Diagnosticul de laborator al bolilor pancreatice Zdorov’ya Ucraina

Pancreas ne spune despre foarte mult, dar într-o limbă ciudată.
F. Dietze, pankreatolo germană g

Continuare. Start la numarul 18-20.

Sensibilitatea diagnostică și specificitatea determinării testului elastazei-1 în fecale (testul tubeless direct) mai mare decât stabilirea activității altor enzime pancreatice, cum ar fi chimotripsina. Elastaza-1 are o mare stabilitate în timpul trecerii intestinal. Determinarea elastazei-1 nu afectează recepția simultană a preparatelor de enzime pancreatice. În plus, o corelație între activitatea activității elastazei-1 in fecale cu duodenala enzime mai aproape decât cea a chimotripsinei în fecale, care permite să se ia în considerare determinarea fecal elastazei-1 ca un standard de aur pentru diagnosticul insuficienței exocrine pancreatice.

Este important ca indicatorii de elastazei fecale, într-adevăr corelat cu severitatea si viteza de progresie a CP. Caracteristici de diagnosticare ale acestui test au fost analizate în tabelul 4.

Este interesant faptul că nu există nici o relație între nivelul elastazei fecale și prezența / steato- severitate și creatori. testul elastazei E. Coprogram și sunt tehnici complementare și nu se exclud reciproc, deoarece ele reflectă diferite aspecte ale procesului de digestie a alimentelor [4].

Ca scatoscopy, alte metode indirecte tubeless se bazează pe faptul că pacienții au primit substratul este scindat în lumenul intestinului de enzime pancreatice si unul dintre resturile excretați în urină sau excretate cu aer expirat. Amploarea acestei excreție și judeca starea funcției exocrine a pancreasului. utilizate cel mai clinic ca substraturi benzoiltirozilparaaminobenzoynuyu de acid (PABA-test) și dilaurat fluoresceină (pancreat lauril-test) cu determinarea conținutului produselor de hidroliză în urină. De asemenea, utilizat Schilling dublu test.

Evaluarea clinică tubeless indirecte Teste funcționale (teste respiratorii Testul PABA, testul pankreolaurilovogo) este prezentată în tabelul 5.

Valoarea diagnostică a testelor neinvazive este întotdeauna mai mică sondă de cercetare informativeness. La efectuarea testelor directe tubeless enzime pancreatice nu este determinată în conținutul duodenal, dar, de exemplu, în materiile fecale. Desigur, în timpul tranzitului prin enzimele tractului digestiv „uzat“ este o serie de reacții cu ei. Și definim în fecale și produse reziduale deja pe baza activității enzimei primit estimare a datelor. Atunci când se utilizează indirect substrat metode tubeless după secționarea enzime pancreatice este metabolizat în ficat, rinichi, enterocite, pulmonare, etc. D. Aceasta este, cantitatea de substrat metabolit generat nu numai depinde de starea functionala a pancreasului, ci și de cea a altor organe, care predetermină informativeness reducere și, cel mai important, specificitatea.

Cu distrugerea mai mică a pancreasului este necesar să se utilizeze teste mai sensibile. De exemplu, în caz de suspiciune CP, dar absența modificărilor structurale insuficienței de organ pancreatic funcțional poate fi detectată doar printr-o (sondă) cercetarea directă, deoarece este mult mai sensibilă și răspunde mai rapid pentru a reduce activitatea functionala a pancreasului. În același timp, PN grele pot fi detectate fără a simți - determinarea fecal elastazei-1, iar în unele cazuri chiar cu scatoscopy de rutină (figura 9.).

selecție de testare funcțională va ajuta la algoritmul prezentat în Figura 10.

Lista întrebările, răspunsurile la care ajuta la menținerea testele functiei pancreatice:

• Acesta este rezultatul unui simptom al insuficienței RV (CP sau din alte motive)?
• eșec RV - primar (rezultat CP) sau secundar (gastrogennaya, gepatogennaya, enterogenous, vasculare)?
• Are pacientul nevoie de o terapie de înlocuire?

Pentru a evalua functiei pancreatice endocrine, sunt recomandate următoarele teste:

• determinarea nivelului de glucoză în sânge;
• Scor concentrațiile de insulină de C-peptide, polipeptide pancreatice, glucagon în sânge.

• studiu de glucoza din sange si hormoni pancreatici inainte si dupa dinamica sarcinii (glucoza, arginina, secretină și colab.).

Cel mai specific pentru testul arginin HP:. Determinarea nivelelor de glucagon în sânge după perfuzia de arginină - o încălcare numai dacă pancreatogenic, dar nu și diabetul primar [9]

Se va aprecia că este posibil (dar puține informații) pentru a investiga enzimele sanguine specifice pentru pancreas (tripsină imunoreactivă, P izoamilază și colab.), Dar ei au o sensibilitate scăzută la o înaltă specificitate pentru detectarea insuficienței exocrine pancreatice. Determinarea activității în sângele enzimelor pancreatice necesare pentru a identifica t. N. evitarea enzimelor din sânge, adică. e. pentru diagnosticarea OP atacuri (KP), dar nu și pentru evaluarea insuficienței exocrine pancreatice. Și invers - testele funcționale (. Descărcare de ore enzime pancreatice în duoden și alții) sunt prezentate pentru diagnosticul insuficienței pancreatice exocrine (KP, fibroza chistica, cancer pancreatic, etc ...), dar nu pentru a detecta așa-numitele .. evitarea enzimelor în sânge.

Din păcate, aceste canoane nu Pancreatology ia întotdeauna în considerare. De exemplu, pentru determinarea nivelului de tripsinei imunoreactive de sânge pentru detectarea insuficienței pancreatice exocrine, obținem declin doar pentru Mo foarte severe (de exemplu, sensibilitatea este scăzută.) [1].; dimpotrivă, testul informativ (sensibilă și specifică) pentru detectarea și evaluarea severității fenomenului de evaziune a enzimelor. Același lucru se poate spune despre alte enzime pankreatospetsificheskih, cum ar fi izoamilază pancreatic.

Pe scurt, dacă doriți să detecteze evaziunea de enzime în sânge, și activitatea enzimelor din sânge, dar nu și în conținutul duodenal (preferabil enzime specifice ale pancreasului); pentru a detecta insuficienței pancreatice exocrine prezintă evaluarea activității enzimei în conținutul duodenal.

Un rol important în detectarea cancerului pancreatic în diagnosticul diferențial al cancerului pancreatic, iar HP are un scor de markeri tumorali din sânge. Sensibilitate Determinarea CA19-9 (antigen carbohidrat 19-9), cancerul de prostată este de 86% și o specificitate - 87%. media lui batting pentru cancerul de pancreas - (. 6,9-70 000 U / ml), 228 U / ml .. La 13% dintre pacienții cu CP asemenea posibilă creșterea indicelui, dar nu mai mult de 120 u / ml (normal la 37 u / ml). Rezultatele se corelează cu cancer pancreatic resectable etapa si, speranța de viață după o intervenție chirurgicală și riscul de metastaze [25].

Sensibilitatea CEA (antigen carcinoembrionar) pentru cancerul de prostata - 64%, specificitate - 33%. Când CP poate crește indicele, dar nu mai mult de 10 ng / ml (normal până la 5 ng / ml) [25]. In cancerul de pancreas dezvaluie gena mutatie p53 si K-ras in secrețiile pancreatice [26].

Nu fi rău să reamintească încă o dată că selectează testele de diagnostic și evaluează rezultatele medic, astfel încât rolul său în diagnosticul este încă lider. În cuvintele academicianului M. Gubergrits „înainte de metode suplimentare trebuie să-și scoată pălăria, dar nu și capul.“