deoarece:
(1), prezența simultană a volumului de celule mici și mari creează una dintr-o cantitate normală de celule roșii din sânge; (2) includerea în numărul de reticulocite având dimensiuni mai mari decât maturi Erith-ROCIT duce la o supraestimare a SEA și (3) celule eritroide dimensiuni anormale-TION pot fi prezente în astfel de cantități mici, care nu afectează SEA calculată. Curba Eritrotsitometricheskaya este-utilizări pentru anizocitoză evaluare (dimensiunea variabilitate eritro tsitov) și este util în diagnosticul diferențial al anemiei cu valori apropiate de kimi SEA. De exemplu, ca pentru talasemie și pentru un deficit de fier caracterizat prin SEA scăzută, dar într-o formă normală talasemie a curbei, în deficit de fier anemie - prelungit.
Investigarea frotiul din sângele periferic este crucial pentru diagnostic semn-ZNA de anemie. La prepararea frotiuri ar trebui să fie artefacte. Mai bine pentru a studia morfologia eritrocitelor într-o parte a cursei, în cazul în care acestea sunt aranjate într-un singur strat, și să vină în contact numai cu unul de altul. Este important de a detecta încălcări specifice ale morfologiei eritrocitelor (discutate în considerare tipuri individuale de Ane-mee), precum și modificări ale structurii și numărului de leucocite și Trom-botsitov. Un studiu privind frotiu de sânge periferic de multe ori pune Wola diagnostic definitiv sau restrânge în mod semnificativ în jos de selecție a posibilelor entități clinice, pentru a distinge pisica-ryh folosesc mai mult de cercetare. D. Mai multe de cercetare, dacă este posibil, efectuate înainte de hemo
IV. Clasificarea anemiei. Există mai multe clasificări ale anemiei. Aude pe ei (. Tabelul 18-1), se bazează pe RI; Definiția SEA și frotiuri din sângele periferic oferă ajutor suplimentar în diagnosticul. In inima anemiei se poate afla mai mulți factori, nap-Exemplu alcoolism in asociere cu hemoragii gastro-intestinale, malnutriție, boli hepatice. În cazurile în care Tera-Pius nu are nici un efect sau o deteriorare inexplicabilă sute bătător de mai devreme de anemie, trebuie să caute cauze suplimentare ale bolii.
Anemia cauzata de producție a scăzut de globule roșii
Reducerea RI spune nimic despre oprimarea producția de celule roșii din sânge sau eritropoiezei ineficiente.
deficit de fier I. - o condiție pe scară largă. În SUA, 90% din cazuri la femei. In urma pierderii de sânge menstrual, a doua cauza deficitului de fier la adulti - pierderi de sânge de la nivelul tractului gastro-intestinal; pentru a identifica procesele sursa krovopote-ri sau tumori latente efectuate de grafice cu raze X și studiile endoscopice. Cerințe reduse de absorbție de fier (boala celiaca, sindromul postgastrektomicheskom) sau superior set de fier (în timpul sarcinii, lactației, copilarie in) poate duce la un deficit de fier. A. Istoricul și examenul fizic. În primul rând, ar trebui să identifice sursa de sângerare (melenă, menoragie). In severe anemiei feriprive sunt gustul pervertit Pristrom-Stia - mănâncă gheață, amidon și argilă; în 5-10% din cazuri splenomegalia; koilonichie (cuie în formă de lingură) observate ocazional. Deficitul de fier poate fi combinat cu Glos-sită, disfagie, membranoenym zzofagitom (sindromul Plammera- Vinson).