Diabetul și boala parodontală

Diabetul zaharat (DM) se referă la boli eterogene, precum și motivele apariției acesteia pot fi diferite, dar este întotdeauna caracterizată prin hiperglicemie. Diabetul zaharat de tip 1 cauzată de distrugerea celulelor producătoare de insulină. Diabetul de tip 2 este rezultatul rezistenței la insulină, combinate cu lipsa celulelor beta relative [1]. Date recente sugereaza ca diabetul de tip 2 este de 90% din toate cazurile de diabet zaharat în populația unor țări [2, 3].

În Arabia Saudită, incidența procentuală a diabetului zaharat este una dintre cele mai mari din lume. Prevalența globală a diabetului zaharat la adulti din Arabia Saudită ajunge la 23,7% [5]. Potrivit datelor FIL, cinci din cele 10 țări în care diabetul este cea mai comuna, sunt incluse în cadrul Consiliului de Cooperare pentru statele din Golf 6 [7]. Kuweit este o stare a treia, Qatar - A șasea, Arabia Saudită - al șaptelea, Bahrain - al optulea, și Emiratele Arabe Unite - a zecea. Restul - o tari insulare din Pacific, cu populații mult mai mici, în afară de Liban, care se află în locul al cincilea (a se vedea tabelul.).

Diabetul se caracterizează printr-o sensibilitate crescută la infecții, vindecarea ranilor saraci si a crescut morbiditatea și mortalitatea asociată cu progresia bolii.

Boala parodontală ca o complicație a diabetului

Diabetul zaharat este recunoscut ca un important factor de risc pentru dezvoltarea unor forme mai severe și progresive ale periodontitei, infecție sau leziuni ale țesuturilor parodontale și a osului de sprijin, ceea ce duce ulterior la distrugerea lor și pierderea compus parodontale. Diabetul zaharat este una dintre cele mai comune boli cronice, care afecteaza un procent estimat de 285 de milioane de oameni din întreaga lume, și prezintă dificultăți considerabile pentru o gamă largă de profesioniști din domeniul sănătății. In prezent, un număr tot mai mare de relația dintre diabet și raportarea bolii parodontale permite stomatologi abordare a tratamentului de specialitate, luând în considerare atât patologie (Fig. 1). bolii parodontale inflamatorii a fost raportată ca o complicație a diabetului zaharat sunt al șaselea, împreună cu neuropatie, nefropatie, retinopatie și micro- și macrovasculare boli [8].

Mai multe studii au demonstrat o prevalență mai mare a bolii parodontale la pacienții cu diabet zaharat decat la persoanele sanatoase. [9] Studiul extensiv al transversale și Grossi și colab. [10] a arătat că pacienții cu diabet zaharat de doua ori mai multe sanse decat non-diabetici, pierderea de atașament parodontal apare. cercetător Firatli [9], timp de 5 ani de monitorizare a pacientilor petrecut cu diabet zaharat de tip 1, precum și un grup de control de persoane sanatoase. La pacienții cu diabet zaharat, pierdere de atașament parodontal a fost semnificativ mai pronunțată decât în grupul de control. Intr-un alt studiu, Poduri secțiunilor transversale [11] și colab., A constatat că diabetul are efecte izbitoare asupra tesutului parodontal în toate privințele, inclusiv gradul de sângerare, adâncimea pungilor parodontale, pierderea de atașament și dinții pierduți. De fapt, acest studiu a aratat ca la pacientii cu diabet zaharat este de 5 ori mai multe sanse de a dezvolta parțial edentate secundar decât la cei fără diabet [12].

Efectul bolii parodontale asupra controlului glicemic

Infectia cronica parodontale ofera o eliberare susținută de citokine proinflamatorii, care pot fi asociate cu dezvoltarea rezistentei tesuturilor la insulina si control glicemic saraci la pacientii cu diabet zaharat [13, 14]. In țesuturile parodontale inflamate, în general, crește nivelul de mediatori ai inflamației asociate cu procesul de distrugere tisulară, cum ar fi factor de necroză tumorală α, interleukina-6, interleukina-1p, prostaglandina E2 și metaloproteinaze matriceale. [14] În plus față de distrugerea locală, inflamația crește permeabilitatea capilară, care poate duce la pătrunderea mediatorilor inflamației și a produselor bacteriene în circulația sistemică (fig. 2).

Acești neurotransmițători joacă un rol important în patogeneza de rezistenta la insulina, boli cardiace coronariene, precum și, în conformitate cu cele mai recente date, si diabet [15]. Pe baza acestei teorii, sa sugerat că controlul cu succes al infecției bacteriene parodontale conduce la o îmbunătățire a tabloului clinic cum ar fi periodontita, diabet si control metabolic [13]. Diverse studii [16-21] au arătat că scalarea (îndepărtarea depozitelor dentare solide) și netezirea suprafeței rădăcinii, în plus față de antibiotice și fără a pacienților cu diabet zaharat a dus la o ameliorare clinică, inclusiv reducerea adâncimii pungii parodontale, sangerare redusa atunci când sondare și supurații, precum și, de asemenea, pentru a crește nivelul de gume de atașament clinic. Aceste studii de intervenție [16-24] evaluate simultan impactul potențial al diferitelor tipuri de terapie parodontale asupra controlului glicemiei la pacienții cu diabet zaharat prin măsurarea nivelului hemoglobinei glicozilate (HbA1c). Unii cercetători [13, 16, 21-23] a sugerat că îmbunătățirea impactului pozitiv parodontale asupra controlului metabolic, în timp ce în alte studii, acest efect pozitiv nu a fost evaluat [17, 24, 25]. Al-Mubarak et al [21] au efectuat recent un studiu pentru a evalua eficacitatea influenței scalarea și netezirea suprafeței rădăcinii cu un antibiotic suplimentar (doxiciclină hiclat, 20 mg de 2 ori pe zi) pentru starea țesuturilor parodontale și a nivelurilor de glucoza din sânge la pacienții cu diabet zaharat si cronice parodontita. 346 de pacienți cu diabet zaharat de tip 1 și 2 și parodontită cronică au fost repartizati aleatoriu in patru grupe: grupa 1 a primit o singură sesiune de scalare și de netezire a suprafeței rădăcinii (SRP) initial placebo - pastile de 2 ori pe zi, cu prima vizită în termen de trei luni ; Grupul 2 a primit o sesiune SRP inițial și doxiciclină hiclat (20 mg de 2 ori pe zi) de la prima vizită în trei luni; Grupul 3 a primit două sesiuni de netezire a suprafeței rădăcină: inițial, și apoi, după 6 luni și placebo - 2 comprimate de două ori pe zi, pentru o perioadă de 3 luni de la prima vizită și după vizita după 6 luni; Grupul 4 a primit 2 suprafață netezirea rădăcinii sesiunii (la prima vizită și după 6 luni) și doxiciclină hiclat (20 mg, de 2 ori pe zi) pentru o perioadă de 3 luni de la prima vizită și vizite după 6 luni. probe de sânge venos pentru a evalua au fost luate nivelul de HbA1c. o evaluare a stării țesuturilor parodontale a fost efectuat. S-a constatat că pacienții cu HbA1c ≤ 8,8% hemoglobină glicozilată au scăzut semnificativ (p <0,05) как в каждой группе, так и в целом. Все группы достигли статистически значимых (p <0,05) улучшений по большинству стоматологических параметров в последующие посещения по сравнению с исходным состоянием. Таким образом, было сделано заключение, что сглаживания поверхности корня и дополнительная терапия может значительно уменьшить уровень HbA1c для пациентов с СД (≤ 8,8%).

În concluzie, trebuie remarcat faptul că un număr mare de studii sistematice în diferite populații de a da un motiv pentru a menține dovezile existente că tratamentul parodontitei poate ajuta la controlul nivelului de glucoza din sange si poate reduce severitatea complicatiilor diabetului zaharat.

recomandări

Furnizorii de servicii medicale ar trebui să fie conștienți de consecințele posibile ale bolii parodontale la pacienții cu diabet zaharat, precum și pentru a discuta cu pacientii lor risc crescut de boli parodontale.
Stomatologi ar trebui să faciliteze diagnosticul și de sesizare a pacienților cu diabet zaharat de cazuri nerecunoscute în spitalele respective. Stomatologi ar trebui să monitorizeze, de asemenea, infecția cavității bucale la toți pacienții cu diabet zaharat, în special în prezența parodontita severe, ceea ce reduce severitatea inflamației și disconfort, și poate îmbunătăți controlul glicemic.
Medicii generaliști ar trebui să recunoască manifestările clinice ale bolii parodontale și să ia în considerare starea cavității orale, astfel ca pacientii cu diabet zaharat care au complicații în gură, ar putea face apel în timp util la dentist pentru continuarea tratamentului.
Medicii stomatologi, și în alte domenii ar trebui să coopereze pentru gestionarea adecvată a pacienților cu diabet zaharat, în special în cazul în care acestea au parodontita.

Spitalul si Centrul de Cercetare. King Faisal, Arabia Saudită

Rezumat. Atât diabetul zaharat și boala parodontală sunt comune boli cronice, în multe părți ale lumii. Acest articol descrie dovezile actuale de sprijin de o relație bi-direcțională între diabet zaharat și infecții parodontale.