Diagnosticul de laborator al onicomicozei acest capitol nu este scris pentru personalul de laborator, cât și pentru

Acest capitol nu este scris pentru personalul de laborator, precum și pentru tratarea medicilor onicomicoza care trimit materialul in laborator. Aici sunt instrucțiuni cu privire la modul de a colecta materialul de cercetare, și descrie ceea ce aceste studii. Medicul ar trebui să știe ce se cere de la laborator și ce informații și când ea îl poate da.

Examinarea microbiologică a materialului luat de la unghiile afectate ar trebui să stabilească, în primul rând, natura infecțioasă a bolii și pentru a arăta că agentul cauzal - ciuperca și, pe de altă parte, forma, sau cel puțin acest tip de ciuperci. Prima problemă este rezolvată aproape întotdeauna de succes, este nevoie de doar un examen microscopic al materialului. A doua problemă este rezolvată și rareori cu succes în mai mult de jumătate din cazuri. Pentru a determina tipul de patogen necesită material de cultură pe un mediu nutritiv, urmat de identificarea culturii dedicate. Aceste metode sunt mai complicate decât un microscop obișnuit, și să ia o mulțime de timp. Cu toate acestea, numai stabilirea tipului de agent patogen, care rezultă într-o cultură care va determina etiologia onicomicozei. Cunoașterea etiologiei determină alegerea agentului antifungic sistemic, astfel încât tratamentul sistemic este mai bine să nu înceapă fără a aștepta răspunsul de laborator. Cu toate acestea, răspunsul dat nu este întotdeauna. Vinovat de acest lucru este de multe ori un medic.

colectarea corectă a materialului din unghiile afectate - cheia pentru studii microbiologice de succes. Luând materialul nu surprinde întotdeauna zonele de unghii care conțin ciuperci viabile. ciuperci non-viabile în cultură, desigur, nu va crește, și nu pot fi stabilite punctele de vedere.

Parcela unghiei, care trebuie luată este determinată de forma de onicomicoza. Astfel, atunci când forma suprafeței onicomicozei ar trebui să facă pilitură de pe suprafața unghiei. În cea mai comună formă de subunghiaii distale fungi mai viabile sunt situate sub placa de unghii. Materialul, care este direcționat studiul ar trebui să includă nu numai o bucată de placă de unghii, dar, de asemenea, cu răzuire patului unghiei, în afara plăcii. Mai mult, ar trebui să capteze și zona unghiilor nemodificate ca granița dintre ele și porțiunile de unghii afectate localizate fungi cele mai active. Când forma subungual proximale a materialului este dificil să se ia. În aceste cazuri, uneori, mai ales dacă aveți de gând să efectueze examenul histologic sau diagnostic diferențial, de a lua o biopsie a unghiilor, uneori folosind un burghiu. Dacă paronychia face pilitură de rola de proximală și de sub el. În toate cazurile, pentru a se evita contaminarea cu bacterii, înainte de a lua proba trebuie tratat cu etanolul de unghii.

Materialul a fost tratat cu 10-30% KOH, până la solubilizarea keratină și examinate la un microscop cu lumină. Pentru o mai bună parte erau vizibile din miceliu de ciuperci, uneori, la o soluție de hidroxid de potasiu a fost adăugat cerneală. Când microscopie arată hifele fungice filamentoase sau celule înmugurire (Fig. 3.2.1). Astfel, microscopie dă o concluzie numai cu privire la natura infecției fungice, dar nu un agent patogen ciuperca.

Desigur, impactul examenul microscopic depinde de abilitatea personalului de laborator.

razuitura Microscopie de unghii de la infectate T. rubrum. hifele fungice vizibile

Transporta materialul de cultură la un mediu standard Sabouraud adesea suplimentat cu antibiotice. În diagnosticul infecțiilor dermatofite a decis să adauge miercuri Saburo cicloheximidă, inhibă creșterea contaminanților din ciuperci care se încadrează din aer. Există medii comerciale gata făcute suplimentat cu antibiotice și cicloheximidă. Trebuie amintit faptul că multe ciuperci-nedermatofity și unele specii de Candida nu crește pe un mediu care conține cicloheximidă, de aceea este recomandat să facă semănatul miercuri Saburo cu cicloheximidă și miercuri, fără el. identificarea speciilor se realizează de obicei prin examen microscopic sau prin subcultură culturi crescute pe medii selective (Fig. 3.2.2-3.2.15).

Culturile de rubrum fungi T., izolat de unghii infectate

A primit miercuri Saburo (stânga) și agar de porumb (dreapta).

Cultura T. ciuperca mentagrophytes var. interdigitale, izolate de unghii infectate

Primit miercuri Saburo.

Cultura a ciupercii Candida albicans

Primit miercuri Saburo.

culturi fungice Torulopsis glabrata, izolat de unghii infectate

Primit miercuri Saburo.

Micromorfologia Acremonium sp. izolate de unghii infectate

Ulocladium sp cultura ciupercilor. izolate de unghii infectate

Micromorfologia Fusarium sp. vschelennogo de la unghiile afectate

Micromorfologia Scopulariopsis sp. izolate de unghii infectate

Micromorfologia Candida albicans, izolate de unghii infectate

Micromorfologia Alternaria sp. izolate de unghii infectate

Micromorfologia Aspergillus sp. izolate de unghii infectate

Micromorfologia Ulocladium sp. izolate de unghii infectate

Micromorfologia Chaetomium sp. izolate de unghii infectate

Panoul nutrițional Fed pentru identificarea dermatofite

(Stânga - Cultură T rubrum, dreapta -. T mentagrophytes var mterdigitale). De la stânga la dreapta: Saburo miercuri, miercuri Baxter Christensen agar porumb mediu

Trebuie remarcat faptul că anumite ciuperci, inclusiv dermatofite în cultură cresc încet, timp de 2-3 săptămâni.

Chiar și cu toate regulile de colectare materiale, cu echipamente de laborator bun și înalta calificare a personalului său numărul de rezultate pozitive de cultură este foarte mică. Conform literaturii străine, procentul de studii pozitive nu depășește 50.

Procentul de rezultate pozitive în cele mai bune laboratoare naționale abia ajunge la 30. Astfel, în 2 din fiecare 3 cazuri de onicomicoza nu poate fi stabilită etiologiei acesteia.

Interpretarea rezultatelor

Deoarece diferite ciuperci iau parte la o leziuni de unghii inegale, rezultatele de cultură ar trebui să fie evaluate în diferite moduri.

Izolarea infectate dermatofite-ciuperca unghiilor este o dovadă incontestabilă a dermatofitozelor de unghii cauzate de această ciupercă.

Izolarea unghiilor Candida spp. în sine nimic nu vorbește probleme atunci când, în primul rând, există manifestări clinice și, pe de altă parte, pseudomycelia Candida spp. vizibile prin microscopie infectate de unghii.

Izolarea fungilor poate fi o diagnostically semnificativă numai atunci când ciupercile preparate separat, nu împreună cu dermatofiți, în cazul în care acestea sunt izolate în 5 din cele 20 de culturi, iar dacă este găsit în miceliu materialul patologic al fungilor. Aceste criterii propuse de M. limba engleză în 1976

Alte cazuri de alocare de forme de turnare care urmează să fie considerate fie contaminare sau infecție mixtă. Pentru contaminarea aerogenic creștere tipică a coloniilor de fungi în jurul valorii de nici un material de testare, iar întreaga suprafață a mediului (Fig. 3.2.16).

Contaminarea inhalatorie Alternaria sp

infecții mixte cauzate de dermatofiți, împreună cu alte ciuperci sunt destul de comune, în special la persoanele în vârstă. Nu fi surprins dacă în cultura în același timp, cresc colonii de ciuperci 3 specii și chiar mai mult (Fig. 3.2.17, 3.2.18).

infecție mixtă cauzate de T. rubrum și Curvularia sp

Izolat de unghii bolnave pe agar de porumb.

infecție mixtă Scopulariopsis sp. și T. mentagrophytes var. interdigitale