Dezvoltarea sarcinii (avort spontan frustrat si livrare intarziere) (avort ratat, ratat

avort spontan a ratat este o afectiune in care ovulul fecundat moare, chiar și în stadii relativ timpurii ale sarcinii, dar expulzarea sa nu se întâmplă încă, în ciuda sângerare, care indică începutul unui avort spontan. Un astfel de ou reținut este numit un sânge derapaj; este o entitate voluminos densă constând din straturile de celule din sânge care înconjoară embrionul mort și descompunere (fructe).

Atunci când introducerea de sânge întârziere în cavitatea uterină pentru un timp mai îndelungat sunt organizate cheaguri de sânge, oplotnevayut, decolora, devin vedere asupra secțiunii a cărnii. Acest formular se numește derapare cărnoase.

Vorbind despre schimbările ovulului în timpul păstrării în uter, nu poate ignora problema embrionului (fetus), care suferă apoi diverse transformări.

În ceea ce privește avorturi spontane precoce (până la 2 luni) embrion poate dizolva. Care este procesul atunci când se întâmplă acest lucru este încă incertă.

La un moment ulterior fructul este expus, în funcție de absența sau prezența bacteriilor în uter, sau procesul de macerare sau descompunere ihoroznym.

Atunci când macerarea fructelor acoperă imbibiruyutsya și apoi are loc autoliză. Lichidul amniotic din cauza hemoliza obține o pată de sânge, cordonul ombilical devine culoarea pielii maro este rosu - fat sanguinolentus.

Mult mai puțin pentru avort ratat observat mumificare fetale. În acest caz, lichidul amniotic absorbit, fructele și increteste pielea se usuca lui este strâns adiacent la coloana vertebrală, corpul este sigilat.

Acest proces este cel mai frecvent observate pe fructele de peste 3 luni.

Chiar mai rar observate skeletization, t. E. Colapsul părților moi ale expunând osoase care are loc fără accesul bacteriilor.

In cazuri rare petrificare fetus (litopaedion) cu depunerea de săruri în țesuturile sale și în coji de ouă (kelyhopaedion).

În gemenii monozigoți au unul dintre fetuși morți pot suferi o aplatizare (compressus fat), ca urmare a doua corecta un fat in curs de dezvoltare și în cele din urmă devine subțire, transparent, devenind un fruct așa-numita hârtie - fat papyraceus (Figura 44.).

Fig. 44. Hârtie de fructe.

Motivele pentru dispariția treptată a ovulului sunt destul de variate și să nu fie întotdeauna clarificate.

În centrul unei întârzieri lungi de ovulului mort în uter este o scădere a activității reflexă a acestuia din urmă, din cauza ambelor tulburări ale receptorului însuși uterin, și tulburări ale stării funcționale a sistemului nervos central (cortex și centre subcorticale), în strânsă legătură cu care există o stare de echilibru hormonal ( calitativ și cantitativ). Ca urmare, există o scădere a nivelului de estrogen. pituitrina, acetilcolina și creșterea nivelului de progesteron.

Deoarece foliculina stimulator considerat producția de acetilcolină, este folosit pentru inițierea contracțiilor uterine. Pentru operarea cu succes, este necesar să se aplice o doză relativ mare de ea (6000-30 000 ME), cu atât mai mic cu vârsta gestațională, cu atât mai mare doza, și vice-versa. În schimb, estron poate fi aplicat sinestrol. Confirmarea corectitudinii acestui punct de vedere este că o astfel de aplicare a acestei metode este, în unele cazuri, destul de succes.

Împreună cu necrotice, uneori, există zone mici de puful nemodificat, care, atunci când fatul mort lung patrund adanc in peretele uterin. Eliminarea placentei astfel de site-uri dificil.

avort spontan ratat la 80% observată la multipare (B, A. Bulatov). Originea acestui tip de boală la femeile multipare sunt modificări semnificative morfologice în țesuturile ale uterului, cum ar fi creșterea crescută a țesutului conjunctiv, pe baza tulburărilor inflamatorii și traumatice, intoxicațiilor, și așa mai departe. N. Am primigravidas avort frustrat observate în hipoplazia congenitală a uterului.

avort spontan ratat se produce în mod neașteptat. O femeie care a cunoscut o progresie clară a sarcinii și au fost inerente în acest din urmă sens, a subliniat faptul că au dispărut dintr-o dată.

examinare obiectivă relevă absența simptomelor preexistente de sarcină. În astfel de cazuri, femeia set de supraveghere.

Când a ratat avort, mole hidatiforme, în contrast, nepotrivirea dintre perioada de întârziere și cantitatea lunară a uterului, exprimate în valoare retardarea uterului a vârstei gestaționale estimată (durata menstrelor întârziere). Acesta este principalul simptom. În dimensiunea viitoare a uterului devin tot mai reduse.

Deoarece absorbția lichidului amniotic si incetarea hiperemiei si a tesutului impregnare uterin seroasă, cu sarcina în curs convențional, consistență uterine variază, devine mult mai gros.

Sângerare și dureri în abdomen și inferior spate apar de obicei la desprinderea ovulului, de obicei, marcate „murdar“ de alocare (uneori miros respingător), intercalate cu krovootdeleniem mici. Febra nu este de obicei observată. Odată cu moartea femeii gravide constată încetarea de ouă angorjarea sân și dispariția semnelor obișnuite de sarcină. Statutul de opresiune a femeilor, ea a fost îngrijorat de dureri de cap, se simte disconfort si oboseala, aversiunea la dieta de carne, pe baza unei suprasarcini a corpului proteinelor de aspirație (RR) Makarov. Mai devreme sau mai târziu, ovulului mort este expulzat din uter, și de auto-exil mandatului său angajat este de obicei mai aproape de sfârșitul unei sarcini normale.

Intarziat debutul genuri fat mort la termen depinde, aparent, de o excitabilitate scădere uterine rapidă datorită disfunctionala în partea centrală (corticală și subcorticală) și periferic (situată în majoritatea uterului) mecanisme nervoase si neuro-hormonale, precum și starea funcțională cai nervoase, așa cum a fost demonstrat prin studii de G. M. Lisovskoy folosind metode elektrogistero- și encefalografie.

Moartea fătului depinde de modificări degenerative ale placentei, care rezultă în organism își pierde treptat capacitatea de a furniza făt cu oxigen și substanțe nutritive. moartea fatului depinde de asemenea de intoxicație lui organism cu dioxid de carbon și produșii de descompunere datorate tulburărilor circulației sanguine în placenta post-matură și degenerate.

Fătul mort in uter poate fi amânată pentru o perioadă lungă de timp - IOT câteva săptămâni la mai mulți ani. În cazul descris 3. E. Rabinovich, fatul in uter a fost de 15 ani, în cazul Kamerarius - 46 ani (detectat la necropsie 96 de ani femeie în vârstă).

Tratamentul. Pentru avortul ratat este recomandat să se aștepte și să vadă modul de acțiune. ar trebui să se aplice de intervenție activă numai atunci când indicații speciale (sângerare excesivă, durere, febră, etc.); deteriorare a stării generale a femeii gravide este, de asemenea, o indicație pentru evacuarea urgentă a uterului. Pacientul trebuie să explice natura bolii și să conducă observarea sistematică ei. instrumente de manipulare în cavitatea uterină trebuie făcută cu mare grijă, deoarece acest uter boala poate fi ușor de perforat (astfel de cazuri sunt descrise în literatura de specialitate) sau apar sângerări profuze, care este adesea cauza decesului pacientului.

sarcinii doar când este reținut mai târziu perioadă (de muncă pierdute), în scopul de a conduce activitatea uterină, în unele cazuri, numirea corespunzătoare estrona, pituitrina, chinina, spalaturi vaginale fierbinte (45-46 ° C), precum și alte instrumente și tehnici, și îmbunătățirea contractilității excitator capacitatea uterului.

În cazuri excepționale, atunci când o golire rapidă a uterului necesită (sângerare abundentă cu o ușoară deschidere a faringelui), a recurs la cezariana vaginale sau abdominale.

De multe ori trebuie să recurgă la îndepărtarea manuală a placentei, în special în timpul sarcinii pe termen lung.