Diagnostic si simptome de boli endocrine
Inspecția. Examinarea în studiul pacienților endocrine aparține unui foarte mare importanță, și sunt adesea deja la prima vedere al pacientului poate recunoaște, uneori, boala sau ca o minte bolnavă generală sau caracteristicile individuale ale bolii (hipertiroidism, mixedem. Acromegalie, gigantism, distrofia pituitară, boala Addison).
În urma unei examinări, trebuie să acorde o atenție la următoarele semne.
1) Inaltime de corp. dimensiunea și raportul pieselor individuale, variațiile sale semnificative de creștere ar trebui să ghideze medicul crede că disfuncția cerebrală apendice, tiroida, sex sau timusul; conservarea proporționalității sau tulburare în părțile individuale ale corpului și prezența altor trăsături caracteristice permit specificarea displazie patogeneză; creșterea disproporționată în părțile distale ale corpului (nas, buze, bărbie, mâini, picioare) va vorbi pentru hiperactivitatea hipofizei anterioare (acromegalie), și așa mai departe. d.
2) adipozitate pacienți și depuneri de grăsime în special. Obezitatea este adesea asociată cu o scădere a funcției tiroidiene, hipofizei și gonade, emaciere-c gipertireoeom cerebrală leziune appendage (boala Simmonds), scăderea funcției pancreasului (diabet). distribuția de grăsime în țesutul subcutanat, în cazuri tipice de multe ori ne conduc la un diagnostic patogenica a obezității endocrine: depozitarea preferențială a grăsimii în centurii pelvine (partea de jos a abdomenului, fese, coapse) și pe piept este tipic de pituitară și obezitate de sex, o distribuție mai mult sau mai puțin, chiar de grăsime pe tot corpul va vorbi pentru obezitate thyrogenous. emaciere pronunțat observate în hipertiroidie, cu boala Addison, și mai ales atunci când boala Simmonds (hipofizară cașexie).
3) Părul corpului. Datorită dependenței de creștere a părului de influente hormonale, în special a glandelor sexuale, glandei tiroide, cortexul suprarenal si medulara epididimului, starea și natura parului este un important caracteristici de diagnostic în tulburări ale secreției interne, cum ar fi: tipul de sex feminin de distribuție a părului la eunuchoidism, creșterea sporită a părului în hipertiroidism și acromegalie, hipertricoza (hirsutism) in tumori ale cortexului adrenal, pierderea părului la mixedem și t. d.
4) starea pielii - sensibilitate și luminozitatea acestuia cu Graves boala, grosolaniile si paloare cu mixedem, colorația maro închis atunci când boala Addison, si altele.
5) Persoana. expresie și schimbări în ochiul său.
Glandelor endocrine interogatoriul disponibile doar tiroidiene și testiculelor: scăderea și creșterea acestor organisme pot fi ușor de detectat prin inspecție.
Palparea. Palparea poate examina aceleași două glande endocrine - .. tiroidiană și sexuale masculine, determinarea dimensiunii lor, densitatea, uniformitatea sau consistenta denivelările (nodularity), durere, etc. Prin investigații speciale ginecologice prin palparea bimanuală se pot simți gonadelor feminine fântână și - ovare.
importanță diagnostică mare atunci când palparea pielii de gușă și mixedem: primul pielea este subțire, moale, neted (catifelată), umed și cald, în timp ce al doilea - gros, dens, dur, uscat și rece.
Percuție. Cu percuție poate determina retrosternal (substernal) dispus Strum (gușă) și că - doar aparent aplicarea percuție în studiul glandelor endocrine.
Auscultatie. Auscultatia studiul glandelor endocrine și este în prezent doar o singură aplicație, și anume studiul glandei tiroide la scară mărită, atunci când se poate auzi sistolic susură zgomotul produs în vasele sale arteriale dilatate.
Măsurătorile antropometrice. măsurătorile antropometrice pot fi utilizate pentru dovezi obiective observat deja în timpul inspecției sau pentru detectarea endocrina exprimat puține datorită diferențelor în proporțiile și structura corpului. De exemplu, diferențele de gen afectează femeile decât bărbații la un membrelor relativ lungi, umeri și lățime mai mică dimensiune mai mare bazin. În plus, durata excesivă a picioarelor este tipic pentru evnuhoidizma și picioare relativ scurte - pentru pubertate precoce. Determinarea greutății și înălțimii da, de asemenea, date digitale utile pentru a evalua efectele bolilor endocrine și endocrine.
Determinarea metabolismului bazal. Determinarea metabolismului bazal are un număr de boli ale glandelor endocrine, în special tiroida, de mare valoare de diagnostic. Sub metabolismul bazal realiza cantitatea minimă de energie, exprimat în calorii, este nevoie de organism pentru a menține funcțiile de bază ale vieții, adică. E. Circulation, respirația și temperatura corpului constantă. Prin urmare, determinarea metabolismului bazal efectuate la postul fizic complet singur (cel mai devreme de 12 ore de la ultima masă). Principiul determinării metabolismului bazal este că, cu ajutorul unui echipament special determinat direct pulmonare valoarea ventilație t. E. Cantitatea de aer expirat și compoziția acestuia, pentru o anumită perioadă de timp (de obicei 10 minute). Suma Apoi mese speciale calculat de producerea oxigenului și a dioxidului de carbon absorbit și raportul lor (frecvența respiratorie) și apoi cantitatea dorită de calorii pe oră per 1 kg de greutate (în mod normal, aproximativ 1 calorii) sau 1 m2 de suprafață corporală (în mod normal aproximativ 40 de calorii ). Creșterea metabolismului bazal mai mult de 10-15% vor indica pentru a crește patologica sale neîndoielnică și cel mai frecvent observate în hipertiroidie și boala Basedow, în care o creștere a 30-50- 80-100% este un fenomen comun. Reducerea metabolismului bazal la 15-30-50% față de caracteristica norma pentru hipotiroidism și mixedem la degenerare pituitara si boala Simmonds.
Metoda cu raze X. Metoda cu raze X de investigare permite de a detecta cu ușurință modificări scheletale și endocrine le judeca. Astfel, este posibil să se recunoască: 1) tumori hipofizare în funcție de mărimea și forma turcica sella schimbări (lărgirea și adâncirea ea margini de distrugere); 2) acromegalie - ingrosarea oaselor și a cavităților craniene crește aerul, prin și dezvoltare exostoses mari în articulații circumferențiale; 3) Sindromul - osificare insuficientă a oaselor și a articulațiilor întârziat osificarea arnyhzon epifiza; 4) gipergenitalizm - pentru a accelera osificare epifiză.
Radiografice poate determina, de asemenea, tiroida marita retrosternală dispus (gusa retrosternale).
Studiile de laborator. Din testele de laborator de zi cu zi utilizate în scopuri de diagnostic, în semn de recunoaștere a bolilor endocrine, de multe ori trebuie să se ocupe de urină și sânge.
Urina - cantitatea zilnică a greutății specifice și a conținutului de zahăr în ea - este esențială pentru recunoașterea diabetului și a diabetului insipid.
Analiza de sange poate juca, de asemenea, un anumit rol în recunoașterea anumitor boli endocrine. Astfel, de exemplu, anemia caracter secundar este adesea una dintre simptomele insuficienței tiroidiene (mixedem) sau adrenale (boala Addison). Un anumit grad de poliglobulii are loc in boala Graves. Schimbarea leucocitelor spre limfocitoza este caracteristică disfuncției tiroidiene într-o direcție sau alta - bezralichno (boala Basedow, mixedem). Atunci când alte tulburări endocrine ale sângelui se modifică, dar nu au fost studiate aceste modificări.
Metode funcționale de cercetare. Diagnostic funcțional al glandelor endocrine nu sunt achiziționate până acum o semnificație practică. De la folosit în acest scop diferite metode (a se vedea ghid special Endocrinologie.) Cele mai importante sunt mai complexe: 1) determinarea metabolismului bazal pentru evaluarea stării funcționale a glandei tiroide; 2) determinarea acțiunii specific dinamice a alimentelor - identificarea capacități funcționale pituitară și 3) studiul curbelor glicemie din sange - pentru a judeca pancreasul, glanda suprarenală și glandei tiroide.
sindroame Endokrinopaticheskie
sindroame de bază endokrinopaticheskie se bazează în principal fenomene hiperfuncție sau hipofuncție a uneia sau a altor glande endocrine.
sindroame I. tiroidian.
1. Sindromul hipertiroidian (hipertiroidism, hipertiroidism) manifestă o creștere a volumului gușă tiroidian (hiperplazie ee), creșterea frecvenței cardiace - proeminența tahicardie și glob ocular - exoftalmie (creșterea tonusului simpatic).
Această triadă de simptome caracteristice cazurilor pronunțate de hipertiroidism, așa-numita boala Graves. Mai mult, ei sunt simptome foarte importante de hipertiroidism sunt emaciere creștere dependentă metabolismului, tremor, diaree. , fenomene vasomotorii transpirații și fenomenul de creștere a excitabilității neuro-psihice asociate cu perevozbudimost autonom atât sistemul nervos simpatic și parasimpatic.
(. Hipotiroidie hipotiroidism) 2. Sindromul hipotiroidie se caracterizează printr-o scădere a volumului frecvent tiroidian, încetinirea ritmului cardiac și retragerea glob ocular, apoi - o tendinta de obezitate, constipație. uscăciunea pielii, scăderea excitabilității generală a consistenței nervoase și mintale și în final tipul de schimbare în piele și țesutul subcutanat sunt infiltrate reprezentate,-testovatoy gros, cum ar fi edematoasă, dar presiunea asupra lor nu lasă adancituri; edemul așa-numitele la nivelul mucoaselor, de unde și numele pronunțat cazuri ale acestei boli - mixedem (mixedem).
II. sindroame paratiroidiene.
1. Sindromul hyperparathyroid (hiperparatiroidism, hiperparatiroidism) este rar, însoțit pshterkaltsemiey și clinic, din cauza pierderii de săruri semnificative cantități schelet de calciu, exprimat atrofia și degenerarea osului fibros pentru a forma o cavitate în ea, cu curburi și fracturi lor și cu deformarea scheletului „(totalul fibro chistică osteită - osteită sau fibrosa osteodystrophia cystica generala este ata - boala Recklinghausen (Recklinghausen).
2. Sindromul Tipoparatireoidny (hipoparatiroidism hipoparatiroidismul) a fost semnificativ mai frecvent; un rol important în patogeneza ei joacă hipocalcemie (precum și trecerea în echilibrul acido-bazic în partea alcalină - alcaloză și violarea metabolismului proteic). Manifestarea clinică a acestui sindrom sunt hiperexcitabilitate in principal autovehiculelor sistemului nervos (atunci când conținutul de calciu din sânge până la 7 mg% sau mai puțin) și o tendință la convulsii tetanice. Aceste crize se dezvolta, de obicei, la extremități superioare (antebraț îndoite, degetele sunt unite împreună în „obstetrician mână“), mai puțin crampele de prindere și a membrelor inferioare sau se aplică, de asemenea, feței, tractul gastro-intestinal sau laringelui. Convulsiile dura de la câteva minute până la 1-2 ore și ușor repetate. In clinica, acest sindrom este spazmofilii numele sau tetania.
III. sindroame pituitară.
Încălcarea funcțiilor complexe ale hipofizei atrage după sine dezvoltarea unei game de hipofizar și hipofizare sindroame. Prezentăm aici sunt doar mai importante punct de vedere clinic.
A. Hiperactivitate cu pituitară. mai precis - lobul anterior (hyperpituitarism) poate duce la dezvoltarea celor trei sindroamelor pituitare: cele mai bine cunoscute și utilizate frecvent akromegalicheskomu, așa-numitul sindrom Cushing (care țâșnește) și retinopatia diabetică.
1. acromegalie se bazează pe creșterea tumorii (adenom) celule pituitare anterioare eozinofilică și excretat hyperproduction de hormon de creștere. Acest sindrom este caracterizat prin dimensiunea mare a mâinilor, picioarelor și a craniului, frunții, obrajii, nasul și bărbia; creștere nu este numai os, dar, de asemenea, părțile moi, inclusiv buzele și limba.
În cazul în care hiperactivitatea glandei pituitare apare în copilărie, atunci există o creștere bruscă a creșterii globale, care, în cele din urmă, mai mult sau mai puțin semnificativ dincolo de norma fiziologică - dezvoltat gigantism. Gigantism, prin urmare, este ca o acromegalie copilarie.
Opusul este sindrom rar asociat cu hipofuncție celulelor eozinofilice ale hipofizei anterioare, este acromicria (milionimi - greacă -. Mici), rezultând în volum a membrelor inferioare, în principal mâinile.
Sindromul Cushing 2. se bazează pe celule de proliferare (adenom) bazofile ale lobului anterior și endokrinotropnyh supraproducția (stimularea activității altor glande endocrine) hormoni hipofizari. Principalele simptome ale acestui sindrom sunt feței obezi și trunchiului (dar nu final) cu formarea de cicatrici de piele, si hipertricoza (stimularea cortexului adrenal), hipertensiune și hiperglicemie (stimularea creierului a glandelor suprarenale), pierderea de masa osoasa - osteoporoza (stimularea glandelor paratiroide).
3. pituitara diabetul este asociat cu supraproducție de hormonul care regleaza metabolismul glucidelor si influenta acestuia, inversa efectele insulinei. Această formă de diabet zaharat de multe ori însoțesc acromegalie.
B. hipofuncție pituitară (hipopituitarism) este baza a patru sindroame:
1) obezitate hipofizar;
2) cașexie hipofizară;
3) nanism hipofizar;
4) diabet insipid.
Sindroamele endokrinopaticheskie Descrise a fost luată în forma lor izolată, așa cum au fost. Dar, după cum sa menționat mai sus, anumite glande sunt link-uri într-un singur sistem endocrin. Prin urmare, pe fond nu este izolat tulburări ale prostatei singur. Inevitabil, astfel, implicat în proces și o serie de alte mai strâns legate de primele glande. În consecință, aproape fiecare boli endocrine este in natura mai multor glande - leziuni caracter plyuriglandulyarny. sindroamele Cu toate acestea, izolate și plyuriglandulyarnye în sensul strict al cuvântului, și acestea includ acele tulburări endocrine, dintre care patogeneza nu este posibil să se identifice rolul principal al înfrângerii uneia sau a altor glande, cum ar fi infantilismul, îmbătrânirea prematură, endocrine epuizare.