Diagnosticul de cancer esofagian - cancer al esofagului

Pagina 4 din 8

Pentru suspectat de cancer de esofag start cu raze X. Această metodă permite determinarea topografiei si structura macroscopica a tumorii, precum și identificarea complicațiilor și tulburărilor funcționale. Endoscopie cu biopsie completa aceste informații și de a face posibilă studierea structurii microscopice a tumorii. În mod colectiv, aceste metode oferă o soluție rapidă și aproape o sută la sută (1-2 zile) diagnosticare. Cu toate acestea, există excepții, în special în dezvoltarea cancerului de esofag cu esofagita cronice, diverticulită, acalazie, strictura cicatrice, leucoplazia, sindromul Sjogren, disfagie sideropenic metaplazie cilindrice, și altele. Suntem de acord cu M. Whitohouse (1977), care diagnosticul de cancer esofag este de obicei cu întârziere, și simptome clinice și radiologice precoce patognomice nu există.
Examinarea integrata cu raze X se realizează în 3 etape: prezentare generală (tentativa), contrast (de bază) și funcția (opțional).
Intr-un studiu observational poate dezvălui paratraheală expansiune, traheobronșic, bazal, ganglionii limfatici retrosternale si alte (adenopatiei metastatice); extinderea mediastinului posterior și educația suplimentară în ea; linii drepte anomalie paravaskulyarnyh în proiectarea și umplerea aortopulmonary „fereastră“ în proiecție laterală [Stines J. și colab. 1980]. Condițiile tehnice optime pentru acest lucru este o radiografie dură supereksponirovannaya în două proiecții. Razele mai moi sunt necesare pentru a detecta metastaze în plămâni, umbre și deformările aerogastrii cu bule gastric fara aerofagii datorita mecanismului valvei in cancerul de cardia [Kagan E. M. 1977]. In plus, un studiu de definire a domeniului pentru a evalua starea plămânilor, a diafragmei, sinusuri pleurale, inima, aorta, tiroidă, ficat, coaste, coloanei vertebrale, și altele.
Studiu de contrast permite de a studia permeabilitatii esofagului, starea sfincterelor, pereții și relieful membranei mucoase, afectarea funcțională, modificări organele din jur. Deosebit de informativ și contrast dublu studiu pnevmorelefa esofag. Lichidul utilizat în suspensie de bariu disfagie și tulburări esofagiene permeabilizarea, mai dens, smetanopodobnaya suspensie - în timpul permeabilitatii normale ale organelor. Nici un echipament special pnevmorelef poate fi obținut prin injectarea mediului de contrast printr-un tub gros sau o cupă de alimentare gât îngust; adecvat să se utilizeze suspensii efervescentă a unui agent de contrast, acid citric și bicarbonat de sodiu, sau pur și simplu cere ca pacientul să înghită aer.

Fig. 3. Radiografia. cancer ulcerate endophytic al treilea mijloc a esofagului; asimetric „talie“ (clepsidră simptom).
Fig. 4. Cancer de mijloc și treimea inferioară a esofagului, care a dezvoltat 10 ani de la arsura; extensie în formă de cupă pe pereții de restricție (simptom Trimado) pe radiografiei. Diagnosticul a fost confirmat la autopsie.

Aceste tehnici fac posibilă observarea reliefului interior al tumorii și peretele esofagian foarte clar.
În deplină concordanță cu tipuri de tumori macroscopice diferă radiografice endophytic, forme exophytic și mixte de cancer esofagian. Principalele caracteristici de cancer endophytic sunt îngustarea locale a lumenului, aperistalsis, rigiditate si de perete ingrosarea, expansiunea suprastenoticheskoe moderată, falduri aplatizare, mici contururi zimțate periezofagealnaya formarea de umbra suplimentare. Când tumora intramural marcată scăderea lumenul esofagului într-un singur loc, în cazul în care există o dezvoltare „talie“ asimetric sau neuniform (Fig. 3). Uneori, cancerul se dezvolta la locul iritației cronice în timpul inflamației, arsuri, anomalii ale esofagului (Fig. 4). Diagnosticul ajută extensia suprastenoticheskoe a restricției: este conicizat simetric în proces benign și formă asimetrici-cup - cancer al esofagului (Trimado simptom). Odată cu creșterea de „talie“ a tumorii se transformă într-un tub conic, pierde simetria și claritatea contururilor.

extensia Suprastenoticheskoe nu crește treimea superioară a cancerului și doar ușor crescută (mai puțin de 5 cm în diametru), la treimea inferioară a cancerului.
Relieful mucoasei în gâtuirea sau dispare ( „scutire chel“), focul devine mai des incorecte, atipice. De-a lungul topografia tumorii amintind de „șagrin“, suprafața din cauza esofagita aderente.
Ulcerație a tumorii îmbunătățește permeabilitatii unui esofag și starea generală a pacientului. Radiografică, apare ca una sau mai multe spoturi (depot) de diferite dimensiuni, pe un fundal haotic suprafață în relief a tumorii (Fig. 5). Pentru esofag cancer exophytic caracterizat umplere defect de diferite dimensiuni, forme și contururi, falduri deschise, ulcerația ca un depozit, de relief de suprafață aperistalticheskaya suprafeței tumorii la nivelul leziunii, lumenul expansiune moderată extensie suprastenoticheskoe periezofagealnaya tumori umbra (Fig. 10). Pierderea de elasticitate si rigiditate a pereților în apropierea unui nod indica infiltrative componente intramurale tumorale cauzatoare de cancer limitele leziunii devin indistinct (Fig. 11). Cu toate acestea, cele mai multe tumori au ax perifocal. Este limita lor macroscopică. În cazul în care tumora este ulcerat interiorul arborelui, este o imagine a „ochi de cartofi“. Ulcerație, extinderea carcinom adânc și lung, aparte de cupă, în jurul valorii de degradare dlinniku numai la marginile arborelui - cancer farfurioară. cancer de mai puțin frecvente pentru a sparge prin arbore, atunci când prăbușirea tumorii ajunge la granițele arborelui. Neregulata ulcerații în formă de a da o imagine a cavității, cancer de ulcer-crater ca. Este dificil de diagnosticat cancer ploskostelyuschiesya exophytic (plăci) cu ulcerație tumorală frecvente în lungime (vezi. Fig. 5).
Pentru chirurgi importante pentru a determina mobilitatea tumorii în cavitatea toracică: centrul tumorii în raport cu sa fie deplasate corpurile vertebrale la înghițire, schimbarea poziției corpului; produc imagini în diferite faze ale respirației (respiratorie A. Poligrafie A. Rusanovu și colab., 1969). Rezervat sau nu sa fie deplasate (vezi regula 2) indică cancerul de germinare în țesuturile din jur. Cu toate acestea, această metodă este de încredere, deoarece depinde de mulți factori -. Constituția, periezofagita etc Am observat cazuri în care tumora este normal și chiar prolabirovala mutat în cavitatea toracică în cancerul de cardia (fig.12.). Ne-am gândit paraesophageal semn umbră de încredere de cancer de germinare, perturbând - limitarea sau chiar lipsa posibilității de deplasare a tumorii.
Adesea însoțită de umflarea dischinezie suprastenoticheskimi. Odată cu localizarea tumorilor în treimea inferioară a esofagului poate provoca dificultăți diferențiale de diagnosticare. Testul farmacologic cu nitroglicerină, atropina, acetilcolina de multe ori ajuta la identificarea geneza dischineziei.

Fig. 10. Radiografiile. cancer cardia exophytic.

Fig. 5. cancer ulcerat plat treimea superioară a esofagului (un simptom de accident vascular cerebral) na radiografiei.
Fig. 11. Contururile Fuzzy exophytic de cancer la raze X în creștere cardioesophageal.

Fig. 12. raze X cancer cardia imagine gerpirovannogo.
și - nodurile tumorale sub diafragmă în poziția verticală a corpului; b - deasupra diafragmei în poziția orizontală a corpului.