Dezinstituționalizare - Psihologie populare

Teoretic, mișcarea pentru închiderea spitalelor publice psihiatrice care urmează să fie finalizat cu succes. Conform planurilor, bazate pe comunitate ar trebui să deschidă numeroase centre de sanatate mintala, care ar fi continuat să trateze deținuții externați din spitale de psihiatrie. Ei ar fi primit beneficii și tratament medical, care le-ar permite să mențină o stare stabilă înainte de a tratamentului lor ulterioară ar fi început. Mulți pacienți după externare a trebuit să se întoarcă acasă la familiile lor, în timp ce altele sunt programate să se stabilească în instalații mici sau îmbarcare cu o atmosferă de familie.

Cu toate acestea, au existat numeroase probleme neprevăzute. Mulți locuitori ai spitalelor de psihiatrie nu au avut o casă sau o familie în cazul în care acestea ar putea merge înapoi; școli-internat de multe ori nu îndeplinesc standardele; centre comunitare de sanatate mintala nu au fost echipate în mod corespunzător și nu au avut fonduri suficiente pentru a menține pacienții cronici, în principal, pentru că în anii 1980 schimbat prioritățile în alocarea bugetului național; mulți pacienți nu au trecut un proces de selecție riguroasă înainte de descărcare de gestiune și nu au fost pregătiți să trăiască în comunitate; soarta unui număr mare de pacienți externați nu urmărite, și ei nu au fost în măsură să se adapteze cu succes la viata dincolo de zidurile spitalului. La recentul proces a fost dat în judecată spitalul, în cazul în care personalul nu a putut să ofere îngrijire adecvată o femeie cu tulburări psihice grave. Pacienții după externare din spital sinucis aruncându-se în foc. Mulțimile de pacienți, după descărcarea de gestiune au fost sortite la o mult mai severă decât în ​​orice condiții de spital de psihiatrie. Această situație este bine ilustrată de următorul caz.

Analiza de caz: de la dezinstituționalizarea persoanelor fără adăpost și înapoi. Dave B. 49 de ani, a petrecut 25 de ani într-un spital de psihiatrie personal. În cazul în care spitalul închis, mulți pacienți, în special cei care au experimentat de regresie sau care au fost agresivi, transferat la un alt spital de stat. Dave a fost retard mental la nivel de frontieră, și, uneori marcate episoade psihotice. Cu toate acestea, în momentul închiderii spitalului nu a avut halucinații și a constatat că „relativ sănătos“. Se credea că tulburările mintale Dave sunt exprimate nu atât de mult pentru că nu a fost izbitoare manifestări de comportament psihotic și nu era periculos.

El a fost eliberat într-o școală internat. La început, Dave, s-ar părea perfect adaptat acestei instituții; El a folosit pentru a sta în camera mea sau în hol și nu a provocat nici o preocupare de însoțitori. La două săptămâni după stabilirea sa, el a părăsit hotelul și au dispărut câteva zile. În cele din urmă, poliția l-au găsit în groapa oraș. El a incetat sa luati medicamentul, astfel că el a avut un pas înapoi și a căzut în catatonie. El a fost din nou reținut într-un spital de psihiatrie personal.

Lipsa de adăpost. La începutul anilor 1980, cazuri, cum ar fi cea care a avut loc cu Dave, este sărbătorită în întreaga țară. Vagabonzii din abundență apar pe străzi și stațiile de cale ferată, și a trebuit să se extindă rapid rețeaua este aproape întotdeauna adăposturi aglomerate pentru persoanele fără adăpost, care au încercat fără succes pentru a găzdui afluxul de pacienți nou evacuate. Nivelul infracțiunilor stradale a crescut brusc, precum și rata de mortalitate a acelor oameni nefericiți care absolut nu au avut resursele necesare pentru supraviețuire în mediul dur al orașelor mari. Vestermeyer a scris:

Pacientii inapoi in comunitate, prin echiparea de medicamente care controleaza boala lor. A fost posibil să se controleze cele mai grave manifestări ale bolii. Dar mulți pacienți nu au fost gata să funcționeze în societate. Ei au nevoie să se întoarcă treptat - au nevoie în școli, în care oricine putea să se asigure că acestea iau medicamentele lor la timp, participarea la psihiatru, au primit hrană, îmbrăcăminte și adăpost. Foarte des, familia nu poate da totul, iar aceste servicii sunt imposibil de obținut în comunitate. Ca urmare, au existat o mulțime de vagabonzi și cerșetori, cu handicap mintal, care trăiesc în hoteluri abandonate și străzi periculoase.

Este imposibil să se evalueze cu exactitate impactul complet generat de dezinstituționalizarea. O parte din ambiguitatea a rezultat din supravegherea necorespunzătoare a soarta în continuare a pacienților externați din spitalele de psihiatrie. În acest domeniu, nu se efectuează cercetările necesare. Mai mult decât atât, comportamentul lor a fost complicată de faptul că pacienții au fost schimbat și a fost greu să le urmeze pentru o lungă perioadă de timp. Desigur, nu toate persoanele fără adăpost - foști pacienți ai spitalelor de psihiatrie, dar există dovezi că dezinstituționalizarea a contribuit în mod semnificativ la creșterea numărului de persoane fără adăpost și bolnavi mintal, deținuți în închisoare. Cercetătorii au demonstrat că, în comparație cu persoanele care au propria lor casă, printre persoanele fără adăpost are un procent mai mare de tulburări mintale grave, ceea ce duce la rate mai mari de spitalizare și de infracțiuni grave. Conform unei evaluări foarte recente, 33% dintre persoanele fără adăpost suferă de boli psihice cronice. Este raportat că 84% din abuz de alcool fără adăpost și diverse medicamente.

Diferite metode folosite pentru a ajuta pacienții să evite eșecurile în re-adaptare la viața în comunitate nu au avut prea mult succes: Nu reduce incidența vizitelor repetate în spitalele de psihiatrie și, în consecință, nu au redus numărul de pacienți în fiecare zi, care sunt în instituțiile medicale ale statului. Cu toate acestea, susținătorii dezinstituționalizare continuă să afirme că acesta este tratamentul cel mai adecvat pentru pacientii cu boli psihice cronice. Se pare că controversa din jurul dezinstituționalizarea nu dispar de ceva timp, până când nu se va face o cercetare mai precisă.

Cineva să fie internat în spital? Între timp, eforturile private de sanatate mintala, spitale psihiatrice în special private, pentru a elimina lacunele dezinstituționalizarea și finanțarea insuficientă a centrelor comunitare de sănătate mintală la stânga, nu am primit recunoașterea cuvenită. In ciuda deynstitutsionalizatsiyu, aproximativ 70% din bani. petrecut în domeniul sănătății mintale este cheltuită pentru spitalizare, de obicei, din cauza desigur acuta a bolii pentru o perioadă scurtă de timp. Aceste date indică investițiile naționale imens în această metodă relativ costisitoare de tratament, care este, în esență „cel mai discret“, costul total al menținerii la nivel national de sanatate mintala. Mai mult decât atât, multe dintre aceste inpatients sunt în departamentele nespecializate spitale generaliști; astfel încât problema cât de bine aceste instituții medicale pot rezolva problemele bolnav mintal, este încă deschisă.

Timp de mulți ani, familiile care își pot permite, pentru a alege întotdeauna un tratament în spitalele de specialitate private de psihiatrie sau unități psihiatrice specializate, centre medicale private. Cu toate acestea, modificări semnificative au avut loc în sistemul de sănătate mintală.

Probleme controversate ale legislației *.

O altă direcție de dezvoltare a pacienților cu boli cronice care suferă de tulburări mintale, este creșterea și extinderea unei rețele de școli-internat privat, în special pentru persoanele în vârstă care suferă de tulburări psihice. Din moment ce dezinstituționalizării a condus la o creștere a numărului de pacienți externați psihiatrice în comunitate, tot mai multe instituții alternative de îngrijire a sănătății care furnizează servicii pentru cei care au nevoie pentru a continua tratamentul. Această extindere a facilităților de rețea pentru persoanele în vârstă a fost posibilă datorită sprijinului financiar din fondul de asigurare Medicare. școli internat au fost cele mai mari instituții pentru tratamentul pacienților cu tulburări psihice cronice. În prezent, persoanele cu boli mintale reprezintă 51% din populație îmbarcare.

Guvernul federal încearcă din greu pentru a rezolva problema cheltuielilor monstruoasă necesare pentru a oferi tuturor cetățenilor de asigurare adecvate și universale de sănătate. Într-o mare măsură, această problemă este nevoia de reforma de îngrijire a sănătății este legată de costurile financiare tot mai mari de spitalizare, care, potrivit multor experți, de sub control. În momentul de față, trebuie să înțelegeți dacă ați primit sectorul sănătății mintale cel puțin ceva, în cazul în care modificările necesare vor fi susținute de către Congres. Este foarte important faptul că există posibilitatea ca, în materie de tulburări psihice și abuz de droguri au devenit prea des recurg la spitalizare în spitalele private, neglijând mai puțin costisitoare, dar cel puțin la fel de mijloace eficiente de intervenție. O posibilă alternativă pentru a rămâne în spital poate fi extinderea măsurilor de prevenire și intervenție terapie de reabilitare.