Diagnosticul de neurosifilis 1
... neurosifilis este o amenințare directă de viață al pacientului, și astfel factorul de timp în diagnosticul său joacă un rol crucial în ceea ce privește prognosticul și evoluția bolii.
În acest articol ne vom concentra pe ceea ce trebuie să știe neurologului când să-l pentru consultare pentru a ghida pacientul la clinica dermatovenereological (sau departamentele spital relevante), cu o infecție confirmată cu Treponema pallidum (clinic și serologic) pentru a determina în prezent sau absent într-o anumită înfrângere sifilitic pacient sistemul nervos (neurosifilis).
Neurosifilis - o înfrângere a sistemului nervos Treponema pallidum sau produsele sale de viață.
sifilisul modernă diferă creștere a numărului de șters, atipice, oligosymptomatic, serorezistentnosti precoce și formele latente. Aceste caracteristici sunt rezultatul proprietăților de reactivitate modificate și evoluția patogene Treponema pallidum, care și-a pierdut în mare parte nevrotropnost. Tabloul clinic este format prin formele non-inflamatorii și inflamatorii și degenerative.
Ea a devenit mai mare la pacienții cu simptome difuze (pierderi și scăderea Ahile, reflexele genunchi, ca răspuns pupilar lent la lumina, tulburarea simțurilor musculo-articulare et al.), A schimbat simptome de paralizie progresivă. Formele Distinct de tabes dorsalis și sifilis cerebrospinal, odată ce a constituit aproape nucleul principal al bolii organice a sistemului nervos, este acum aproape niciodată să apară. cazuistica clinică a devenit gomă a creierului si a maduvei spinarii, de col uterin pachymeningitis sifilitice. Evoluția clinică admisă comunica doar parțial cu utilizarea pe scară largă a antibioticelor cu acțiune anti-inflamator puternic. Împotriva un rol decisiv antisifiliticheskih instrumente puternice în evoluția neurosifilis este evidențiată de faptul că această evoluție a fost înregistrată în anii 20, înainte de apariția antibioticelor.
. Tabloul clinic al sifilisului moderne nu se limitează la erupții pe piele și membranele mucoase și teste serologice pozitive. înfrângerea sifilitica a sistemului nervos și a altor organe și sisteme, în realitate, este mult mai frecvent decât diagnosticat.
În plus față de factori obiectivi clasat ca mai sus. ca urmare a care pacientii in unele cazuri nu se realizează diagnosticarea în timp util a neurosifilis este stabilit, de asemenea acolo pentru mulți ani de practica distanțează de neurologi sondaj și gestionarea ulterioară a pacienților cu spitalul lor cu un test de screening pozitiv pentru pacientii cu sifilis, indiferent de natura și gravitatea tulburărilor neurologice. Majoritatea pacienților cu teste de sange de screening pozitiv pentru sifilis nu sunt, de obicei efectuat un studiu de lichid cefalorahidian (în cel mai bun caz examinat proteine si numarul de celule), chiar și în prezența unor simptome tipice de sifilis (meningita, meningoencefalită, uveita, nevrită optică). Astfel de pacienți au tendința de a evacuate imediat din spital neurologic pentru o examinare suplimentară și tratament la dermatolog. La rândul său, dermatovenereologists, ignorând simptomele specifice ale neurosifilis, ghidate, de regulă, numai pe baza rezultatelor testelor de sânge și de prezența sau absența leziunilor pe piele și membranele mucoase, ceea ce conduce la o deteriorare semnificativă în diagnosticul subestimare neurosifilisului de înregistrare și desfășurare a terapiei inadecvate. Și astfel, să ne ia în considerare principiile de bază ale diagnosticului leziunilor sifilitice ale sistemului nervos (neurosifilis)
Examinarea treponemale și non-treponemice teste in studiul serului sanguin în diagnosticul de sifilis nu este inclus în acest scop articol, și, prin urmare, le e dor. Cine este interesat de această problemă poate găsi cu ușurință informațiile necesare în manualele relevante. De asemenea, nu vom discuta în detaliu sindroamele neurologice caracteristice neurosifilis, deoarece acestea conțin un anumit set de simptome cunoscute de fiecare neurolog și nu necesită o atenție detaliată în acest articol. Luați în considerare numai clasificarea și principalele forme clinice de neurosifilis.
Clasificarea și principalele forme clinice de neurosifilis. Convențional, cele două faze separate în cadrul neurosifilis: 1) timpuriu neurosifilis (cunoscut și ca mezenchimale sau mesodermal, ca membranele creierului afectate și vasele de reacție predomină mezenchimale); 2) neurosifilis târziu (denumit ectodermal parenchimatos sau în legătură cu leziuni ale neuronilor, celulele nervoase si Glia, schimbarile sunt de natură inflamatorie și degenerative, reacția mezenchimală nu sunt exprimate). Manifestările de neurosifilis precoce se dezvolta de obicei, în primii 5 ani după infectare, și formele tardive ale neurosifilis nu mai devreme decât în 6-8 ani după ani de infectare după debutul infecției.
Primele forme de neurosifilis includ. ascuns meningita sifilitica latent; acută generalizată meningita sifilitica; formă meningonevroticheskaya de meningita sifilitică; hidrocefalia sifilitica; sifilis precoce; meningomyelitis sifilitica.
Până la sfârșitul anilor formele de neurosifilis includ. amyelotrophy, paralizie, sifilis miatrofichesky spinării, paralizie spastică Erb.
Dintre toate formele de neurosifilis ar trebui să acorde o atenție la asimptomatice (latente latente) meningita. care este foarte mare importanță, deoarece, pe baza sa format prin orice altă formă de neurosifilis, iar unul dintre criteriile pentru diagnosticul de neurosifilis, cum ar fi „prezența sindroame neurologice caracteristice ale neurosifilis“ - absent, ceea ce reduce „vigilenta“, printre neurologi și între dermatovnenerologov, și diagnostic în consecință întârziat leziunile sifilitice ale sistemului nervos care rezultă în procesul se desfășoară formarea în forme ulterioare neyrosifila exprimate sub forma (și ireversibil) schimbarea ner dimensional este adesea rezistente la tratament.
Astfel. cu manifestări clinice asimptomatice de meningita leziuni sifilitice ale sistemului nervos, si nici o dovada a unui pacient cu sifilis neurosifilis se efectuează pe baza schimbării CSF *: pleiocitoză peste 5 celule / mm3 crește conținutul de proteină la un nivel mai mare de 0,46 g / l, reacțiile serologice pozitivitate (în țara noastră - Wasserman - PB și imunofluorescență - ALS cu întreg lichior - falii). Desigur, în diagnosticul neurosifilisului joacă un rol pozitivitate sanguine reacții serologice - ambele nespecifice - PB reacția microprecipitare (MR) și specifice - RIT, IEF, TPHA, ELISA.
Există rezultate încurajatoare (în unele studii și cercetări științifice) utilizarea analizei PCR pentru detectarea T. pallidum în diverse fluide biologice umane, inclusiv lichidul cerebrospinal. precum și diverse forme de sifilis - sifilis latent primare, secundare și timpurii. Rezultatele preliminare, ceea ce indică o eficiență mai mare în comparație cu PCR „câmpul întunecat“ și studiul perspective microscopie de diferite optiuni diagnostic ADN de sifilis.
In ultimii ani, în diagnosticul neurosifilis au fost aplicate și tehnici imagistice - computer tomografie (CT), imagistica prin rezonanta magnetica nucleara (RMN), tomografie cu emisie de pozitroni și CT folosind o emisie de foton unic.
* A se vedea, de asemenea, art. „Studiul de lichid cefalorahidian in sifilis“ in „Diagnosticul de laborator“ portal medical DoctorSPB.ru.