Diagnosticul de obstrucție intestinală acută

În timpul anchetei a abdomenului pacienților cu peretele abdominal ocluzie intestinală acută suspectat că este cel mai adesea ușoară. Cu palparea profundă poate fi determinată de sensibilitate în zona de bucle intestinale umflate. În unele cazuri, pe fondul burta asimetria poate fi palpate bucla intestinală (Valia simptom). Deasupra este posibil să se determine sunetul de percuție timpanică cu o tentă metalică (Kivulya simptom) .În stadiile mai târzii ale bolii, cu un perete rezistent la întindere a intestinului abdominale pot deveni rigide. Dacă este posibil să se identifice stropirii shake (Sklyarov simptom). Aceasta este cauzată de prezența unui lichid și gaz în lumenul intestinal.

În primele ore ale bolii sunt audiate auscultatia zgomotul peristaltismului a crescut abdomenului. Odată cu dezvoltarea zgomotelor peristaltice peritonite nu poate fi determinată, dar sunt gâfâieli și murmur cardiac.

Important în diagnosticul de obstructie intestinala acuta este atașat studiu degetul de rect. Atunci când acest lucru este evaluat nu numai natura descărcării anormale (sânge, mucus, puroi), dar poate fi setat și cauza obstrucției: tumora fecal „blocaj“, corp străin, etc. fiolele de expansiune rect, observă la obstrucție intestinală acută, cunoscut ca un simptom. spital Obuhov. Starea generală a pacienților cu obstrucție intestinală acută variază pe măsură ce boala progresează. In boala precoce temperatura corpului rămâne normală sau doar atinge subfebrilă. Odată cu dezvoltarea temperaturii peritonitei crește semnificativ. Limba devine uscată și acoperită cu o patină. În stadiul terminal al bolii o fisură poate să apară în limba din cauza intoxicației severe și deshidratare.

Procesul patologic din cavitatea abdominală cauzată de ocluzie intestinală acută, primul reacționează sistemul cardiovascular. Tahicardia este adesea înaintea temperaturii de reacție. Creșterea intoxicației duce la insuficienta respiratorie și tulburări neuropsihiatrice. Dezvoltarea deshidratare manifestată a scăzut volumului de urină, piele uscată și membranele mucoase, sete, a subliniat trasaturile faciale. In etapele ulterioare ale fenomenelor acute de obstrucție intestinală observată insuficiență hepatică și renală.

Din cauza deshidratarea corpului și hemoconcentrație la un test de sange a relevat o creștere a numărului de eritrocite, creșterea hemoglobinei, hematocritului cifre mai mari. În legătură cu dezvoltarea inflamației în cavitatea peritoneală în studiul sângelui periferic poate fi marcat leucocitoza schimbare de leucocite din stânga, creșterea VSH. modificări severe ale metabolismului poate fi însoțită de o scădere a CCA și scăderea nivelului de electroliți în sânge. Deoarece creșterea în ceea ce privește dezvoltarea bolii hipoproteinemia, bilirubinemiei, azotemie, anemie, acidoză.

Evoluția clinică a ocluziei intestinale acute este alocat trei perioade:

• inițială (perioada de „ileusnogo plânge“), în care organismul încearcă să restabilească promovarea bolului alimentar prin intestine. În acest moment, în tabloul clinic este dominat de durere și caracterul reflex frustrare;
• încercări compensatorii atunci când organismul încearcă să compenseze fenomenul tot mai mare de endotoxemiei;
• decompensării sau terminal asociat cu dezvoltarea complicațiilor și peritonită.

Din cauza bolii polyetiology diagnostic clinic de obstrucție intestinală acută este adesea dificil. Pentru a clarifica diagnosticul, determinarea nivelului și cauzele obstrucției folosind metode speciale de investigare.

De o importanță deosebită în diagnosticul de obstrucție intestinală acută atașat de studiu radiologic. Acesta începe cu o imagine de ansamblu cu raze X a pieptului și cavitățile abdominale.

Atunci când radiografia toracică să acorde o atenție la semne indirecte de obstrucție intestinală acută: înălțimea statutul diafragmei, mobilitatea sa, prezența sau absența pleurezie bazale, atelectazie discoid.

În mod normal, pe câmpie gazele abdominale radiografii la nivelul intestinului subțire nu sunt determinate. obstrucție intestinală acută este însoțită de pneumatoză intestinale. Cel mai adesea, acumularea de gaze în intestin se observă deasupra nivelului lichidului ( „castron“ Schwarz-Klojber). Datorită plierea mucoasei intestinale radiografică în Schwarz-Klojber boluri observate adesea striații transversale care seamănă cu un schelet de pește. Prin dimensiunea boluri Schwarz-Klojber, forma și localizarea lor poate cu precizie relativă pentru a judeca nivelul de obstrucție intestinală. Când intestinal castron obstrucție Shvartsa- Klojber lățime orizontală nivelul lichidului de dimensiuni mai mici în ea este mai mare decât înălțimea gazelor de bandă deasupra acesteia. Atunci când colonică niveluri de fluid orizontale adesea situate pe flancurile abdomenului, și numărul de niveluri mai puțin decât la obstructia intestinului subțire. Înălțimea gazelor de benzi din boluri Schwarz-Klojber cu obstrucție colonică predomină deasupra nivelului de lichid din el. Spre deosebire de obstrucție intestinală acută mecanică, cu forma sa dinamică nivelele orizontale sunt observate în ambele mici și intestinul gros.

Deoarece studiile cu raze X în ocluzie intestinală acută enterograph aplicată. Aceasta dezvaluie sunt detectate lumenul intestinal zona de extensie deasupra obstacolelor și reducerea defectelor cauzate de tumori de umplere, și este determinată de timpul de trecere a mediului de contrast pe intestin. Pentru a reduce timpul de studiu este uneori folosit sonda enterograph, în timpul căreia ambele conduse și măsuri terapeutice conservatoare.

În scopul diagnosticării precoce a obstructie a colonului, a determina cauza sa (și, în unele cazuri, și în scopuri medicinale) aplicate recto- sau colonoscopie. manipulare endoscopic si clismele nu sunt efectuate înainte de examinare cu raze X, deoarece afectează interpretarea de difracție cu raze X și date cu raze X.

Examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale la obstrucție intestinală acută are o valoare mai mică decât metodele de raze X. Utilizarea ultrasunetelor în ocluzie intestinală acută este definită ca un lichid în cavitatea abdominală liberă, iar în buclele intestinale individuale.

Deoarece tacticile și metodele de tratament al ocluziei intestinale acute mecanice și dinamice sunt diferite, o semnificație specială este diagnosticul diferențial al acestor forme de obstrucție intestinală.

Spre deosebire de ileus mecanică acută mai puțin intensă și de multe ori nu iau crampe în natură, cu durere abdominala forma ei dinamică. Cu ileus paralitic dinamic este, de obicei, simptome predominante ale bolii a provocat ileus. Acest tip de obstrucție intestinală acută pare balonare uniformă care palparea este moale. În timpul auscultatia abdomenului în dinamică zgomot peristaltice ileus paralitic atenuat sau deloc exploatat. forma spastica intestinale durere obstrucție crampelor acută se poate manifesta, nu este însoțită de distensie abdominală.

Diagnosticul diferențial al formelor acute de obstrucție intestinală necesită adesea monitorizarea dinamică a pacienților, precum și importanța pe care repetate examinările cu raze X ale cavității abdominale.

„Diagnosticul de obstrucție intestinală acută“ și alte articole în chirurgia abdominală secțiunea de urgență