Diagnosticul de lepră

Baza pentru diagnosticul leprei simptome clinice.

Diagnosticul mai târziu etapele de lepră (leproma multiplă, pierderea de sprâncene, gene, autoamputation, paralizie, pareza, retragere a nasului, „leu fata“) nu este de obicei probleme, în timp ce manifestările timpurii proces leprosum adesea dificil de diagnosticat, deoarece multe simptome de lepra in care perioada poate fi desprinderea și atipic.

Având în vedere diversitatea manifestărilor timpurii dermatologice și neurologice ale procesului de lepră este justificată, în toate cazurile, erupții pe piele (eritem, hiper-hipopigmentare, umflături, infiltrație, papule, noduri), nu regresează în timpul terapiei convenționale, pentru a efectua o examinare suplimentară a pacientului pentru a elimina lepra. Se recomandă prudență ca la:

  • reducerea sau dispariția sensibilității în unele părți ale pielii;
  • paresthesias aspect, contractura ușoară exprimat V, IV și III ale degetelor;
  • reducerea puterii musculare;
  • incepand de atrofie musculară;
  • mâini și picioare pastosity;
  • Leziunile persistente ale mucoasei nazale însoțită de epistaxis;
  • prezența ulcere trofice și altele.

Pentru procesul de clasificare corectă examinează:

  • apariția leziunilor;
  • numărul lor, de locație;
  • gradul de încălcare a sensibilității și starea de creștere a părului vellus;
  • în prezența erupții cutanate și julituri cu mucoasa nazala Mycobacterium leprae;
  • de reacție la lepra-probă.

Examenul clinic cât mai exactă a pacientului este diagnosticat tip de lepra lepromatoasa. În stabilirea diagnosticului final al celorlalte grupuri este posibilă numai pe baza examinării histologice. Sa constatat că modificările histologice detectabile ale reactivității imunologice înainte de modificări în tabloul clinic în săptămânile, lunile și, uneori, timp de 1-2 ani. Este necesar să:

  • un studiu aprofundat al stării neurologice, inclusiv starea de durere, sensibilitate tactilă și de temperatură;
  • histologie, microscopic direct, examen cu raze X;
  • formularea testelor funcționale (histamină, cu acid nicotinic, un cartonaș galben, la transpirație și altele.).

diagnostic diferențial

Diagnosticul diferential de lepra trebuie realizată cu un număr de boli ale pielii și ale sistemului nervos periferic. P. Fasal (1975) numește lepra „marele imitator“, care poate imita multe boli ale pielii și ale sistemului nervos periferic. Bolilor de piele, manifestări clinice sunt similare cu cele cu lepră, trebuie să fie în primul rând amintit:

  • syphilide papulose;
  • syphiloma;
  • toksikodermiya;
  • eritem exudativ polimorf;
  • lichenul plan;
  • lupus tuberculos;
  • sclerodermia;
  • sarcoidoza;
  • vitiligo;
  • micoză fungoides;
  • piele retikulezah;
  • leishmanioza;
  • eritem nodos;
  • perforarea si ulcere trofice de diferite etiologii;
  • pelagra;
  • I se confruntă;
  • urticarie pigmentară, și altele.

Diagnosticul diferențial al țărilor tropicale lepră trebuie efectuate cu boli cum ar fi:

Unele dificultăți pot fi întâlnite în diferențierea lepră și acele tulburări ale sistemului nervos periferic, pentru care există tulburări senzoriale, amiotrofia, contracturi, amputarea spontană. Printre acestea se numără:

  • syringomyelia;
  • nevrita traumatice;
  • akroosteoliz;
  • mielodisplazie;
  • amiotrofia neuronale de Charcot-Marie;
  • nevrita hipertrofică Dejerine-Sottas.

În cazul în care diferențierea acestor boli ar trebui să fie luate în considerare faptul că pacienții leprei prevalează tulburări superficiale tipuri de sensibilitate, în timp ce funcția motorie și sensibilitate profundă sunt stocate, astfel încât acestea nu au ataxie. sensibilitate în leziunile lepra nu se dezvolta tipul segmentara. Ea nu se dezvolta ca atrofie a muschilor centura scapulară și extremităților proximale. Sistemul nervos central nu este afectată în lepră.

diagnosticare cu raze X

În lepra afectează în principal osoase extremitatile distale. Pentru a lepromatous tip lepră principalele semne radiologice sunt:

  • distrugere unică sau multiplă specifică focarele inflamatoare ale (leproma);
  • modificări neuro-trofice, caracterizate prin atrofie, osteoporoză și resorbția osoasă.

Leproma adesea localizate în osul spongios, cel puțin - în substanța corticală falangelor, metacarpiene și metatarsiene oase. Odată cu distrugerea suprafețelor articulare este dislocat distally dispus cu subluxație formarea osoasa sau dislocare.

Atunci când tipul tuberculoide de distrugere focale lepră a osului este destul de rar. Fenomenul osteoliză -vedut la amputarea spontană a falangele mâinilor și picioarelor. falangelor atrofie concentrica, care este una dintre trăsăturile caracteristice ale leprei, provoacă deformarea osoasă în pionilor tablă de șah originale.

resorbția osoasă poate duce la:

  • fracturi patologice;
  • anchiloze;
  • dislocare;
  • subluxație;
  • respingere parțială sau completă a osului.

Modificări în oasele piciorului sunt, de obicei mai pronunțate ca urmare a aderării osteomielita, cauzând sechestrarea, distrugerea osului și duce la invaliditate profundă a pacientului. Există, de asemenea periostită și metatarsian hiperostoza, metacarpiană, cel puțin - a oaselor lungi ale antebrațe și gambe.

diagnostic de laborator

Diagnosticul de laborator de lepra este de a efectua microscopie si histologice. Examinarea microscopică este esențială pentru diagnosticarea precoce a leprei numai după primirea rezultatelor pozitive și este deosebit de important în caz de suspiciune LL sau BL. Atunci când nu poate fi detectat micobacteriilor TT, BT.

De obicei studii de microscopie ia o răzuire de pe mucoasa nazală și skarifikaty din zona afectată a pielii, precum și fruntea de piele, lobi atrii, bărbie, extremităților distale. Pentru a lua pielea skarifikata este prinsă între două degete în staul, de-a lungul căreia bisturiu pentru a face o mică incizie (1-2 mm adâncime) și răzuire cu pereți crestătură transferat pe o lamă de sticlă; frotiuri colorate cu Ziehl-Nelsenu. În timpul examinării histologice a feliilor și colorate cu Ziehl-Nelsenu pentru a identifica micobacteriilor.

teste funcționale

Teste farmacodinamice ajuta la identificarea caracteristica de lepră tulburări foarte timpurii ale sistemului nervos periferic, manifestate, în plus față de încălcări ale sensibilității speciilor de suprafață, o varietate de vasomotorii, secretorii și tulburări trofice.

Testul cel mai utilizat cu histamină, morfină sau dionin:

  1. O picătură de soluție apoasă 0,1% de histamină (soluție de morfină dionin soluție 2% sau 1%), se aplică pe zona afectată, și analizate pe o piele modificată în exterior.
  2. Prin picături produc lumina, nu ajunge la puncția capilară sau de a face o zgârietură.
  3. Apărând la locul de injectare eritem mărginit trebuie înlocuit după 1-2 minute reflexă diametru eritem al mai multor cm, centrul care mai mult în câteva minute un blister sau papulă.

Complet cu trei faze de reacție (triade Lewis) observate la subiecții sănătoși, la piele neporazhonnoy de pacienți lepră și erupții cutanate de etiologie neleproznoy. La originea leziunilor lepră, care este, cu înfrângerea terminațiilor nervoase, eritem reflex, care se dezvoltă pe baza aksonrefleksa. absente sau mult mai puțin pronunțată.

Pentru a detecta subtile, discutabile și chiar mai vizibile la vizionare normală afișează eșantion proces leprosum utilizat cu acid nicotinic, N. F. Pavlovym propus (în 1949 un an):

  1. După 1-3 minute după administrarea intravenoasă a 8,5 ml dintr-o soluție apoasă 1% de acid nicotinic apare crește treptat eritem total al pielii, care dispare de obicei în 10-15 minute.
  2. La locul de etiologia leziunilor lepra, inclusiv invizibile, rămân zone de culoare rosu aprins, este adesea trecute cu vederea sub formă de vezicule (fenomenul de erupție cutanată „inflamație și edem“, cauzate de insuficienta vasomotors capacitatea de adaptare).

În cazul în care există gipopigmentnyh locuri foarte valoroase pentru a identifica tulburările vasomotorii pot fi probate cu un cartonaș galben:

  1. Gorchichnik mod obișnuit suprapusă limita zonei suspecte de testare și din jurul neporazhonnoy pielii.
  2. În același timp, cu privire la etiologia lepră la fața locului de eritem nu se dezvolta sau semnificativ mai puțin pronunțată decât în ​​pielea neporazhonnoy din jur.

Un efect similar este observat atunci când doza eritem iradiere de raze UV.

Caracteristic pentru lepra este un semn de încălcare a transpirație:

  1. Zona de testare a pielii lubrifiat reactiv Minor (iod 2 g Ulei de ricin 15 g alcool 98% până la 100 ml), sau o soluție 2-5% de iod și după uscare amidon sub formă de pulbere.
  2. Pentru a stimula transpirație pacientul este plasat într-o baie de aer uscat, sau da să bea ceai fierbinte.

La site-uri cu iod dizolvat transpirație pielea intactă se combină cu amidonul, dă o culoare albastră, în timp ce în siturile leziunilor apare culoarea albastră lepra.

Great Medical Encyclopedia 1979