Diagnosticul conjunctivita bacteriana si tratament
conjunctivită bacteriană: diagnostic și tratament
Boston Associates Eye, Chestnut Hill, MA
infecție bacteriană a conjunctivei cauzată de diverși agenți patogeni și sunt, cu puține excepții (S.aureus. Proteus. Moraxella), boli benigne ale fluxului. efect rapid de terapie, aparent din cauza faptului că, chiar și atunci când aplicația locală a creat concentrația mare de antibiotic pe suprafața ochiului.
Preferate pentru utilizare sunt antibiotice bactericide (mai ales la pacienții imunocompromiși). La pacienții adulți, în timpul zilei utiliza medicamentul sub formă de picături pentru ochi, unguente, deoarece reducerea acuității vizuale. Bedtime preferabil să se utilizeze antibiotice într-o bază de unguent, deoarece crește timpul de contact al medicamentului cu suprafața ochiului.
Factori de protecție și factorii de risc
Conjunctiva este foarte rezistent la infecție. Sloznaya lichid care are activitate antibacteriană datorită conținutului de imunoglobuline, componentele complementului, lactoferină, lizozima și beta-lizină, în combinație cu funcția de vârstă reduce mecanic numărul de bacterii pe suprafața ochiului. Leziuni ale ochiului sau altfel învinge provoca macrofage ieșire și neutrofile polimorfonucleare din vasele sanguine lichid conjunctivei sloznuyu. În combinație cu o temperatură relativ scăzută și suprafața proprietăților adezive ochiului mucoasei, limita infecția acută.
margine capac și, într-o măsură mai mică suprafață conjunctivei pot fi colonizate de diferite microorganisme. Compoziția microflorei sunt stafilococi (> 60%, în principal, Staphylococcus epidermidis), difteroizi, propionibacterii. Factorii de risc locale includ leziuni traumatice, prezența corpurilor străine, anumite afecțiuni cutanate (eritem polimorf) infecție și conductele lacrimale.
Una dintre complicatiile conjunctivita, ceea ce duce la consecințe grave, cu posibila pierdere a vederii este cheratită. În acest caz, factorii de risc sunt considerate a fi găsirea lung pleoapele închise, purtarea lentilelor de contact moi, leziuni traumatice ale epiteliului cornean. Din cauza riscului de mare importanță cheratita antibiotice topice profilactice.
tablou clinic
conjunctivita virala cauzata de adenovirus, este cea mai frecventă formă de conjunctivită. Este necesar să se stabilească etiologia conjunctivită în fiecare caz (Tabelul 1)., Pentru a decide cu privire la utilizarea antibioticelor. Medicii de obicei, nu au probleme în identificarea prezenței injectării conjunctivală și purulentă, dar unele probleme pot apărea în timpul diferențierea foliculilor limfoide și papile. Asociat cu foliculi limfoizi infecții virale sunt falnic formarea de diametru de 1-2 mm și sunt situate predominant pe pleoapa inferioară și conjunctivei în arcada conjunctival inferior. Foliculii pot fi de asemenea observate în cazul Chlamydia (mai mare), -konyunktivitah toxice și Moraxella. Spre deosebire de foliculi, papile apar ca mai multe creșteri microscopice nu sunt specifice și sunt mai frecvente la infecții bacteriene.
Tabelul 1. Diagnosticul diferential al conjunctivitei bacteriene și virale
Caracteristicile formelor individuale de conjunctivită bacteriană
conjunctivită bacteriană fulminantă
Când formă de trăsnet conjunctivite bacteriene simptome clinice sunt mai severe și a progresat mai rapid decât în forma acută. În etiologia formă de trăsnet Principalul rol al conjunctivitei bacteriene este jucat de Neisseria gonorrhoeae. Boala este caracterizată prin umflarea conjunctivei și a pleoapelor, injectarea conjunctivei, o descărcare semnificativă și copioase purulent. În cazurile tipice, perioada de incubare este de 1-3 zile. Dacă conjunctivita gonococica la adulți este de obicei o infectie gonococica urogenitala, în timp ce se produce infecția nou-născut în timpul trecerii prin canalul de nastere.
Când conjunctivită bacteriană rapidă trebuie să fie începerea imediată a tratamentului cu antibiotice sistemice din cauza riscului ridicat de leziuni ale corneei. La pacienții adulți, medicamentul ales este ceftriaxon (1 g, o dată, i / m). În același timp, la nou născut decât pe / sau / m pentru o singură administrare de ceftriaxon (25-50 mg / kg) necesare spălături cu ochi ser fiziologic și în legătură cu posibilitatea de a prescriptiilor infectie chlamydia activ impotriva chlamydia trachomatis.
Aplicație 1% azotat de argint (AgNO3) este metoda standard de prevenire a conjunctivitei gonococice ochi clătirea nat. soluție imediat după instilarea de nitrat de argint nu sunt recomandate. De asemenea, un scop profilactic picaturile pot fi folosite cu soluție de iod povidonă eritromicină sau 2,5%. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, pentru eficacitate echivalentă cu trei formulări de mai sus împotriva Neisseria gonorrhoeae. povidonă-iod este cel mai activ impotriva Chlamydia trachomatis.
Tabelul 2. conjunctivită bacteriană Etiologia
conjunctivită bacteriană fulminantă
Neisseria gonorrhoeae
Neisseria meningitidis
conjunctivită bacteriană acută
Gram (+), anaerob cocci:
Peptostreptococcus sp.
Haemophilus sp.:
H. influenza biogrupe aegyptus
anaerobi:
Peptostreptococcus sp.;
Peptococcus sp.
conjunctivită bacteriană acută
În plus față de creșterea rapidă a simptomelor clinice de conjunctivită bacteriană acută se caracterizează prin descărcare muco purulentă și implicarea predominantă a conjunctivei bulbare. Simptomele clinice dispar de obicei în termen de 10-14 zile, uneori, chiar și fără tratament specific. Cu toate acestea, conjunctivita, cauzată de Moraxella Staphylococcus aureus și catarrhalis. procesul poate deveni cronic. Mai mult, stafilococii au capacitatea de a coloniza marginea capacului și cauza blefarită cronică. Rolul principal în etiologia gram acute bacteriene joacă conjunctivită (+) coci (tabelul 2) Cu toate acestea, prezența leziunilor precedente conjunctivale, rolul gram. (-) microorganisme.
conjunctivită pneumococică de obicei predispus la auto-vindecare si hemoragie subconjunctival este insotita de conjunctivită cauzate de Haemophilus influenzae (biogrupe aegyptius), endemice pentru regiunile tropicale și subtropicale. Pentru conjunctivită, cauzate de Streptococcus pyogenes. caracterizată prin formarea de pseudomem în conjunctivei bulbare. conjunctivita Pseudomonas este rara, dar pericolul pe care este un risc crescut de infecție și perforație a corneei, în special cu utilizarea indelungata a lentilelor de contact moi și leziuni traumatice ale corneei.
Tratamentul principal al conjunctivitei bacteriene acute este aplicarea locală a antibioticelor. Picăturile sunt aplicate de obicei la intervale de 1-4 ore, unguente - 4 ori pe zi. Tratamentul trebuie să continue până la dispariția completă a simptomelor clinice, de obicei 10-14 zile. În prezent, înlocuiți aminoglicozide, utilizate de mai mulți ani pentru tratamentul local al conjunctivitei bacteriene (cu excepția streptococică și pneumococic), a venit la fluorochinolone. Cu toate acestea, creșterea observată a rezistenței la fluorochinolone, și, prin urmare, utilizarea lor în practică oftalmic trebuie limitată la leziuni bacteriene distructive severe. In prezent, cea mai rezonabilă este de a folosi o combinație de polimixină B-trimetoprim sub formă de picături și combinația de polimixină B cu bacitracina ca un unguent pentru ochi. Terapia antimicrobiană sistemică este rar utilizat în conjunctivita bacteriene acute necomplicate, cu excepția Haemophilus conjunctivita la copii și infecție în toate grupele de vârstă Haemophilus influenzae biogrupe aegiptius. care este adesea însoțită de dezvoltarea unor complicații severe.
conjunctivită bacteriană cronică;
Cele mai frecvente cauze ale conjunctivitei bacteriene cronice este S.aureus. Rolul S.epidermidis. Reprezentant obișnuit suprafața ochiului microfloră, sunt semnificativ mai mici. conjunctivita cronica stafilococică, adesea însoțită de blefarita, caracterizate printr-un răspuns lent la terapia cu antibiotice locale. Unguent oftalmic bacitracină, după o scurtă perioadă de aplicare mai frecventă poate fi utilizată o dată pe zi, la culcare timp de mai multe luni, până la o vindecare clinică. Se obține prin diluare pentru aplicare parenterală a soluției de vancomicină 1% poate fi folosit ca picături pentru ochi pentru tratamentul infecțiilor cauzate de tulpini rezistente la oxacilină / meticilină (MRSA).
Tabelul 3. Terapia antimicrobiană locală conjunctivitelor bacteriene
* Poate fi utilizat pentru tratarea conjunctivitei bacteriene, dar au limitări în utilizarea clinică
literatură
MSRPA Baum fulminantă conjunctivită bacteriană cronică S.aureus Proteus Moraxella conjunctiva factori de protectie adenovirusuri tratament diagnostic C. trachomatis S.epidermidis N.gonorrhoeae S.pneumoniae S.ryogenes H. influenza