dezarticulație șold cu artrita purulentă
dezarticulație șold cu artrita purulentă
dezarticulare secundar datorită metodelor moderne de prevenire și tratament a complicațiilor septice după operații de fracturi de șold deschise și diverse osteo-plastic, inclusiv după înlocuire de șold, nu este practic folosit.
În timpul războiului Marele Patriotic din dezarticulare a șoldului (1,5% din cazuri) a produs semnificativ mai mică decât rezecție. În rănile penetrante, acest procent sa ridicat la 3,2 [Kaplan A. V. Kirillov BP]. Conform NI Ma Hove, dezarticulare este prezentat la phlegmon paraartikulyarnyh cu striații și starea septică a pacientului. MO Fridpyand recomandată utilizarea acestei operații cu epimetafizarnom osteomielită, precum și distribuirea simultană a osteomielitei la partea de sus a departamentului de șold în comun.
Dezarticulare (extirparea) coapsa cu curs acută de purulente înfășurate procesului de vindecare în articulația șoldului în timpul Marelui Război pentru Apărarea Patriei a făcut numai în acele cazuri în care a salva viața răniților ar putea fi sacrifica doar la nivelul membrelor, cum ar fi grele proces purulentă care curge în articulația șoldului și procesul purulentă simultană, complicând fractură împușcătura de femur, tibie sau articulația genunchiului aceeași extremitate; în procesul purulent severe pe partea de sus a femurului fracturat și fracturi acetabul infectate și sub oasele ischial ischial (acești pacienți au avut dâre purulente pe sold si tesut pelvine); atunci când sunt combinate cu coxitis plăgii artera femurală supurativă și vena, cauzând necroză a extremităților; în cazurile în care răniților, în plus față de procesul purulent grele în articulația șoldului, a fost necroza a piciorului și partea inferioară a piciorului, ca urmare a degerături.
Printre dezarticularea răniți supus șoldului, au fost cele care au fost răniți sochetannye colon, vezică și șold în comun, și în care scaun și urină au fost izolate din rană prin articulația șoldului poziționat pe șold, fesă și colab. [A. Kaplan B.].
Indicații pentru dezarticulare de șold la șold. Prejudiciul complicând coxitis purulentă cu sepsis sever pe parcursul mai multor extinse în cazurile în care nu a existat un alt membru daune de foc grele, cu un relativ mai puțin severă. Într-o astfel de situație dificilă pentru a salva viața răniților și să-l salveze, atât membrul afectat nu a fost posibil, așa că a trebuit să sacrifice un picior, care a fost rănit de sold.
Tehnica de sold dezarticulare
Înainte de operație, din cauza stării grave a pacienților necesare de pregătire preoperatorie. Deoarece operațiunea diferă genicity șoc, iar pacienții sunt în mare parte epuizate și anemic, în timpul preoperator, perioadele operative și postoperatorii, în plus față de alte măsuri terapeutice, să efectueze o transfuzie de sânge și alte lichide. Hip dezarticulare la prejudiciul șold comun se efectuează sub anestezie.
În acest caz, există adesea un șoc; pentru a se evita această complicație, operația trebuie efectuată cu cel puțin traumatizarea țesuturilor și a pierderii de sânge. Pentru a preveni o intervenție chirurgicală de șoc și pierderea de sânge, se recomandă să se înceapă cu „autotransfusion sânge“ [Kaplan A. V.]. În acest scop, sub bolta crural expune mănunchiului vascular, artera izolate și strabat între cele două ligaturarea, fluxul sanguin la arterele opritoarele ale membrelor. Asistentul ia picior pentru picior și ridică-l, având ca rezultat intensificarea fluxului sanguin prin venele membrelor in fluxul sanguin general. În această poziție, asistentul deține picior timp de 10 minute. După aceea, vena femurală gol aplicat două ligaturi și o strabat.
Astfel, sub rezerva extirpare exsanguinat membrelor și îndepărtarea nu provoacă o pierdere mare de sânge. Pentru a preveni șocul la nivelul membrului de tăiere prin ac introdus sub tuberozitatea ischial în nervul sciatic și țesutul înconjurător turnat 50-100 ml de soluție novocaină 0,5%.
Tăietura începe la suprafața exterioară a femurului. 5 cm deasupra trohanterului și capătul său inferior. La nivelul tăiat cruce muschii care se ataseaza la o mai mare trohanterului și femoris transversale. Piciorul este rotit spre exterior, a traversat punga și ligamentul rotund al capului femural. Astfel, la nivelul membrelor complet separate. După hemostază în prezența deteriorării oaselor pelvine îndepărtate fragmente osoase slăbite sunt aliniate și capetele osului deteriorat. În caz de deteriorare a deschiderii acetabul formată în aceasta, muchiile ascuțite care se aliniază cu forcepsul osoase. Adesea, prin aceasta gaura a relevat un abces pelvin. În unele cazuri, pentru a oferi o mai bună scurgere de puroi face o incizie suplimentară în regiunea iliacă. Rana este evacuat, se spală cu soluții antiseptice sau preparare KF.
Apoi este umplut cu antibiotice. enzime proteolicheskie sau KF de droguri și tub de silicon inserat pentru spălare continuă și secreții. aspirare efectuate În unele cazuri, puteți introduce tampoane rana Mikulicz impregnate cu unguent Vishnevsky și colab. Postoperator dețin măsuri terapeutice generale care vizează combaterea infecției și îmbunătățirea stării generale a pacientului.
Metoda descrisă cu dezarticulare șold soluție novocaină introducere preliminară în nervul sciatic și „sânge autotransfusion„de la plecarea extremitati cu siguranță au o mare valoare în reducerea mortalității postoperatorii rănit [Kaplan A. V.].