Diagnosticul de inima - inima sunete

Metode de studiu la pacientii cu boli
sistemul cardiovascular

In unele boli ale inimii (dobândite și boli cardiace congenitale, endocardita, boli musculare, pericardita), precum și inflamație a foilor pleurale situate în apropierea inimii, anemie, gușă și alte boli ale inimii, puteți auzi, în plus față de topuri, zgomot.
Clasificarea zgomotului. Zgomote se aude peste zona inimii pot sa apara din cauze care stau la baza. Aceste zgomote sunt numite zgomot intracardiacă. Ele pot apărea, de asemenea de condițiile exterioare inimii - sunete extracardiace (frecare pericardic plevroperikardialnye zgomot).
Zgomotele care apar în inimă, de obicei cauzată de deformarea clapetelor atrioventricular supape de găuri sau valve semilunare ale aortei, arterei pulmonare, fiecare dintre ele în mod individual sau în combinație unul cu altul, coardele tendinoase scurtarea și alte defecte de defecte cardiace congenitale. Zgomotele, a căror formare depinde de leziunile organice ale inimii, numite zgomotele organice.
Pe inima poate fi auscultated sunete și aripi fără a lovi supapa: în boli infecțioase, anemie, excitare nervoasa, boala Graves și alte condiții. Aceste zgomote sunt numite zgomot funcțional. Ocazional ele apar in oameni sanatosi.
Zgomotul poate să apară în diferite faze ale inimii. În cazul în care se produce în timpul sistolei, t. E. Între I și tonul II, o astfel de zgomot se numește sistolică, dacă este ascultat într-o mare (diastolică) pauză între tonurile II și I, este numit diastolice. sufluri diastolică la rândul lor sunt împărțite pas trei tipuri, în funcție de ce parte a diastolei acestea apar. În cazul în care zgomotul este ascultat în diastolă devreme, este numit protodiastolic în mijlocul diastolă - mezodiastolicheskim, la sfârșitul diastolei - presystolic. Diferența fazelor de zgomot ale activității cardiace, așa cum va fi discutat mai jos, este de mare importanță în diagnosticul de o varietate de boli de inima valvulara.
Mecanismul de apariție a zgomotului. ocurență intracardiacă de zgomot poate fi atribuită legilor fizice ale curgerii fluidului prin tub.
Pentru apariția zgomotului în receptor au următorii factori de semnificație: 1) modificarea lumenul tubului - în principal, constricție mai puțin de expansiune; 2) rata de curgere a fluidului; 3) compoziția lichidă.
Într-adevăr, dacă săriți peste lichidul de la o anumită viteză printr-un tub cu aceeași secțiune transversală peste tot ei, atunci fluxul de ei de fluid va trece în tăcere. Acest lucru poate fi văzut în exemplul următor. Dacă ați pus stetoscopului pe artera femurală, fără să-l comprimați, explorarea nu auzi sângele curge prin vasele de sange. Dacă în lumenul tubului pentru a intra într-o zonă limitată și prin ea restricție să se scurgă în același ritm ca și în cazul precedent, mișcarea turbionară înainte de orice restricție și, după ce în tubul, ceea ce va duce la generarea de zgomot în acest loc. B poate fi, de asemenea, ușor de văzut, ascultând artera femurală la compresiune ușoară a stetoscop ei.
Din aceasta rezultă că este necesară îngustarea lumenului tubului pentru apariția zgomotului. A constatat că îngustarea tubului este mai mult, zgomotul și peste ea va fi auscultated mai puternic. Cu toate acestea, aceste argumente trebuie să se introducă o rezervă importantă, și anume că nu poate să apară gradul foarte pronunțat al îngustarea lumenului tubului peste zgomotul. Acest lucru poate fi văzut, uneori, la pacientii cu stenoza mitrală, în cazurile în care deschiderea atrioventricular este atât de îngustă încât susurul diastolică la aceleași defecte cardiace nu vor asculta. Acest defect este numita boala aphonic, inima tăcut.
Zgomotul poate apărea, de asemenea, în cazul în care tubul intrat într-o zonă limitată de expansiune și prin ea să se scurgă în același ritm ca și în cazurile anterioare. Fluidul din porțiunea îngustă în tubul extins, orice mișcare turbionară, care va crea condițiile de apariție a zgomotului. Dovada acestui fapt este formarea de zgomot peste un anevrism al aortei si a altor vase de sange. Zgomotul poate apărea, de asemenea, atunci când trece un fluid prin tubul, care au între ele un mesaj. Practic, zgomotul este ascultat la pacienții cu duct arterial cleft si anevrism arteriovenoase.
De asemenea, îngustarea lumenului tubului, o valoare mare în apariția zgomotului este viteza de curgere a fluidului mai rapid decât curentul, mai mult zgomot și vice-versa. Odată cu scăderea dramatică a ratei de curgere a fluidului de zgomot nu poate fi format, în ciuda prezenței constricție în lumenul tubului. În cele din urmă, pentru apariția valorii zgomotului sunt proprietăți ale lichidului, în special vâscozitatea acestuia. Exact aceleași condiții pot apărea în dezvoltarea proceselor patologice în valvele inimii.
In mod normal, sângele unei persoane sănătoase de la atrii la ventricule în timpul fluxurilor diastolă în tăcere ca deschiderea atrioventricular larg (o zona de deschidere atrioventricular stânga este egal cu 4 la 6 cm2) și prin ele trec liber două degete. Dar dacă gaura atrio-ventricular stâng devine (stenoza mitrală) îngustă datorită fuziunii și valvei mitrale sclerozantă și inelul de care sunt atașați, pe baza endocardita reumatica transferate, atunci când sângele trece prin această deschidere turbionar înguste fluctuații sânge mișcare clapete valve, ceea ce conduce la formarea de zgomot în timpul diastolei. Acest defect de supapă este foarte comună și este în prezent funcționează chirurg.
Zgomotul în timpul diastolei pot să apară și îngustarea deschiderilor atrioventricular dreapta, dar că boala de inima este relativ rară.
Zgomotul poate fi, de asemenea, format prin constricția aortei sau artera pulmonară când sângele în timp ce reducerea ventriculii vor trece prin vasele îngustate în gaură. Acest zgomot este ascultat în timpul sistolei.
Îngustarea aortei poate fi congenitală sau se dezvoltă după ce a suferit cardita reumatismală. Pe aripile ventilele pot fi alte modificări. Ca urmare a modificărilor inflamatorii (de obicei, pe baza reumatism) sau dezvoltarea altor procese patologice obturatoare (ateroscleroză) valve, skleroziruyas și ridarea, deformat și în imposibilitatea de a închide complet deschiderea. Acest tip de leziune valvei numit eșecul său. În aceste cazuri, sângele curge înapoi prin orificiul îngust de obicei creează zgomot. Astfel, atunci când sângele regurgitării mitrale în timpul sistolei ventriculului stâng este ejectat nu numai în aorta, dar parțial curge înapoi în atriul stâng din cauza unui defect existent în supapă. Aceasta conduce la formarea de zgomot sistolice. suflu sistolic, de asemenea, apare atunci când insuficiența valvei tricuspide, atunci când sângele în timpul sistolei ventriculului drept nu vine numai în artera pulmonară, dar, de asemenea, înapoi în atriul drept. Acest tip de boli de inima este mult mai rar decât insuficiența valvei mitrale. La insuficienta aortica pliantelor valva de sânge din cauza incapacității de a închide complet fluxurile orificiului aortic parțial înapoi din aorta in ventriculul stang in timpul diastolei, formând astfel un murmur diastolic. murmur diastolic poate să apară, de asemenea, atunci când supapa de insuficiență pulmonară, dar boala valvei este rară și de obicei congenital.
Caracteristica de zgomot. Deoarece murmurul cardiac poate avea loc în diferite faze ale inimii cu leziuni și valve cardiace diferite trebuie să auscultație determine următoarele proprietăți: 1) în care zgomotul de fază originea activității cardiace (în sistolă sau diastolă, sau în ambele faze); 2) plasează cel mai bun auz posibil zgomotul de pe inimă; 3) în cazul în care are loc; 4) caracterul său; 5) puterea. Identificarea acestor proprietăți de zgomot este de mare importanță pentru diagnosticul diferențial al bolii cardiace valvulare.
Raportul de zgomot al fazelor activității cardiace. După cum sa menționat mai sus, cu recunoașterea diferitelor valvulopatii este foarte important să fie în măsură să distingă auscultated în care faza a activității cardiace. Descriind sunetele inimii, sa atras atenția asupra faptului că, la auscultare inima trebuie să învețe să facă distincția sistolă-diastolă a ventricule. Acest lucru va oferi o oportunitate de a diferenția suflu sistolic de diastolice, care este foarte important pentru diagnosticarea bolilor de inima.
Pentru a distinge o diastolică dintr-un suflu sistolic se poate baza pe următoarele caracteristici. Sistolica auscultated zgomot după o lungă pauză între tonurile I și II, în care tonul I pot fi reduse sau chiar absente. În aceste cazuri, să recunoască trebuie amintit că acesta coincide cu impuls și carotide pulsul apicale.
suflu sistolic asupra inimii poate fi funcțional sau organic. unul de celălalt va fi descrisă mai jos cu privire la diferența dintre prietenul lor. suflu sistolic cauzate de modificări organice pot fi auscultated în inimă ca atunci când sunt cumpărate, iar la defectele congenitale, precum și a proceselor patologice in aorta (ateroscleroza mezaortit sifilitică, anevrism aortic).
Sistolica zgomot auscultated dobândite în următoarele boli cardiace: 1) insuficiența valvei mitrale, care în timpul sistolei de sânge curge parțial din ventriculul stâng înapoi în atriul stâng; 2) când valva tricuspidă când ventriculului drept în timpul sistolei de sânge curge nu numai în artera pulmonară, dar parțial înapoi în atriul drept; 3) la gâtuirea aortei când sângele în timpul sistolei a ventriculului stang in aorta curge prin gaura îngustat. Murmurul sistolic poate fi auzit și în boli cardiace congenitale: îngustarea gurii arterei pulmonare, despicătura a septului interventricular (boala Tolochinova), canalul arterial despicătură, îngustarea istmului aortic și alte anomalii congenitale.
murmur diastolică auscultated o lungă pauză între tonuri I și II și în momentul în care sosește nu este același impuls apical. Se poate începe în protodiastoly la insuficiența valvei aortice, și să scadă treptat până la capăt. Când constricția zgomotului deschiderilor atrioventricular din stânga are loc la mijlocul diastole (mezodiastolichesky) sau la capătul său (presystolic).
murmur diastolic auscultated valvei în următoarele boli ale inimii: 1) la constricția stânga orificiilor atrio-ventriculare (stenoza mitrală), când sângele în timpul fluxului diastolă din atriul stâng în ventriculul stâng prin deschiderea îngustată; 2) îngustarea deschiderii atrio-ventricular drept, în care este generat de zgomotul datorat în aceleași condiții ca în stenoza mitrală; 3) în cazul în care eșec, valva aortica când sângele în timpul diastolei alimentat parțial înapoi în ventriculul stâng din aorta; 4) valve insuficienta artera pulmonară.
murmur diastolic este rar funcțional. Rezultă astfel că sufluri sistolice și diastolice sunt auscultated in multe boli de inima si, prin urmare, de a aborda problema dintr-o inimă valvulară nu a existat acest zgomot este de mare importanță pentru a identifica, este cel mai bine auzit într-o regiune a inimii.
Se pune cel mai bun auz zgomot pe inimă. Se pune cel mai bun zgomot auz pas inima este de mare importanță pentru diagnosticul diferențial al diferitelor boli de inima. În cazul în care inima auscultare 5 puncte suflu sistolic cel mai bine auzit la vârful inimii, aceasta este o dovadă a înfrângerii de valva mitrala si este tipic de insuficienta valvei mitrale.
Când tricuspidiană murmurul supapei sistolică este detectat cel mai puternic în treimea inferioară a sternului la procesul xifoid în cazul în care cele mai bune efecte sonore sunt auzite cu această supapă. În cazul în care suflu sistolic este cel mai bine auzit în al doilea spațiu intercostal pe dreapta, aproape de marginea sternului sau la punctul Botkin, motivul pentru care este o îngustare a aortei sau a proceselor patologice in cea mai aorta (ateroscleroza, aortita sifilitica, anevrism aortic sau o îngustare a istmului aortic). Trebuie remarcat faptul că suflu sistolic la îngustarea aortei este mai puternică și mai dure decât suflu sistolic care apare in ateroscleroza sau anevrism aortic.
Stenoza arterei pulmonare si arterial duct despicătură Murmurul sistolică maximă auscultated în al doilea spațiu intercostal pe stânga. Când crăpătura interventricular murmurului sept sistolică este mai pronunțată în mijlocul sternului. Același lucru poate fi spus în ceea ce privește evaluarea zgomotului diastolică. murmur diastolic, cel mai bine auzit la vârful inimii, este caracteristic stenozei mitrale; în al doilea spațiu intercostal la dreapta sau la al cincilea punct - pentru insuficiența valvei aortice; în al doilea spațiu intercostal pe stânga - pentru insuficiența valvei pulmonare; în treimea inferioară a sternului - pentru extrem de rare cusur-inima, constricție deschiderii atrioventricular dreapta.
Când ascultați pacienții cu valvulopatii este necesară, în plus față de diferențierea diferitelor proprietăți de zgomot, să acorde o atenție la sunete de inima, care pot fi supuse unor modificări semnificative, și au o mare importanță în evaluarea gradului de deteriorare a aparatului de supapă. Dintre aceste modificări culori, atunci când boala valvulară a fost raportată mai sus. O valoare pentru diagnosticul bolilor cardiace valvulare este definită ca zgomotul de conducere.
Conductivitatea zgomotului. Zgomotul provenit din inima valvulara pot fi auscultated nu numai în acele locuri în care se desfășoară mai bine -numai efecte de sunet cu una sau alta a supapei, dar la o oarecare distanță de ele. Zgomotul este de obicei realizată de fluxul de sânge de la locul unde provine, sau mușchiul cardiac gros în timpul contracției sale. Astfel, un suflu sistolic ascuțit care apare atunci cand stenoza aortica, departe de răspândirea fluxului sanguin la periferie și poate fi bine auscultated în carotida, artera subclavie pe clavicula și a coloanei vertebrale toracice.
In mitrale murmur regurgitarea sistolic adesea initial efectuate in sus spre atriul stâng, dar atunci când viciul în timp ce o expansiune puternică a ventriculului stâng sunt bine a avut loc în regiunea axilară stâng.
murmur diastolic la insuficiența valvei aortice se poate efectua pe fluxul sanguin în jos pentru a ventriculului stâng și de multe ori este cel mai bine auscultated în al cincilea punct - la Botkin.
murmur Presystolic în stenoza mitrală este ascultat într-o zonă foarte limitată, de obicei, în vârful inimii și nu va avea loc. adesea cel mai bine El a detectat pe auscultatia pacientului în poziție laterală stângă.
Trebuie remarcat faptul că zgomotul și alte defecte cardiace valvulare variază în funcție de poziția pacientului. Deci, murmurele sistolice la valva mitrala si tricuspida, precum îngustarea aortei si arterelor pulmonare mai bine auscultated în poziția culcat pe spate, pentru că într-o astfel de situație creează cele mai bune condiții pentru accelerarea fluxului sanguin prin găurile.
Pe de altă parte, sufluri diastolice la insuficienta valva aortica si artera pulmonara sunt audiate mai bine auscultatie pacientului într-o poziție verticală. Prin urmare, este necesară la pacienții cu inima valvulara pentru a asculta poziții diferite. Uneori, în cazuri neclare pentru a detecta zgomotul trebuie să recurgă la un exercițiu fizic lumina sau primirea de anumite medicamente (nitroglicerină și colab.), Care crește rata fluxului sanguin prin dispozitivul de valve cardiace și, astfel, să faciliteze identificarea zgomotului.
Natura și puterea zgomotului. Zgomote pot fi de natură diversă: .. suflare moale, aspră, răzuire, taiere, etc. Definirea naturii zgomotului poate juca o semnificație practică. zgomote funcționale sunt de obicei ușoare, prezența zgomotului dur este tipic pentru zgomotul produs pe baza modificărilor organice ale valvelor inimii. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că zgomotul poate fi organic și moale.
Uneori zgomot pas inima poate dobândi caracter muzical; o astfel de zgomot este mai frecventă la scurtarea mușchilor papilari, perforarea și alte leziuni ale valvulelor valvei. Rezistența zgomotului depinde, așa cum sa menționat mai sus, nu numai gradul de îngustare a orificiului, dar și asupra ratei fluxului sanguin prin ea. Zgomotul în stenoza mitrală, apare cel mai adesea la sfârșitul diastolei, de obicei, există o puternică, așa cum se întâmplă în timpul contracției atriului stâng - cele mai slabe parti ale inimii. suflu sistolic la același grad de îngustare a aortei este extrem de ascuțit, puternic datorită faptului că se formează în sângele perioadei de expulzare hipertrofiate ventriculului stâng, accelerează dramatic fluxul de sânge prin deschiderea îngustată.
Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că între puterea de zgomot și de gradul leziunii valvei nici o suprapunere directă. De exemplu, în stenoza mitrală, atunci când dezvoltă o îngustare excesivă bruscă a deschiderii atrio-ventricular, murmur diastolic poate să dispară. Când valva mitrala pe baza doar forțele de suflu sistolic nu poate fi judecat pe întinderea aparatului de supapă defect. În astfel de cazuri, mai important este evaluarea sunetelor inimii. Slăbirea bruscă a tonului I la vârful inimii, cu prezența simultană a suflu sistolic indică un grad considerabil de insuficienta valva mitrala, și, dimpotrivă, menținerea ton de intensitate I, chiar dacă prezența unui suflu sistolic ascuțit, spune că eșecul a supapei este mic.
Odată cu slăbirea inimii zgomote musculare devin mai slabe, după grădina inimii, întărește miocardului, crește de zgomot.