Deteriorarea sau rănire a vezicii urinare cauze, simptome, diagnostic, tratament, competente

Epidemiologie a vezicii urinare traume

Printre leziuni abdominale care necesita tratament chirurgical, deteriorarea contului vezicii urinare timp de aproximativ 2%: închis prejudiciu (bont) - 67-88%. deschis (penetrare) - 12-33%. În 86-90% din cazuri cauzele de deteriorare a vezicii urinare închise - accidente de circulație.

Când este închis (bont) trauma rupturile vezicale intraperitoneale întâlni o extraperitoneal 36-39% - 55-57% extra- sochetannye și prejudiciu intraperitoneala - 6% din cazuri. În populația generală rupturile extraperitoneal se întâlnesc în 57,5-62%, intraperitoneală - 25-35,5% sochetannye extra- și intra-abdominale prejudiciu - 7-12% din cazuri. Când este închis (bont) leziuni in 35% cupola deteriorata a vezicii urinare, cu (penetrante) leziuni deschise la 42% din - pereții laterali.

daune combinate apare frecvent - in 62% din cazuri cu (penetrante) leziuni deschise și 93% - în proces închis sau bont. În 70-97% dintre pacienți au evidențiat fracturi pelvisul. La rândul său, atunci când oasele bazinului fracturi, leziuni ale vezicii urinare în grade diferite întâlni în 5-30% din cazuri.

În 29% din cazuri sunt asociate leziuni intalnit vezicii urinare si a peretelui uretră spate. La 85% dintre pacienții cu fracturi pelvine apar leziuni asociate grave, care este responsabil pentru rate ridicate de mortalitate - 22-44%.

Gravitatea stării victimelor și rezultatele tratamentului sunt determinate nu atât de mult daune la vezica urinara, ca o combinație cu leziuni la alte organe și complicații severe, care rezultă din Zatoka urină în țesutul din jur și cavitatea abdominală. O cauza frecventa de deces - leziuni asociate grave ale vezicii urinare și a altor organe.

In rata de mortalitate izolat prejudiciu de vezică urinară, în a doua perioadă a războiului Patriotic a fost de 4,4%, în timp ce în prejudiciul combinat al vezicii urinare și oasele bazinului - 20,7%, ranirea rect - 40-50%. Rămân rezultate nesatisfăcătoare ale tratamentului pentru combinate prejudiciu de vezică urinară de interior și exterior, în timp de pace. Comparativ cu Marele Război Patriotic în războaie locale moderne și conflictele armate a crescut în mod semnificativ proporția de leziuni multiple și asociate; livrare rapida răniților la etapele de evacuare medicală a contribuit la faptul că unii dintre cei răniți nu au avut timp să moară pe câmpul de luptă, și a venit cu leziuni foarte grave, uneori incompatibile cu viața, făcând posibilă extinderea posibilităților de a le oferi ingrijire chirurgicale la o dată anterioară.

plăgi împușcate combinate a fost observată la 74,4% din cazuri, mortalitatea în rănile provocate de gloanțe combinate pelvisul este de 12-30%. și trăgând armata a depășit 60%. Metode moderne de diagnostic, secventa de ingrijire chirurgicale, cu răni prin împușcare co permit în funcțiune 21,0% din leziuni si a reduce rata mortalității la 4,8%.

leziuni iatrogen la vezica urinara in timpul operațiilor ginecologice apar la 0.23-0,28% din cazuri (printre chirurgie obstetricale - ginecologică 85% la 15%.). Conform literaturii de specialitate leziuni iatrogene constituie 30% din toate observațiile deteriora vezicii urinare. Astfel, daune ureteral însoțitoare pentru a satisface 20% din cazuri. Diagnosticul intraoperator al vezicii, spre deosebire de daune ureterelor, de mare - aproximativ 90%.

Clasificarea leziunilor vezicii urinare

După cum se vede din cele de mai sus, deteriorarea vezicii urinare pot fi diverse, atât în ​​mecanismul de apariție, și pentru volumul daunelor.

Pentru a determina semnificația clinică a leziunilor vezicii urinare este foarte important de clasificare.

În clasificarea în prezent destul de largă a prejudiciului vezicii urinare pe IP Shevtsov (1972).

• Provoacă leziuni ale vezicii urinare
  • Răniți.
  • leziuni închise.
• Localizarea leziunilor vezicii urinare
  • Sfat.
  • Corpul (față, spate, peretele lateral).
  • Partea de jos.
  • Sheika.
• Un fel de deteriorare a vezicii urinare
  • Închis prejudiciu:
    • contuzie;
    • ruptură parțială:
    • pauză completă;
    • separarea balonului de uretra.
  • daune comune:
    • contuzie;
    • prejudiciu incomplete;
    • rană completă (prin intermediul, orb);
    • separarea balonului de uretra.
• Deteriorarea vezicii urinare la cavitatea abdominală
  • Extraperitoneal.
  • Intraperitoneală.

• Închis (cu pielea intactă):
  • contuzie;
  • parte gap (exterior și interior);
  • pauză completă;
  • o ruptură de vezică urinară în două etape:
  • separarea balonului de uretra.
• Deschis (accidentat):
  • contuzie;
  • vătămare incompletă (tangent)
  • rană completă (prin intermediul, orb);
  • separarea balonului de uretra.

Tipuri de proiectile ranind la o traumă a vezicii urinare

• Împușcătură (glonț, schije).
• Neognestrelnye (tocat, se taie, etc).
• Deoarece un prejudiciu explozie a mea.

Leziunile în raport cu cavitatea abdominală

• Pereții laterali și din față.
• Sfat.
• Partea de jos.
• Sheika.
• triunghi vezicală.

Prin prezența leziunilor altor organe

• Izolat.
• combinat:
  • deteriorare a pelvisului;
  • leziuni ale cavității abdominale (gol, parenchimatos);
  • leziuni extraperitoneal la organe ale abdomenului și pelvisului;
  • deteriorarea altor organe și zone ale corpului.

Prin prezența complicațiilor

Tratamentul leziunilor de vezică urinară

Toate leziunile penetrante și rupturile intraperitoneale la contuzii necesită tratament chirurgical. chirurgie Contuziile vezica urinara nu este indicata, dar este necesara cateterizarea vezica urinara in cazul de retentie urinara, din cauza hemoragiilor semnificative sau deplasarea hematomului intrapelvic vezicii urinare. Tratamentul extraperitoneal discontinuitățile poate consta numai din cateterizare vezical daca urina curge off liber și gâtul vezical intacte, se arată altfel o intervenție chirurgicală.

Mortalitatea este de aproximativ 20%, și de obicei este asociat cu leziuni severe concomitente.