Diagnostic cu ultrasunete de boli ale glandelor salivare - Ustinov

digitale mașină clasică cu raze X Samsung cu tub montat pe podea cu raze X, pentru a obține imagini din orice zonă a corpului.

Diferite metode instrumentale [1] sunt folosite pentru a diagnostica boli ale glandelor salivare:

• Radiografie (suspectată formarea de pietre în canalele glandelor salivare, dar 20% pietre glandele salivare submandibulare și 80% din salivare parotide glandelor nerentgenokontrastny);
• ptyalography (conducte de cercetare ale glandelor salivare, cu un material radioopac, este rareori utilă în diferențierea tumorilor de procesele inflamatorii, dar poate ajuta la diferentierea leziunii masa a glandelor salivare ale formațiunilor din țesutul adiacent. La pacienții cu boală autoimună suspectată a glandelor salivare poate indica un model caracteristic de expansiune saccular . sistemul ductal in infectia acuta a glandelor salivare nu trebuie sa ia ptyalography [2]);
• Tomografia cu ptyalography computerizata;
• metoda cu ultrasunete (cel mai accesibil, sigur și informativ în diagnosticul diferențial al unei stări patologice a glandelor salivare).

Anatomia glandelor salivare [3]

Există trei perechi de glande salivare majore (SJ) și o mulțime de cele mici. Pentru mai multe legate de parotidă asociat, mandibulare si SJ sublinguală. parotidiene salivare (OUSZH) situate pe suprafața exterioară a mandibulei la marginea din față mușchii grudinoklyuchichno-mastoidiene, și, de asemenea, în fosa pozadichelyustnoy. Mărimi variază în limite largi: lungime 48-86 mm, latime 42-74 mm, 22-45 mm grosime. OUSZH acoperit fascia parotidă, care este capsula și strâns aderent la ea. Uneori OUSZH marginea frontală este felie suplimentar de 10-20 mm, care are propriul flux, care curge în parotide. De la parotide duct glandă se deschide spre marginea sa superioară și de mijloc a treia, apoi se trece pe suprafața exterioară a mușchilor mestecă paralele cu arcul zigomatic și apoi la 90 ° spre interior, penetrant țesutul gras bucală și mușchi. Proiecție parotide obrajii duct pe pielea este determinată pe linia care leagă tragus atriului și unghiul gurii. conductă de parotidă se deschide înainte de gura de la 1-2 molari. diametrul mediu de 1,5-3,0 mm duct, sa lungime 15-40 mm. Cele mai groase ramuri ale glandei testate ale arterei carotide externe, nervul facial și ramurile sale, nervul ushno-petros. În jurul OUSZH și parenchim situate multe ganglionilor limfatici (Fig. 1), care poate fi colector primar sau secundar pentru drenarea limfei din dinți și țesuturi orale.

Fig. 1. limfoganglionii interiorul glandei parotide.

glandei salivare submandibulară (PNCHSZH) situat în triunghiul submandibular între corpul mandibulei, față și burta din spate a mușchiului digastric. Dimensiunile glandei sunt: ​​antero-posterior 20-40 mm, 8-23 mm lateral, verhnenizhny 13-37 mm. În spatele PNCHSZH separat de propria fasciei OUSZH appendage gât. Suprafața medială a glandei se află anterioară a mușchiului mylohyoid. conductă submandibulare, sprijinindu-se peste marginea din spate a acestui mușchi, situate pe suprafața laterală a sublinguale, mușchii linguale. Apoi se întinde între o suprafață și sublinguală musculare SJ genioglossal medial de a plasa deschiderea sa de evacuare în papila sublinguală. În interiorul glandei sunt artera facială și ramurile sale, artera linguală și vena cu același nume.

glanda salivara sublingual (PYASZH) situat în partea inferioară a cavității bucale, în regiunea sublinguală paralelă cu corpul mandibulei. Dimensiunile glandei sunt: ​​15-30 mm longitudinal, transversal și vertical 4-10 mm 8-12 mm. PYASZH conducta trece pe suprafața sa interioară și se deschide în partea anterioară a rolei hipoglos independent sau împreună cu canalul submandibulare. Uneori PYASZH conductă se varsă în mijloc PNCHSZH flux parțial.

glandei salivare mici - labiale, bucală, linguală, palatinale, instrument - situate în zonele respective ale mucoasei. Poate fi sursa carcinoamelor cavității bucale.

Patologia glandelor salivare

malformații SJ sunt rare. Cele mai frecvente anomalii dimensiune glandelor (agenesis și aplazie, hiperplazia congenitală (Fig. 2) și hipoplazie), localizarea lor (heterotopie, SJ suplimentare) anomalii conducte excretorii (atrezie, stenoza, ectasia, chistice conducte de transformare distonia).

Fig. 2. Hiperplazia la stânga glandei salivare sublinguală.

Sialadenită - un grup mare de boli inflamatorii polietiologichesky SJ (figura 3). sialadenită primar - sialoadenită, privite ca boli independente (de exemplu, oreion). sialadenită secundar - sialoadenită sau sunt manifestări complicații ale altor boli (de exemplu, sialadenită influenza). Imaginea cu ultrasunete la diferite etiologii nu este specific. Etiologia este de o importanță clinică în determinarea strategiei de tratament.

Fig. 3. sialadenită dreapta glandei salivare submandibulară.

Conform factorului etiologic sialoadenită clasifica [4]:

1. sialoadenită, dezvoltarea sub influența naturii factorilor fizice (. sialadenită traumatic, radiație sialadenită (Figura 4) are loc atunci cand radioterapia tumorilor maligne ale capului și gâtului);
2. sialoadenită, dezvoltarea de factori chimici (sialoadenită toxic);
3. sialadenită infecțioasă (în SJ penetrare ifektsii: stomatogenny (prin conducte) pin, hematogenă și lymphogenous);
4. sialadenită alergice si autoimune (recidivante boli alergice și sindromul Sjogren și altele.);
5. sialadenită myoepithelial cauzată de un proces patologic, desemnat anterior ca leziune lymphoepithelial benigne. Termenul benign limfoepitelialnogo leziune aplicat pentru prima J.T. Godwin în 1952, înlocuind conceptul de boala lui Mikulicz;
6. sialadenită obstructive, in curs de dezvoltare cu piatra de dificultate saliva obstrucție sale anexe (Fig. 5-7) sau îngroșa secretul, și datorită stenozei canalului cicatricial. Deoarece prevalența procesului distinge focale, difuze, și sialadenită angiosialitis - inflamație sale anexe. flux de proces poate fi acută sau cronică;
7. pnevmosialadenit care se dezvoltă în prezența aerului în gazării tesatura SJ în absența infecției bacteriene. Aerul pătrunde fierul din gură, la presiuni mai mari de acolo prin conductă. caracteristic Pnevmosialadenit pentru o serie de profesii, în special pentru sticlari și muzicieni care joacă instrumente de suflat.

Fig. 4. sialadenită post-radiații.

Fig. 7. Piatra din conducta a glandei salivare submandibulară.

Tumorile glandelor salivare

Tumorile glandelor salivare sunt împărțite în două grupe: epiteliale și non-epiteliale. Tumorile epitelială adulți predomină (95%). La copii SJ epitelială și non-tumori epiteliale apar cu o frecvență egală. În plus față de adevărata SJ dezvolta tumori in procesele tumorale (leziuni asemănătoare cu tumora-cum ar fi).

Dintre tumorile epiteliale benigne SJ distinge neoplasme, precum și maligne - carcinom.

Tumorile epiteliale benigne includ papiloma adenoame SJ tubulaturi și sialoblastomu benigne. adenoamelor SJ sunt împărțite în două grupe: a polimorfă (cel mai frecvent SJ adenom) și monomorfică (toate celelalte) adenoame. Grupul adenoamelor monomorfă au fost încorporate în mod artificial tumori de diferite structuri, origine și prognoză.

Pleomorfic (polimorfa) adenom (SJ tumora mixtă) - adenom SJ construite din două tipuri de celule: conducte epiteliale și myoepitheliocytes. Poza Macromorphological. Tumora de obicei prezintă un elastic sau un nod strans lobular tesatura alb gri, de obicei, parțial încapsulat. adenom pleomorf tipic este așa-numita stroma chondroid care seamănă cu cartilaj hialin. Întruchipările imagini ecografice adenoame pleomorfe prezentate în Figura 8.

Fig. 8. SJ adenom pleomorf.

Tumora Uortina - adenolymphoma, în care mai multe formate cavități chistice acoperite cu un epiteliu cu două straturi. În lumenul chisturilor sfârcuri ies în afară. Stromei tumorale are loc proliferarea pronunțată a țesutului limfoid. Aceasta tumora se dezvolta aproape exclusiv in glanda parotidă.

Alte variante de tumori benigne sunt mai puțin frecvente. Acest oncocytomas benigne (adenom oxyphilous), adenom de celule bazale, adenom tubular, un chistadenomul sialoblastoma benigne.

Dintre tumorile primare benigne de bază non-epiteliale cele mai frecvente hemangiom, limfangioma, neurofibrom și lipom.

Dintre tumorile non-epiteliale maligne au detectat frecvent limfom malign (ele apar, de regulă, pe un fond de sialoadenita mioepiteliale, boala si sindromul Sjogren).

leziuni tumorale la fel ca ale glandelor salivare

Fig. 9. Chisturile glandelor salivare.

1. Chisturile glandelor salivare (mucoceles). Două tipuri mucoceles SJ: Tipul de retenție (retenție scăzută chist SJ, in curs de dezvoltare la saliva intarziere sale anexe) și secreție de tip interstițial când trauma flux de perete saliva vine direct în țesutul fibros din jurul glandei. etaj Mucoceles a gurii sunt numite, de asemenea, Ranuli.
2. Chisturile ale conductelor excretoare SJ mari - a marcat dilatarea conductei excretor din cauza unei întârzieri în ea un secret. Blocada saliva scurgere poate fi cauzată de diverși factori: tumora, piatra, solidificat mucus, stenoza postinflamatorie pana cand obliterarea cicatrice a lumenului.
3. Sialoadenoz (sialoz) - non-inflamatorii și non-neoplazice creștere SJ simetrice datorită hiperplazia și hipertrofia celulelor secretoare. Rezultatul final este de multe ori sialoza SJ lipomatoză. Procesul are un curs cronică recidivantă. Sialoz are loc într-un număr de boli și condiții: diabet, hipotiroidism, malnutriție, alcoolism, ciroza, tulburări hormonale (hypoestrogenemy), reacții la medicamente (de multe ori pe antihipertensive), tulburări neurologice.

hiperplazie mici SJ Adenomatoidnaya duce la creșterea lor la 0,5-3,0 cm în diametru. Cauzele hiperplazia Adenomatoidnoy sunt traumatisme și expunerea prelungită la radiații ionizante.

Onkotsitoz - modificări legate de vârstă ale celulelor epiteliale secretorii și a conductelor SJ. SJ în același timp, poate crește ușor, dar, de obicei, valoarea lor nu se schimba.

Pentru a rezuma, observăm că ecografie Doppler Ultrasonografie în multe dintre observațiile noastre au ajutat să identifice natura procesului patologic SJ. Cu toate acestea, această metodă de diagnostic nu ne permite să confirme sau să infirme natura malignă a formării glandelor salivare.

literatură

digitale mașină clasică cu raze X Samsung cu tub montat pe podea cu raze X, pentru a obține imagini din orice zonă a corpului.