Diagnosticul de empiem pleural - empiem
Pagina 2 din 3
În cazuri tipice, a detecta prezența de lichid în cavitatea pleurală poate fi prin examen fizic. Cu toate acestea, în infiltrarea inflamatorie severă în apariția pulmonar unei cantități relativ mici de lichid poate trece neobservat chiar prin percuție atentă și auscultatie. Prin urmare, diagnosticul unei colecții pleurale este rolul principal aparține examinarea cu raze X.
radiodiagnostic
În cele mai multe cazuri, dezvoltarea unei pleurezii purulente efuziune se acumulează inițial în spațiu supradiaphragmatic în secțiunile sale cele mai joase-- sinusuri. În acest sens, primele semne radiologice ale prezenței fluidului în cavitatea pleurală sunt netezite ale sinusurilor costophrenic pe radiografia într-o linie dreaptă și, mai ales, în proeminențele laterale și poziția aparentă a cupolei diafragmei. Masivă infiltrare inflamatorie a lobului inferior al plămânului poate împiedica detectarea acestor simptome. În acest caz, este recomandat să se facă o radiografie cu pacientul culcat pe partea pacientului. Lichidul este distribuit de-a lungul peretelui toracic și devine bine vizibil. Acest lucru permite nu numai pentru a confirma prezența efuziunii în cavitatea pleurală, dar, de asemenea, determina aproximativ volumul său. Atunci când grosimea benzii de fluid mai mare de 10 mm, ultimul număr este mai mare de 200 ml și la pleurocentesis poate fi aspirat cu o seringă. Cu toate acestea, această metodă funcționează numai atunci când liber aderențelor cavitatea pleurală, precum și apariția unor limite oblice superioare a întunecare, cunoscut sub numele de linie Ellis Damuazo care apare odată cu creșterea volumului de efuziune. acumulare de lichid duce la întunecarea trecerea în creștere și a mediastinului în partea opusă. Această din urmă caracteristică, cu toate acestea, se remarcă numai în cazurile în care lumina din cauza infiltrării inflamatorii își pierde elasticitatea și se restrânge sub presiunea lichidului din jur, sau o cantitate foarte mare de efuziune.
În prezența fistulei bronhopleurala în cavitatea pleurală poate fi văzută de pungi de aer. Limita superioară a exudatului devine astfel foarte vizibil ca nivel orizontal. fundal Air devine, de obicei, vizibil și ușor de pre-încărcate, ceea ce ne permite să se estimeze gradul de colaps. Pentru a restrânge I măsură se referă empiem acele cazuri în care o ușoară preîncărcate în limitele anatomice manta în gradul II colaps - în cilindru, și la prăbușirea gradul III - in interiorul nucleului. grad colaps determină cantitatea de reducere a volumului pulmonar funcțional este direct proporțională cu severitatea insuficienței respiratorii, care, în cazul valvei (ocupat) pneumoempyema este pronunțată și amenință viața pacientului.
Deoarece prevalența și localizarea eliberării empiem omniprezent, interesant întreaga cavitatea pleurală a cupolei la diafragma, comună. în care empiem limitată la două sau trei pereți ale cavității pleurale anatomice (de exemplu, diafragmatică și costal sau mediastinal, diafragmatică și costal) și limitată. formarea care a implicat un perete pleural. Sediu astfel empiem sunt pristenochnymi, apicale și bazale.
Prezența adeziuni modifică în mod semnificativ imaginea radiologică, de multe ori complica diagnosticul de empiem. Uneori este foarte dificil să se determine în cazul în care cavitatea purulentă - în plămân sau în pleura. mai ales în cazul în care unele dintre aceste cavități. Fie că sunt centrele distrugerii parenchimului sau a ulcerelor intrapleural limitate? formă sferică sau ușor ovală a cavității favorizează abces pulmonar, alungit în-caudal cranial direcție - empiem. Când empiem diametrul cavității la polul său inferior este întotdeauna mai mare decât cea a feței. pereții cavității abcesul sunt aproximativ aceeași grosime, în timp ce medial peretelui cavității empiem format pleura viscerala este în general mai subțire decât lateral. Interioară contururi de perete abces - mai inegale și neregulate.
Dacă purulentă pleurita însoțită de distrugerea substanțială a plămânilor, interior limita cavitatea empiem inchistate nu poate fi pleura viscerala și deformate și au distrus parenchimului pulmonar. Un model similar poate avea loc, de asemenea, în cazurile în care fuziunea purulent este supus peretele exterior al vastei abces pulmonar subpleural solitar localizat. O trăsătură caracteristică a unui astfel de radiografice „abces, empiem“ este inegală, molii și peretele medial îngroșat al cavității. determină cea mai mare acuratețe prezența de lichid în cavitatea pleurală și localizați osumkovanie pleurală permite tomografie computerizată. Un beneficiu semnificativ pentru un diagnostic corect si cavitatile inchistate fistulă bronhopleurala poate aduce introducerea de mediu de contrast în cavitatea - plevrofistulografiya.
Ultrasonografie (SUA)
ecolocația cu ultrasunete este foarte informativ cu empiem inchistate. În prezența exsudatului pleural ecou proximal de piele, mușchii intercostali și pleura parietal este separat de distal ecou visceral pleura spațiul liber de ecouri. SUA permite să detecteze chiar și cantități mici de lichid pleural, folosit cu succes pentru a determina pleurocentesis locație.
bronhoscopie
Empiem nu este caracteristică imagine bronhoscopică. Numai atunci când lumina kollabirovanii semnificativă se poate observa convergența bronhiilor segmentara, pierderea tonusului, uneori, umflarea mucoasei și creșterea plierea - mucoase, sub formă de „mâini spalatoreasa.“ Cu toate acestea, bronhoscopie este foarte important pentru a exclude patologia intrabronșică, care poate fi o cauza de pneumonie și pleurezie complicând sale purulente. Acest lucru se referă în primul rând la cancer pulmonar centrale, organismele străine bronhiile și alte boli mai rare ale sistemului bronhial. În plus, bronhoscopie vă permite să detecteze prezența și forma endobronchitis și de a determina indicațiile de reabilitare a arborelui traheobronșic.